Аппликационное обезболивание

Особенности местного обезболивания у детей

Местная анестезия детей должна быть спланирована так, чтобы техника проведения анестезии была полностью безбо­лезненная и на всех этапах анестезии отмечалось 100% обез­боливание, иначе невозможно будет провести необходимые лекарственные манипуляции.

Проблема аппликационного обезболивания у детей в ос­новном решена. Довольно эффективным и "психологически совместимым" является аппликационное обезболивание ра­створом аэрозоля, например, лидокаином. Дело в том, что ребенок боится прямого контакта с врачом - касание стома­тологическим зеркалом при осмотре, тампоном с анестетиком при аппликационной анестезии и т.п. Аппликационного обез­боливания раствором аэрозоля дети почти не боятся.

Примечание: детям в возрасте 3 лет аппликационное обез­боливание аэрозолем не рекомендуется (при попадании

10% лидокаина-аэрозоль в дыхательные пути у детей наблю­дали рефлекторную остановку дыхания).

Также хорошо зарекомендовали себя облатки для обез­боливания слизистой оболочки и обозначения места укола (стр. 100). Главное для аппликационного обезболивания -глубокое проникновение анестетика в слизистую оболочку и приятный вкус. Горькие или с неприятным вкусом лекарства пугают ребенка, отрицательно влияют на его поведение во время следующих манипуляций.

Выбор анестетика для инъекционного обезболивания

Детский стоматолог должен иметь как минимум два раз­личных анестетика:

/. Раствор анестетика без вазоконстршторов:

- на основе 3% раствора мепивакаина (рекомендован при

патологии сердечно-сосудистой системы);

- на основе 4% раствора артикаина;

- на основе 2% лидокаина, 2% новокаина и т.п.

При проведении местного инъекционного обезболивания детям до 5 лет нельзя вводить обезболивающий раствор с ад­реналином, ибо у детей этого возраста очень развита симпа­тическая иннервация, в связи с чем адреналин увеличивает возбудимость сердечной мышцы и может вызвать аритмию.

Нельзя применять адреналин и другие вазоконстрикто-ры у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологией (сахарный диабет, гипертиреоз),

»

при тяжелых соматических заболеваниях. 2. Раствор анестетика с вазоконстриктором (адренали­ном) в концентрации 1:200 000. Мы не рекомендуем приме­нять детям анестетики с высокой концентрацией вазоконст-рикторов. Самый лучший и наиболее безопасный анестетик для детей - на основе 4% раствора артикаина с адреналином 1:200 000.

Можно применять и другие анестетики: на основе 2% ме­пивакаина с адреналином 1:200000 и др. Эти анестетики при­меняют практически здоровым детям в возрасте 6-14 лет.

______________ ОБ ЕЗБО Л И В А Н И Е У Д ЕТЕЙ |271

У детей желательно применятьГобезболивающий раствор в 2 раза меньшей концентрации, чем у взрослых < 1% новока­ин, 1% лидокаин ИД_Р.).При применении современных анес-тетиков в ампулах, карпулах мы не рекомендуем их разводить самостоятельно - могут быть допущены ошибки, нарушение стерильности и т.п. В своей практической деятельности мы применяли стандартные карпульные и ампульные анестети­ки в указанных выше дозах.

Инъекционный инструментарий для детей

Одноразовые пластмассовые шприцы на 2 мл с тонкими иглами (длина 10 мм, диаметр 0,3 мм), карпульные шприцы с иглами (длина 10-25 мм, диаметр 0,3 мм), одноразовые ин-сулиновые шприцы на 1 мл типа фирмы ВАУЕК, Германия, где игла "впаяна" в корпус. Основное требование к инъекци­онному инструментарию: тонкая игла, возможность создать компрессию при введении анестетика и наличие делений на 0,1 мл для точного дозирования обезболивающего раствора.

Подбор дозы анестетиков для детей

На основе литературныхданных и собственного опыта ре­комендуем следующие дозы:

Для взрослых безопасная (терапевтическая) доза:

- стандартный анестетик с вазоконстриктором 1:100 000 - 1 карпула (ампула) или 2 мл раствора анестетика;

- стандартный анестетик с вазоконстриктором (адрена­лином) в концентрации 1:200 000 - 2,5 мл раствора анесте­тика;

- стандартный анестетик без вазоконстриктора - до 3
мл раствора.

Дозы для детей можно подбирать в зависимости от возраста:

Детям до 5 лет вводят анестетик без вазоконстрикторов!

1 год - 1/12 дозы взрослого;

2года- 1/8 дозы взрослого;

3года - 1/7 дозы взрослого или 0,4-0,5 мл раствора анестетика;

4года - 1/6 дозы взрослого или 0,5 мл раствора анестетика.