Состав и количество введенного обезболивающего раствора

Планируя введение обезболивающего раствора, врач должен внимательно изучить его состав. Как правило, все составные части раствора анестетика сбалансированы равномерно, кроме вазоконстрикторов. Есть ряд обезболивающих растворов с высоким содержанием вазоконстрикторов: 2% раствор лидокаина с норадреналиноми адреналином 1:50000, с норадреналином - 1:25 000 и т.п. Введение только 1 карпу-ЛЫ (1,8 мл) раствора анестетика с высоким содержанием адреналина практически здоровому пациенту иногда может вызывать легкую токсическую реакцию.

Адреналин вызывает отравление в легкой или тяжелой формы при превышении обычной дозы или при идиосинкразии к нему. Влегкихслучаяхнасгупаетпобледнениелица, потливость, мление пальцев, сердцебиение, сжатие в груди, задышка, пациент ощущает головную боль, слабость, страх, а в тяжелых случаях возможна тахикардия, загрудинная боль, резкое повышение артериального давления, коллапс, отек легких, смерть.

Неотложная помощь:

а) в легких случаях - придать пациенту горизонтальное

положение, дать понюхать амилнитрит, под язык дать 1 таблетку валидола или нитроглицерина;

б) в тяжелых случаях - внутривенное введение сердечных и дыхательных препаратов - 0,05% раствор строфантина 0,5-1 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы, 2,4% эуфиллин 5-10 мл на 10 мл 40% раствора глюкозы, медленно, на фоне дыхания увлаженным кислородом.

Примечание: после введения строфантина категорически запрещается введение гормонов (преднизолона, гидрокортизона) - может остановиться сердце.

У пациентов группы риска введение раствора анестетика с высоким содержанием вазоконстриктора (адреналина) приводит к обострению патологического процесса, у пациентов с сердечно-сосудистой патологией могут возникнуть такие опасные осложнения, как гипертонический криз, инсульт, обострение ишемической болезни сердца и т.п.

В литературе описаны подобные случаи: Ю.И. Вернадский (1998) навел пример, когда у больной 50лет после проведения инфильтрационного обезболивания 2% раствором новокаина с 1 каплей 0,1% раствора адреналина наступило обморочное состояние и, несмотря на принятые меры, она умер-ла от кровоизлияния в мозг. Ю.Г. Кононенко с соавт. (1997) описал такой случай: больной 45 лет была проведена манди-булярная анестезия, введено 1,8 мл ксилонора СП (2% раствор лидокаина гидрохлорида с адреналином 1:50 000 и но-радреналином 1:50 000). Через 45-60 с у больной появились: общая слабость, боль в области сердца с иррадиацией за грудину, в левую лопатку. Состояние больной быстро ухудшалось, лицо побледнело, кожа покрылась холодным потом. Пульс слабого наполнения, ПО в/минуту, артериальное давление 80/50 мм рт. ст. Больной придали горизонтальное положение, провели ингаляцию кислородом. Введен 10% раствор кофеина бензоата натрия 2 мл внутримышечно, дан валидол под язык, внутривенно введен 0,6% раствор коргли-кона 1 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы и дополнительно 2 мл (10 мг) раствора курантила на глюкозе. После инъекции боль в сердце прекратилась, общее состояние больной улуч-

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

шилось, она была госпитализирована в кардиологический диспансер с диагнозом: ишемическая болезнь сердца.

ВЫВОД: больным с патологией сердечно-сосудистой системы был введен анестетик с адреналином, и вазоконстрик-тор "запустил" патологический механизм, что и привело к указанным осложнениям.

Количество введенного раствора анестетика

Дозу анестетика подбирают индивидуально. Необоснованное превышение дозы является опасным для пациента: при введении даже практически здоровому пациенту более 2 карпул (ампул) анестетика может возникнуть интоксикация организма. Неотложную помощь необходимо оказать соответственно тяжести состояния (см. обморок, коллапс, шок).

Техника введения обезболивающего раствора

При введения обезболивающего раствора, особенно в зоне сосудистого сплетения, возможно попадание раствора анестетика в сосуд, который значительно увеличивает его токсичность - в 10 раз и больше.

Для предупреждения указанного осложнения нужно про-водить аспирационную пробу (рис. 114).

Рис.114. Положительная аспирационная проба. При оттягивании поршня "на себя", в об-езболивающем растворе появляется кровь. - кровь в обезболивающем растворе

Проведение аспирационной пробы не всегда гарантирует безопасность инъекции: при частичной перфорации сосуда аспирационная проба будет отрицательной, а при введении - обезболивающий раствор попадет в сосуд (рис. 115, Б). Для предупреждения токсической реакции рекомендуют раствор анестетика вводить медленно - 1 ампулу (карпулу) вво-

Рис. 115. Виды перфорации кровеносных сосудов: А - полная перфорация сосуда иглой - наблюдают положительную аспирационную пробу; Б - частичная перфорация - при этом интима сосуда закрывав срез иглы и играет роль клапана, что обусловливает отрицательную аспирационную пробу, а при введении - обезболивающий раствор попадает в сосуд

дят на протяжении 60-90 с. При этом врач наблюдает реакцию пациента: при ухудшении общего состояния введение анестетика можно своевременно приостановить.

Примечание. Чаще всего тяжелые токсические реакции (коллапс, шок) наблюдают при проведении проводниковых анестезий (туберальной, мандибулярной и др) при введении одной ампулы (карпулы) раствора анестетика. При этом степень интоксикации зависит не столько от количества раствора, сколько от скорости его введения: при мгновенном введении препарата в сосуд резко увеличивается количество адреналина, парабенов и др. в кровеносном русле, что сразу же вызывает тяжелую токсическую реакцию организма. Поэтому так важно медленно вводить препарат.

Отмечаются общие осложнения и на сравнительно безопасные обезболивающие препараты, в том числе на артикаин.

Обезболивающие средства на основе 4% артикаина, в частности, ультракаин ДС, ультракаин ДС форте - сильные и вместе с тем малотоксичные препараты, применение ультракаина безопасно в 99,1% случаев (Е.Н. Басманова с соавт., 1998).

На протяжении 1999 года в областной стоматологической поликлинике Ивано-Франковска наблюдали 4 тяжелых

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

токсических осложнений при применении ультракаина, которые характеризовались спазмом сосудов головного мозга (что можно объяснить наличием в обезболивающем растворе адреналина), клинически проявлялись возникновением судорог, которые снимались введением эуфиллина.

Приводим наблюдения врача-анестезиолога A.M. Задо-рожнего. У больной Л., 57 лет, после введения одной карпу-ЛЫ (1,6 мл) ультракаина ДС (проведена мандибулярная анестезия) наступил обморок, пульс нитевидный, артериальное давление 80/50, возникли судороги рук и но. в резко выявленной форме. Введены: коргликон 0,06% 1 мл на 40% растворе глюкозы, медленно, 2,4% эуфиллин 10 мл с 10 мл 40% глюкозы, после чего судороги прекратились, больная пришла всознание,артериальное давление и пульс нормализовались.

Указанное осложнение можно объяснить: 11 возможной идиосинкразией к раствору анестетика, 2) введением обезболивающего раствора в сосуд, что резко увеличивает его токсичность.

10 - 3552

29о|