Правый мочеточник располагается между нижней полой веной медиально и caecum и colon ascendens латерально, а левый — между брюшной аортой медиально и colon descendens латерально (рис. 8.15).
Рис. 8.15. Синтопия мочеточников.
1 — ren dexter; 2 – duodenum; 3 - a. mesenterica superior; 4 – a. colica dextra; 5 - ureter dexter; 6 – a. ileocolica; 7 - a., v. testicularis dextra; 8 - a. iliaca communis; 9 - a. iliaca interna; 10 - a. iliaca externa; 11- a. rectalis media; 12 – vesica urinaria; 13 – ductus deferens; 14 – a. umbilicalis (pars occlusa); 15 – a. vesicalis inferior; 16 - a. vesicalis superior; 17 – a. obturatoria, n. obturatorius; 18 – n. genitofemoralis; 19 – a. rectalis superior; 20 – aa. sigmoideae; 21 – a. colica sinistra; 22 - a. mesenterica inferior; 23 – ureter sinister; 24 – ren sinister
Спереди от правого мочеточника располагаются: pars descendens duodeni, париетальная брюшина правого брыжеечного синуса, а. и v. testicularis (ovarica), а. и v. ileocolicae и radix mesenterii с расположенными около них лимфатическими узлами.
Спереди от левого мочеточника лежат многочисленные ветви а. и v. mesentericae inferiores, а. и v. testicularis (ovarica), брыжейка сигмовидной кишки, а выше неё — париетальная брюшина левого брыжеечного синуса.
Мочеточники связаны с париетальной брюшиной довольно прочно, в результате чего при отслаивании брюшины мочеточник всегда остаётся на её задней поверхности.
При переходе в малый таз правый мочеточник обычно пересекает а. и v. iliacae externae, левый — а. и v. iliacae communes. Контуры мочеточника на этом его отрезке иногда хорошо видны через брюшину.
Мочеточник в верхней трети кровоснабжают ветви почечной артерии, в средней — ветви a. testicularis (ovarica). Венозная кровь оттекает по одноимённым с артериями венам.
Отток лимфы направлен к регионарным лимфатическим узлам почки и далее к аортальным и кавальным узлам.
Иннервация брюшного отдела мочеточников осуществляется от plexus renalis, тазового — от plexus hypogastricus.
ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Паранефральная блокада. Показания: почечная и печёночная колика, шок при тяжелых травмах живота и нижних конечностей.
Положение больного на здоровом боку на валике.
После обычной анестезии кожи длинную (10—12 см) иглу вкалывают в вершине угла, образованного XII ребром и латеральным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, перпендикулярно поверхности тела. Непрерывно нагнетая раствор анестетика, иглу продвигают до ощущения проникновения её конца через ретроренальную фасцию в паранефральное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку сопротивление поступлению анестетика в иглу исчезает. При отсутствии в шприце крови и мочи при потягивании поршня в околопочечную клетчатку вводят 60—80 мл подогретого до температуры тела раствора анестетика. Блокаду производят с обеих сторон.
Осложнениями при проведении паранефральной новокаиновой блокады могут быть попадание иглы в почку, повреждение сосудов почки, повреждение восходящей или нисходящей ободочной кишки.
В связи с частотой этих осложнений необходимы очень строгие показания к паранефральной блокаде.
