Кроме эфферентных парасимпатических и симпатических волокон, во всех вегетативных сплетениях брюшной полости и таза присутствуют афферентные чувствительные (висцеросенсорные) нервные волокна, идущие от внутренних органов.
По симпатическим волокнам, в частности, передаётся чувство боли от этих органов, а от желудка — чувство тошноты и голода.
Лимфатическая система забрюшинного пространства
В лимфатическую систему забрюшинного пространства входят региональные лимфатические узлы, сосуды и крупные лимфатические коллекторы, дающие начало грудному (лимфатическому) протоку, ductus thoracicus.
В эту систему лимфа собирается от нижних конечностей, органов малого таза, забрюшинного пространства и органов брюшной полости. От них лимфа сначала попадает в висцеральные региональные узлы, расположенные, как правило, по ходу артерий, кровоснабжающих органы. Из висцеральных узлов лимфа попадает в париетальные узлы забрюшинного пространства (рис. 8.9).
Рис. 8.9. Лимфатическая система забрюшинного пространства:
1 — vesica biliaris; 2 — nodi lymphoidei hepatici; 3 — nodi lymphoidei coeliaci; 4 — diaphragma; 5 — splen; 6 — a. splenica; 7 — nodi lymphoidei pancreaticolienales; 8 — truncus coeliacus; 9 — pancreas; 10 — nodi lymphoidei mesenterici; 11 — nodi lymphoidei interaortocavales; 12 — nodi lymphoidei lumbales; 13 — a. et v. ovaricae; 14 — nodi lymphoidei iliaci interni; 15 — nodi lymphoidei iliaci; 16 — tuba uterina;17 — uterus; 18 — vesica urinaria; 19 — a. et v. iliacae externae; 20 — a. et v. iliacae internae; 21 — m. iliacus; 22 — m. psoas major; 23 — nodi lymphoidei mesenterici inferiores; 24 — ureter; 25 — nodi lymphoidei lumbales; 26 — ren; 27 — a. et v. renales; 28 — glandula suprarenalis; 29 — v. cava inferior; 30 — hepar
Основными лимфатическими коллекторами являются париетальные левые и правые поясничные узлы.
В группу левых поясничных узлов входят латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, т. е. узлы, лежащие вдоль аорты. Правые поясничные узлы лежат вокруг нижней полой вены (латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные). Правые и левые эфферентные лимфатические сосуды позади брюшной аорты и нижней полой вены образуют правый и левый поясничные (лимфатические) стволы, trunci lumbales dexter et sinister. Эти стволы, объединяясь, образуют грудной проток, ductus thoracicus.
Уровень образования грудного протока у взрослых чаще всего колеблется от середины XII грудного позвонка до верхнего края II поясничного позвонка.
Расширение нижней (начальной) части грудного протока называется цистерной млечного сока, cisterna chyli. Цистерна есть приблизительно у 3/4 взрослых людей. Из забрюшинного пространства грудной проток поднимается в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, располагаясь вдоль задней стенки аорты. Обычно цистерна грудного лимфатического протока располагается у правой ножки поясничной части диафрагмы и срастается с ней. Сокращения диафрагмы способствуют продвижению лимфы вверх по протоку.
Почки, renes
Почки располагаются в верхнем отделе забрюшинного пространства по обеим сторонам позвоночника. По отношению к задней брюшной стенке почки лежат в поясничной области. По отношению к брюшине они лежат экстраперитонеально.
На переднюю стенку живота почки проецируются в подрёберных областях, частично в надчревной; правая почка нижним концом может достигать правой боковой области.
Правая почка, как правило, располагается ниже левой, чаще всего на 1,5—2 см.
Почка имеет бобовидную форму. В почке различают верхний и нижний концы (полюсы), переднюю и заднюю поверхности, наружный (выпуклый) и внутренний (вогнутый) края. Медиальный край обращён не только медиально, но и несколько вниз и вперед. Средняя вогнутая часть медиального края содержит почечные ворота, hilum renale, через которые входит почечная артерия и нервы и выходит почечная вена и почечная лоханка (pelvis renalis), переходящая в мочеточник (ureter). Вертикальный размер почки — 10—12 см, поперечный — 6—8 см, толщина — 3—5 см. Выпуклый край почки обращён назад и кнаружи, он отстоит на 9—13 см от срединной линии. Продольные оси почек образуют острый угол, открытый книзу, т. е. верхними полюсами почки сближаются (конвергируют), а нижними — расходятся (дивергируют).
Почка окружена тремя оболочками, из которых фиброзная капсула, capsula fibrosa, прилегает к паренхиме органа; за ней идёт жировая клетчатка, которую в клинической практике чаще называют paranephron. Её ограничивает жировая капсула, capsula adiposa. Самой наружной оболочкой является fascia renalis (Gerota's; её же описал Zuckerkandl), образованная забрюшинной фасцией, fascia extraperitonealis.
Скелетотопия. Верхний конец левой почки расположен на уровне верхнего края XI ребра, правой — на уровне одиннадцатого межреберья.
Ворота левой почки лежат на уровне XII ребра, правой — ниже XII ребра. Передняя проекция почечных ворот, «передняя почечная точка», определяется в углу между наружным краем прямой мышцы живота и рёберной дугой, т. е. справа совпадает с проекционной точкой жёлчного пузыря.
Нижний конец левой почки располагается по линии, соединяющей нижние точки X рёбер, правой — на 1,5—2 см ниже.
Со стороны поясничной области почки проецируются на уровне XII грудного, I и II (иногда и III) поясничных позвонков, причём наружный край почек отстоит от срединной линии примерно на 10 см (рис. 8.10).
Рис. 8.10. Скелетотопия почки сзади:
1 — v. cava inferior; 2 — extremitas superior; 3 — a. renalis dextra; 4 — v. renalis dextra; 5 — ren dexter; 6 — hilum renale; 7 — pelvis renalis; 8 — extremitas inferior; 9 — ureter dexter; 10 — ureter sinister; 11 — margo medialis; 12 — margo lateralis; 13 — ren sinister; 14 — aorta abdominalis
Ворота почки проецируются на уровне тела I поясничного позвонка (или хряща между I и II поясничными позвонками).
Задняя проекция почечных ворот, «задняя почечная точка», определяется в углу между наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, и XII ребром.
