Техника обезболивания должна быть тщательно отработана, точно рассчитана доза анестетика.
Начинающему врачу можно рекомендовать набирать в шприц только ту дозу (0,5-1 мл раствора анестетика), которую нужно ввести. Если в шприце большая доза анестетика, а ребенок неспокоен, крутит головой, то возможно введение большей, чем нужно, дозы анестетика, а это может вызвать ряд осложнений (токсическая реакция и др.).
ВЫВОДЫ. Практические рекомендации
Тщательно соберите анамнез у родителей ребенка. Выясните его соматическое состояние, наличие сопутствующих заболеваний, характер, психо-эмоциональное настроение. Найдите подход к маленькому пациенту, договоритесь с ним: "Я полечу тебе зуб, поставлю красивую пломбу и это совсем не будет болеть".
Нужно правильно оценить психику ребенка, отвлечь его от отрицательных эмоций.
Не проводите манипуляций без согласия ребенка!
2.Достигайте 100% эффективного обезболивания.
3.При инъекционном обезболивании:
а) каждому ребенку проводите пробу на переносимость
раствора анестетика;
б) детям до 5 лет нельзя применять обезболивающий ра
створ с вазоконстриктором; рекомендуем применять раствор
3% мепивакаина без вазоконстрикторов. Например:
Scandonest 3% SVC и др;
в) детям старше 5 лет желательно применять раствор ане
стетика с малой концентрацией вазоконстриктора (1:200 000).
Например: Ultracain DS и др.
4. У детей в возрасте 3-10 лет лучше применять инфиль-
трационную сосочковую анестезию, инъекции В плотные ден
тальные десны и внутрикостную анестезию.
5.У детей старше 10-13 лет рекомендуем применять ин-фильтрационнуюанестезию в апикальной области и проводниковую (мандибулярную) анестезию.
6.При технически правильном введении раствора анестетика, в количестве, отвечающем возрасту и массе тела ребенка, наступает эффективное обеоливание, при этом токсичес-ких реакций на введение обезболивающего раствора мы не наблюдали.
ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ
Обморок
Обморок (внезапная, кратковременная потеря сознания) возникает вследствие острого спазма сосудов головного мозга, ослабления деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Причины обморока:
1.Страх, эмоциональный стресс перед стоматологическим вмешательством у пациентов с лабильной психикой.
2.Вследствие переутомления, недосыпания, голодания, а также у больных с хроническими соматическими заболева-ниями, при употреблении гипотензивных препаратов и т.п.
3.Слабая токсическая реакция на введение анестетика.
Обморок характеризуется побледнением кожных покровов, похолоданием конечностей, расширяются зрачки, дыхание становится поверхностным, пульс - слабый и редкий (иногда наблюдается тахикардия), понижается артериальное давление, возникает тошнота.
Сам пациент чувствует затмение сознания, умопомрачение, чувство неуверенности, слабости, у него темнеет в глазах. В большинстве случаев до наступления обморочного состояния пациент находит удобное место, чтобы сесть или лечь, в отличие от эпилептического припадка, который наступает внезапно. У здорового человека обморок возникает при сильном переутомлении, в приемной врача, в душном помещении, при боли во время инъекции и т.д.
Неотложная помощь: остановить введение анестетика, придать пациенту горизонтальное положение с запрокинутой назад головой и немного поднятыми вверх нижними конечностями, расстегнуть тесную одежду (воротничок), кото-
рая мешает дыханию, дать доступ свежего воздуха (открыть окно, включить вентилятор). В целях возбуждения дыхательного центра следует дать вдохнуть пары аммиака, а при его отсутствии - побрызгать лицо холодной водой или похлопать по щеке.
Методика: к носу подносят ватку, смоченную 10% нашатырным спиртом, трут ею виски. Ватный тампон должен быть только влажным (его нужно макнуть в нашатырный спирт и отжать).
Наблюдалиосложнения: СИЛЬНО смоченным тампоном терли виски пациенту. Капля нашатырного спирта с тампона затекла в ЛИЗ. Возник ожог роговицы глаза с последующим длительным лечением.
