Применяют короткие иглы - I -10 мм и шприц, который может создать компрессию.
Методика обезболивания: после проведения инфильтра-ционной анестезии в дистальный сосочек от того зуба, который подлежит обезболиванию: иглу с незначительным уси-
^
^_____________ ОБЕЗБОЛ И ВАННЕ У ДЕТЕЙ | 277
лием продвигают в пористую у детей кость межзубной перегородки, в среднем на 2 мм и под давлением впрыскивают раствор в губчатую ткань альвеолярного отростка, откуда анестетик распространяется в периодонтальное пространство, а на нижней челюсти раствор анестетика иногда доходит к нижнечелюстному каналу и возникает внутриканальная нижнечелюстная проводниковая анестезия. При этой анестезии вводят от 0,5 до 1,5 мл анестетика, обезболивание наступает через 5-8 мин, продолжительность обезболивания в среднем 50-60 мин и больше.
Внутрикостная анестезия у детей показана при применении слабых или средней силы действия анестетиков (новокаин, лидокаин и др.), а также для обезболивания постоянных нижних моляров.
Особенности проведения проводниковой (мандиоулярнои) анестезии у детей
Существуют анатомические отличия в размере и пропорции костей челюстно-лицевой области у детей, в частности, нижней челюсти, что нужно учитывать при проведении проводниковой анестезии.
При проведении мандибулярной анестезии есть важные ориентиры - расположение костного язычка и нижнечелюстного отверстия на медиальной поверхности нижней челюсти. У ребенка 3-5 лет нижнечелюстной язычок размещен приблизительно на уровне окклюзионной поверхности, с возрастом положение язычка меняется в направлении вверх и назад относительно окклюзионной плоскости, и уже у подростка 15-16лет язычок расположен приблизительно на 1 см выше ОКЛЮЗИОННОЙ плоскости (как у взрослого). Поэтому при проведении анестезии укол делают не на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров, как у взрослых, а на уровне жевательной поверхности указанных зубов, игла отводится тем более книзу, чем меньший ребенок: различное расположение язычка необходимо брать во внимание и при обезболивании нижнеальвеолярного нерва.
Ветвь нижней челюсти у детей 3 -5 лет вдвое уже, чем у
.
взрослого, объем крылочелюстного пространства меньше -поэтому детям обезболивание проводят короткой иглой (длиной 25 мм). У детей дошкольного возраста игла проникает в мягкие ткани на 10-15мм (у взрослых на 15-25 мм). Для обезболивания нижнеальвеолярного нерва детям достаточно 0,5-1 мл анестетика (взрослым 1,5-1,8 мл).
Проводниковую нижнечелюстную внутриротовую анестезию у детей младшего возраста проводить довольно сложно: трудно добиться полного открывания рта, при инъекции часто возникает тошнота.
Обезболивание в области нижнечелюстного отверстия очень неприятное для детей, ибо сама инъекция и введение анестетика довольно болезненны. Правильное введение иглы тяжело осуществить у неспокойных детей, ребенок вдруг закрывает рот тогда, когда там находится шприц с иглой, что может вызвать травму, перелом иглы и др. Поэтому лучше мандибу-лярную анестезию не проводить детям в возрасте до 1 Олет. Дети при проведении нижнечелюстной анестезии могут нанести травму и себе, и врачу (укушенные раны рук и пр.).
После обезболивания дети не должны принимать пищу и травмировать пальцами обезболенный участок - при случайном прикушивании возможно возникновение язв на губе и языке.
Проводниковое обезболивание постоянных нижних моляров можно заменить инфильтрационной параапикальной анестезией, спонгиозной анестезией или применением безитольного инъ-ектора.
У детей младшего школьного возраста со сменным прикусом (7-13 лет) лучше применять инфильтрационную со-сочковую анестезию и инъекции в плотные дентальные десны и внутрикостную анестезию.
У детей старше 13 лет указанное обезболивание не рекомендуется в связи с плотностью десен и костной ткани, лучше применять инфильтрационную анестезию в апикальной области и проводниковую (мандибулярную) анестезию.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ДЕТЕЙ
