В забрюшинном пространстве формируются мощные висцеральные (вегетативные) нервные сплетения, иннервирующие органы забрюшинного пространства и органы брюшинной полости. В них вплетаются ветви поясничной части симпатического ствола, большой и малый внутренностные нервы (от грудной части симпатического ствола), задние блуждающие стволы, ветви правого диафрагмального нерва.
Truncus sympathicus переходит из грудной полости в забрюшинное пространство между средней и наружной ножками диафрагмы. Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырёх, иногда из трёх узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на более близком расстоянии один от другого, чем в грудной полости, так что узлы лежат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major, прикрытые париетальной фасцией.
Висцеральные ветви, поясничные внутренностные нервы, nn. splanchnici lumbales, числом 2—10 отходят от поясничных узлов и вступают в сплетения, расположенные вокруг брюшной аорты, соединяясь с одноимёнными ветвями противоположной стороны.
В поясничной области правый симпатический ствол обычно полностью или частично прикрыт нижней полой веной и редко лежит кнаружи от неё.
Левый симпатический ствол чаще всего располагается на 0,6—1,5 см латеральнее брюшной аорты или идёт вдоль её латерального края.
Почечные артерии, а слева, кроме того, и нижняя брыжеечная артерия располагаются кпереди от симпатических стволов. Поясничные артерии обычно располагаются позади них, а поясничные вены, особенно 3-я и 4-я, — чаще спереди. На уровне V поясничного позвонка спереди от симпатических стволов проходят общие подвздошные артерии и вены.
Вдоль аорты от диафрагмы до linea terminalis располагается брюшное аортальное сплетение, plexus aorticus abdominalis. В его состав входят: 1) чревное сплетение; 2) верхнее брыжеечное сплетение; 3) межбрыжеечное сплетение; 4) нижнее брыжеечное сплетение; 5) подвздошное сплетение; 6) верхнее подчревное сплетение. Как видно из этого перечня, висцеральные сплетения располагаются вдоль аорты и её висцеральных ветвей (рис. 8.8).
Рис. 8.8. Нервы забрюшинного пространства:
1 — a. phrenica inferior; 2 — plexus phrenicus и ganglion phrenicum; 3 — plexus coeliacus и ganglia coeliaca; 4 — truncus vagalis posterior; 5 — truncus vagalis anterior; 6 — oesophagus; 7 — gangl. mesentericum superius и plexus mesentericus superior; 8 — общий ствол n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis; 9 — n. iliohypogastricus; 10 — plexus aorticus abdominalis; 11 — n. ilioinguinalis; 12 — aa. и vv. lumbales; 13 — gangl. mesentericum inferius и plexus mesentericus inferior; 14 — a. lumbalis; 15 — a. iliolumbalis; 16 — n. cutaneus femoris lateralis; 17 — m. iliacus; 18 — n. femoralis; 19 — а. и v. iliacae externae; 20 — n. obturatorius и a. obturatoria; 21 — plexus hypogastricus superior; 22 — a. iliaca interna; 23 — r. genitalis n. genitofemoralis; 24 — truncus sympathicus 25 — n. femoralis; 26 — r. femoralis n. genitofemoralis; 27 — m. psoas major; 28 — n. cutaneus femoris lateralis; 29 — a. iliolumbalis; 30 — n. genitofemoralis; 31 — m. psoas minor; 32 — a. lumbalis; 33 — n. iliohypogastricus; 34 — n. subcostalis; 35 — gangl. aorticorenale; 36 — a. renalis и plexus renalis; 37 — plexus suprarenalis; 38 — glandula suprarenalis; 39 — diaphragma
Чревное сплетение, plexus coeliacus, является самым крупным и важным висцеральным (вегетативным) нервным сплетением, лежащим в забрюшинном пространстве (часто его называют «солнечным сплетением» из-за множества входящих и выходящих ветвей). Это самое верхнее околоаортальное сплетение забрюшинного пространства. Чревное сплетение располагается на уровне XII грудного позвонка на передней поверхности аорты, по бокам от чревного ствола. Вверху сплетение ограничено диафрагмой, внизу — почечными артериями, с боков — надпочечниками, а спереди — поджелудочной железой (этим объясняются невыносимые боли при опухолях и воспалении железы) и прикрыто париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки выше pancreas.
В состав plexus coeliacus входят два чревных узла (правый и левый), ganglia coeliaca, два аортопочечных, ganglia aorticorenalia, и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius.
От чревных узлов отходят несколько групп ветвей. По ходу ветвей аорты они направляются к органам, образуя периваскулярные сплетения. К ним относятся: диафрагмальное сплетение, печёночное, селезёночное, желудочные, панкреатическое, надпочечниковое, почечное, мочеточниковое сплетения.
Ветвями брюшного аортального сплетения ниже чревного образованы сплетения, сопровождающие яичковые (яичниковые) артерии.
Ветви брюшного аортального сплетения, а также верхнего брыжеечного висцерального (вегетативного) узла по ходу верхней брыжеечной артерии формируют верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, иннервирующее участки кишечника, кровоснабжаемые этой артерией, а также поджелудочную железу.
Часть брюшного аортального сплетения между верхней и нижней брыжеечными артериями называется межбрыжеечным сплетением. plexus intermesentericus.
От нижнего брыжеечного узла и ветвей межбрыжеечного сплетения начинается нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, идущее по ходу одноимённой артерии. Оно иннервирует левую часть поперечной ободочной, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки. По ходу a. rectalis superior формируется plexus rectalis superior.
У бифуркации аорты из брюшного аортального сплетения образуются два подвздошных сплетения, plexus iliacus.
У верхней границы малого таза, ниже бифуркации аорты, на уровне V поясничного позвонка у промонториума образуется верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior (n. presacralis), отдающее бόльшую часть ветвей к органам малого таза и на соединение с расположенным в полости малого таза нижним подчревным сплетением.
За счет эфферентной симпатической иннервации осуществляются замедление перистальтики желудка, кишок и жёлчного пузыря, сужение просвета кровеносных сосудов и угнетение секреции желёз. Замедление перистальтики вызывается также тем, что симпатические нервы вызывают активное сокращение сфинктеров: sphincter pylori, сфинктеров кишечника и др.
Парасимпатические волокна в сплетения брюшной полости вступают в виде ветвей блуждающего нерва. Вместе с симпатическими и висцеросенсорными нервными волокнами они образуют смешанные вегетативные сплетения, иннервирующие почти все органы и сосуды забрюшинного пространства и брюшинной полости. Парасимпатическая иннервация нисходящей ободочной кишки, а также всех органов малого таза осуществляется парасимпатическими тазовыми внутренностными нервами, nn. splanchnici pelvini, отходящими от крестцового отдела спинного мозга.
