Висцеральные (вегетативные) сплетения и узлы

В забрюшинном пространстве формируются мощные висцераль­ные (вегетативные) нервные сплетения, иннервирующие органы забрюшинного пространства и органы брюшинной полости. В них вплетаются ветви поясничной части симпатического ствола, большой и малый внутренностные нервы (от грудной части симпатическо­го ствола), задние блуждающие стволы, ветви правого диафрагмаль­ного нерва.

Truncus sympathicus переходит из грудной полости в забрюшин­ное пространство между средней и наружной ножками диафрагмы. Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырёх, иногда из трёх узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на более близком расстоянии один от другого, чем в грудной полости, так что узлы лежат на переднебоковой повер­хности поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major, прикрытые париетальной фасцией.

Висцеральные ветви, поясничные внутренностные нервы, nn. splanchnici lumbales, числом 2—10 отходят от поясничных узлов и всту­пают в сплетения, расположенные вокруг брюшной аорты, соединя­ясь с одноимёнными ветвями противоположной стороны.

В поясничной области правый симпатический ствол обычно пол­ностью или частично прикрыт нижней полой веной и редко лежит кнаружи от неё.

Левый симпатический ствол чаще всего располагается на 0,6—1,5 см латеральнее брюшной аорты или идёт вдоль её латерально­го края.

Почечные артерии, а слева, кроме того, и нижняя брыжееч­ная артерия располагаются кпереди от симпатических стволов. Поясничные артерии обычно располагаются позади них, а пояснич­ные вены, особенно 3-я и 4-я, — чаще спереди. На уровне V пояснич­ного позвонка спереди от симпатических стволов проходят общие подвздошные артерии и вены.

Вдоль аорты от диафрагмы до linea terminalis располагается брюш­ное аортальное сплетение, plexus aorticus abdominalis. В его состав входят: 1) чревное сплетение; 2) верхнее брыжеечное сплетение; 3) межбрыжеечное сплетение; 4) нижнее брыжеечное сплетение; 5) подвздошное сплетение; 6) верхнее подчревное сплетение. Как видно из этого перечня, висцеральные сплетения располагаются вдоль аорты и её висцеральных ветвей (рис. 8.8).

Рис. 8.8. Нервы забрюшинного пространства:

1 — a. phrenica inferior; 2 — plexus phrenicus и ganglion phrenicum; 3 — plexus coeliacus и ganglia coeliaca; 4 — truncus vagalis posterior; 5 — truncus vagalis anterior; 6 — oesoph­agus; 7 — gangl. mesentericum superius и plexus mesentericus superior; 8 — общий ствол n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis; 9 — n. iliohypogastricus; 10 — plexus aorticus abdominalis; 11 — n. ilioinguinalis; 12 — aa. и vv. lumbales; 13 — gangl. mesentericum inferius и plexus mesentericus inferior; 14 — a. lumbalis; 15 — a. iliolumbalis; 16 — n. cutaneus femoris lateralis; 17 — m. iliacus; 18 — n. femoralis; 19 — а. и v. iliacae externae; 20 — n. obturatorius и a. obturatoria; 21 — plexus hypogastricus superior; 22 — a. iliaca interna; 23 — r. genitalis n. genitofemoralis; 24 — truncus sympathicus 25 — n. femoralis; 26 — r. femoralis n. genitofemoralis; 27 — m. psoas major; 28 — n. cutaneus femoris late­ralis; 29 — a. iliolumbalis; 30 — n. genitofemoralis; 31 — m. psoas minor; 32 — a. lumbalis; 33 — n. iliohypogastricus; 34 — n. subcostalis; 35 — gangl. aorticorenale; 36 — a. renalis и plexus renalis; 37 — plexus suprarenalis; 38 — glandula suprarenalis; 39 — diaphragma

Чревное сплетение, plexus coeliacus, является самым крупным и важным висцеральным (вегетативным) нервным сплетением, лежа­щим в забрюшинном пространстве (часто его называют «солнеч­ным сплетением» из-за множества входящих и выходящих ветвей). Это самое верхнее околоаортальное сплетение забрюшинного пространства. Чревное сплетение располагается на уровне XII грудного позвонка на передней поверхности аорты, по бокам от чревного ство­ла. Вверху сплетение ограничено диафрагмой, внизу — почечными артериями, с боков — надпочечниками, а спереди — поджелудочной железой (этим объясняются невыносимые боли при опухолях и воспалении железы) и прикрыто париетальной брюшиной задней стен­ки сальниковой сумки выше pancreas.

В состав plexus coeliacus входят два чревных узла (правый и левый), ganglia coeliaca, два аортопочечных, ganglia aorticorenalia, и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius.

От чревных узлов отходят несколько групп ветвей. По ходу вет­вей аорты они направляются к органам, образуя периваскулярные сплетения. К ним относятся: диафрагмальное сплетение, печёноч­ное, селезёночное, желудочные, панкреатическое, надпочечниковое, почечное, мочеточниковое сплетения.

Ветвями брюшного аортального сплетения ниже чревного об­разованы сплетения, сопровождающие яичковые (яичниковые) артерии.

Ветви брюшного аортального сплетения, а также верхнего бры­жеечного висцерального (вегетативного) узла по ходу верхней брыжеечной артерии формируют верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, иннервирующее участки кишечника, кровоснабжаемые этой артерией, а также поджелудочную железу.

Часть брюшного аортального сплетения между верхней и нижней брыжеечными артериями называется межбрыжеечным сплетением. plexus intermesentericus.

От нижнего брыжеечного узла и ветвей межбрыжеечного спле­тения начинается нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, идущее по ходу одноимённой артерии. Оно иннервирует левую часть поперечной ободочной, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки. По ходу a. rectalis superior формируется plexus rectalis superior.

У бифуркации аорты из брюшного аортального сплетения образу­ются два подвздошных сплетения, plexus iliacus.

У верхней границы малого таза, ниже бифуркации аорты, на уровне V поясничного позвонка у промонториума образуется верх­нее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior (n. presacralis), отдающее бόльшую часть ветвей к органам малого таза и на соеди­нение с расположенным в полости малого таза нижним подчревным сплетением.

За счет эфферентной симпатической иннервации осуществляются замедление перистальтики желудка, кишок и жёлчного пузыря, сужение просвета кровеносных сосудов и угнетение секреции желёз. Замедление перистальтики вызывается также тем, что симпатические нервы вызывают активное сокращение сфинктеров: sphincter pylori, сфинктеров кишечника и др.

Парасимпатические волокна в сплетения брюшной полости всту­пают в виде ветвей блуждающего нерва. Вместе с симпатическими и висцеросенсорными нервными волокнами они образуют сме­шанные вегетативные сплетения, иннервирующие почти все орга­ны и сосуды забрюшинного пространства и брюшинной полости. Парасимпатическая иннервация нисходящей ободочной кишки, а также всех органов малого таза осуществляется парасимпатически­ми тазовыми внутренностными нервами, nn. splanchnici pelvini, отхо­дящими от крестцового отдела спинного мозга.