Предупреждение осложнений местного обезболивания у детей

Техника обезболивания должна быть тщательно отрабо­тана, точно рассчитана доза анестетика.

Начинающему врачу можно рекомендовать набирать в шприц только ту дозу (0,5-1 мл раствора анестетика), кото­рую нужно ввести. Если в шприце большая доза анестетика, а ребенок неспокоен, крутит головой, то возможно введение большей, чем нужно, дозы анестетика, а это может вызвать ряд осложнений (токсическая реакция и др.).

ВЫВОДЫ. Практические рекомендации

Тщательно соберите анамнез у родителей ребенка. Вы­ясните его соматическое состояние, наличие сопутствующих заболеваний, характер, психо-эмоциональное настроение. Найдите подход к маленькому пациенту, договоритесь с ним: "Я полечу тебе зуб, поставлю красивую пломбу и это совсем не будет болеть".

Нужно правильно оценить психику ребенка, отвлечь его от отрицательных эмоций.

Не проводите манипуляций без согласия ребенка!

2.Достигайте 100% эффективного обезболивания.

3.При инъекционном обезболивании:

а) каждому ребенку проводите пробу на переносимость
раствора анестетика;

б) детям до 5 лет нельзя применять обезболивающий ра­
створ с вазоконстриктором; рекомендуем применять раствор
3% мепивакаина без вазоконстрикторов. Например:
Scandonest 3% SVC и др;

в) детям старше 5 лет желательно применять раствор ане­
стетика с малой концентрацией вазоконстриктора (1:200 000).
Например: Ultracain DS и др.

4. У детей в возрасте 3-10 лет лучше применять инфиль-
трационную сосочковую анестезию, инъекции В плотные ден­
тальные десны и внутрикостную анестезию.

5.У детей старше 10-13 лет рекомендуем применять ин-фильтрационнуюанестезию в апикальной области и провод­никовую (мандибулярную) анестезию.

6.При технически правильном введении раствора анесте­тика, в количестве, отвечающем возрасту и массе тела ребен­ка, наступает эффективное обеоливание, при этом токсичес-ких реакций на введение обезболивающего раствора мы не на­блюдали.

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

Обморок

Обморок (внезапная, кратковременная потеря сознания) возникает вследствие острого спазма сосудов головного моз­га, ослабления деятельности сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем.

Причины обморока:

1.Страх, эмоциональный стресс перед стоматологичес­ким вмешательством у пациентов с лабильной психикой.

2.Вследствие переутомления, недосыпания, голодания, а также у больных с хроническими соматическими заболева-ниями, при употреблении гипотензивных препаратов и т.п.

3.Слабая токсическая реакция на введение анестетика.

Обморок характеризуется побледнением кожных покро­вов, похолоданием конечностей, расширяются зрачки, ды­хание становится поверхностным, пульс - слабый и редкий (иногда наблюдается тахикардия), понижается артериальное давление, возникает тошнота.

Сам пациент чувствует затмение сознания, умопомраче­ние, чувство неуверенности, слабости, у него темнеет в гла­зах. В большинстве случаев до наступления обморочного со­стояния пациент находит удобное место, чтобы сесть или лечь, в отличие от эпилептического припадка, который на­ступает внезапно. У здорового человека обморок возникает при сильном переутомлении, в приемной врача, в душном помещении, при боли во время инъекции и т.д.

Неотложная помощь: остановить введение анестетика, придать пациенту горизонтальное положение с запрокину­той назад головой и немного поднятыми вверх нижними ко­нечностями, расстегнуть тесную одежду (воротничок), кото-

рая мешает дыханию, дать доступ свежего воздуха (открыть окно, включить вентилятор). В целях возбуждения дыхатель­ного центра следует дать вдохнуть пары аммиака, а при его отсутствии - побрызгать лицо холодной водой или похло­пать по щеке.

Методика: к носу подносят ватку, смоченную 10% наша­тырным спиртом, трут ею виски. Ватный тампон должен быть только влажным (его нужно макнуть в нашатырный спирт и отжать).

Наблюдалиосложнения: СИЛЬНО смоченным тампоном тер­ли виски пациенту. Капля нашатырного спирта с тампона за­текла в ЛИЗ. Возник ожог роговицы глаза с последующим дли­тельным лечением.