Левая почечная и селезёночная вены располагаются рядом друг с дру­гом, что даёт возможность создания искусственного портокавального анастомоза — спленоренального анастомоза.

Лимфатические сосуды из паренхимы и фиброзной капсулы почки направляются к воротам почки, где сливаются между собой и идут далее в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам: поясничным, аортальным и кавальным, откуда лимфа отте­кает в cysterna chyli.

Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплете­нием, plexus renalis, которое образуют ветви чревного сплетения, n. splanchnicus minor, и почечно-аортальный узел. В почку ветви спле­тения проникают в виде периваскулярных нервных сплетений. Из почечного сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику.

Надпочечники, glandulae suprarenales

Надпочечники — органы внутренней секреции, плоские парные железы, расположены забрюшинно у верхнемедиальной поверхнос­ти верхних концов почек с боков от позвоночного столба на уровне XI—XII грудных позвонков. Надпочечник имеет переднюю, заднюю и почечную поверхности, верхний и медиальный края.

Оба надпочечника проецируются на переднюю стенку живота в надчревной области, причем небольшая часть каждого из них нахо­дится в пределах соответствующего подреберья. Они заключены в фасциальные капсулы, образованные за счет листков f. extraperitonealis, и задними поверхностями прилежат к поясничному отделу диафрагмы.

Синтопия. К правому надпочечнику снизу прилегает верхний конец почки, спереди — внебрюшинная поверхность печени и иногда pars superior duodeni. Его медиальный край обращён к нижней полой вене. Задняя поверхность надпочечника прилежит к поясничной части диафрагмы.

Левый надпочечник прилегает к верхнемедиальной поверхно­сти верхнего конца левой почки. Позади надпочечника распола­гается диафрагма, спереди — париетальная брюшина сальнико­вой сумки и желудок, спереди и снизу — поджелудочная железа и селезёночные сосуды. Медиальный край надпочечника соприкасается с левым полулунным узлом чревного сплетения и брюш­ной аортой.

Артериальное кровоснабжение каждого надпочечника осущест­вляется верхней, средней и нижней надпочечниковыми артериями, аа. suprarenales superior, media et inferior, из которых верхняя является ветвью нижней диафрагмальной артерии, средняя — ветвью брюш­ной аорты, нижняя — первой ветвью почечной артерии (рис. 8.14).

Рис. 8. 14. Левые почка и надпочечник. Селезёночный угол ободочной кишки оттянут вниз и медиально, поджелудочная железа и селезёнка – вверх.

1 – v. splenica; 2 – aorta abdominalis; 3 – flexura duodenojejunalis; 4 – flexura coli sinistra; 5 – a. suprarenalis media; 6 – v. suprarenalis; 7 - a. suprarenalis inferior; 8 – a., v. renalis sinister; 9 – peritoneum (срезана); 10 – ren; 11 – fascia renalis; 12 – glandula suprarenalis; 13 – aa. suprarenales superiores; 14 – a. phrenica inferior sinistra; 15 – pancreas et splen

Венозный отток происходит по v. suprarenalis (v. centralis), выходя­щей из ворот надпочечника, расположенных на его передней поверх­ности. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную, пра­вая — в нижнюю полую или в правую почечную вену.

Иннервация осуществляется от надпочечниковых сплетений, кото­рые формируются ветвями чревного, почечных, диафрагмальных и брюшного аортального сплетений, а также ветвями чревных и блуж­дающих нервов.

Надпочечниковые сплетения занимают промежуточное положение между чревным сплетением и надпочечниками и отдают к последним до 35—40 ветвей.

Отток лимфы направлен к лимфатическим узлам, расположенным вдоль брюшной аорты и нижней полой вены.

Мочеточники, ureteres

Мочеточник (ureter) представляет собой гладкомышечную полую несколько сплющенную трубку длиной 26—31 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Он состоит из трёх частей: одна расположена в забрюшинном пространстве, pars abdominalis, вто­рая — в подбрюшинной клетчатке малого таза, pars pelvina, и третья, самая небольшая, лежит в стенке мочевого пузыря, pars intramuralis.

Мочеточник имеет три сужения. Верхнее находится у его начала, у выхода из лоханки. Здесь его диаметр составляет 2—4 мм. Среднее сужение (до 4—6 мм) располагается в месте пересечения мочеточни­ком подвздошных сосудов и пограничной линии. Нижнее (до 2,5— 4 мм) — непосредственно над местом прободения мочеточником стен­ки мочевого пузыря.