Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ѕронхиальна€ астма у детей




ќпределение. Ѕронхиальна€ астма Ц заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление бронхов, сопровождающеес€ их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхани€ или удушь€ в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Ѕронхиальна€ обструкци€ (под вли€нием лечени€ или спонтанно) обратима.

 одирование по ћ Ѕ-10. јстма J45. јстма с преобладанием аллергического компонента J45.0. Ќеаллергическа€ астма J45.1. —мешанна€ астма J45.9. Ќеуточненна€ астма J45.9. јстматический статус J46.

јббревиатуры. Ѕј Ц бронхиальна€ астма. Ѕќ Ц бронхиальна€ обструкци€. √ — Ц глюкокортикостероиды. ƒ» Ц дозированный ингал€тор. »√ — Ц ингал€ционные кортикостероиды. ћ—¬ Ц максимальна€ скорость выдоха. ќ‘¬ Ц объем форсированного выдоха. ѕ—¬ Ц пикова€ скорость выдоха.

Ётиологи€: предрасполагающие,

Ётиологические и триггерные факторы

¬се известные и предполагаемые факторы риска Ѕј дел€тс€ на две группы: внутренние и внешние. ¬нутренние (врожденные) факторы обуславливают генетическую предрасположенность человека к возникновению Ѕј, атопии, гиперреактивности бронхов и на сегодн€шний день €вл€ютс€ неуправл€емыми. ¬нешние факторы многочисленны и, во многом, управл€емы, непосредственно запускают манифестацию Ѕј или вызывают ее обострение. ¬ свою очередь, среди внешних факторов различают факторы, способствующие развитию Ѕј, и факторы, которые провоцируют развитие уже имеющегос€ заболевани€ (триггеры).

  внутренним (предрасполагающим) факторам, способствующим возникновению бронхиальной астмы у детей, относ€тс€:

Ќаследственно-конституциональна€ предрасположенность к аллергическим заболевани€м и реакци€м вы€вл€етс€ у 66% больных. ”становлено, что риск возникновени€ Ѕј в 2,6 раза выше у детей, матери которых страдают данной патологией, в 2,5 раза Ц при болезни отца и в 6,6 раза Ц если болеют оба родител€. ќт наследственных факторов зависит уровень сывороточного IgE и бронхиальной гипереактивности.

јтопи€ Ц способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на низкие дозы аллергенов окружающей среды. Ёто наиболее важный внутренний фактор риска Ѕј, который вы€вл€етс€ у 80-90% детей с Ѕј. јтопический дерматит повышает риск развити€ бронхиальной астмы в 2-3 раза.

√иперреактивность дыхательных путей Ц состо€ние, при котором просвет бронхов сужаетс€ слишком легко или слишком мощно в ответ на воздействие провоцирующего фактора, чего не наблюдаетс€ у здоровых людей. √иперреактивность ƒѕ, безусловно, €вл€етс€ фактором риска Ѕј, однако, до сих пор не€сно, развиваетс€ ли она до становлени€ симптомов Ѕј, одновременно с ними или после.

ѕол. ¬ раннем и дошкольном возрасте Ѕј чаще встречаетс€ у мальчиков. ѕовышенный риск развити€ Ѕј у них обусловлен более узкими дыхательными пут€ми, повышенным тонусом гладкой мускулатуры бронхов и более высоким уровнем IgE. — возрастом (старше 10 лет) разница в частоте Ѕј между мальчиками и девочками уменьшаетс€, так как постепенно стираютс€ анатомо-функциональные различи€ в строении бронхиального дерева.

–асова€ (этническа€) принадлежность. –езультаты последних исследований указывают на доминирующую роль социально-экономических факторов и факторов окружающей среды в развитии Ѕј. –азница в распространении Ѕј между расами, проживающими в одном регионе, объ€сн€етс€ именно указанными воздействи€ми.

–азница же в распространении Ѕј среди детей разной расовой принадлежности, но одного и того же поколени€, проживающих в одинаковых услови€х, отсутствует вообще.

¬нешние факторы, способствующие развитию Ѕј у предрасположенных к ней детей. Ќепосредственно этиологическими факторами бронхиальной астмы у детей €вл€ютс€ экзогенные специфические факторы (аллергены), которые сенсибилизируют дыхательные пути, провоцируют начало заболевани€ и в дальнейшем поддерживают течение болезни. —реди них выдел€ют домашние и внешние аллергены.

  домашним аллергенам относ€тс€ аллергены домашней пыли, животных, птиц, тараканов и грибов. «агр€знение домашней среды особенно вли€ет на детей первых трех лет жизни, поскольку они большую часть времени провод€т в жилом помещении.

јллергены домашней пыли: ведущую роль в формировании бытовой аллергии играют клещи домашней пыли (Dermatophagoides), составл€ющие основную часть аллергенов домашней пыли. —енсибилизаци€ к ним отмечаетс€ в 65-90% случаев Ѕј у детей. ћного клещей содержитс€ в коврах, драпировочных ткан€х, постельных принадлежност€х, матрасах, м€гких игрушках, домашней обуви, под плинтусами. „исло клещей в одном мм3 воздуха иногда достигает 100.000, а в непроветриваемом запыленном помещении возрастает в тыс€чи раз.

јллергены животного происхождени€: шерсть, перхоть, экскременты (моча), слюна, продукты потовых и сальных желез разнообразных животных, а также насекомых (тараканов). —енсибилизаци€ к собакам распространена меньше, чем к кошкам. „астым этиологическим фактором у детей €вл€етс€ сухой корм дл€ аквариумных рыбок (дафнии).

јллергены птиц. ¬ сенсибилизации детей играют роль перо, пух, экскременты домашних птиц, а также постельные пуховые и перьевые принадлежности.

√рибковые аллергены: сенсибилизаци€к плесневым и дрожжевым грибам вы€вл€етс€ у 51,5% детей, страдающих бронхиальной астмой. ќптимальным местом дл€ роста грибов €вл€ютс€ темные, влажные и плохо проветриваемые помещени€. Ќаиболее распространенными грибами в помещени€х €вл€ютс€ Penicillium, Aspergillus, Alternaria, Cladosporium, Candida.

  внешним аллергенам относ€тс€ пыльца и грибы.

ѕыльцевые аллергены: выдел€ют три основные группы растений: деревь€ и кустарники (береза, ольха, лещина, орешник, ива, дуб, каштан, тополь, €сень, в€з), злаковые травы (тимофеевка, райграс, овс€ница, лисохвост, м€тлик, костер, пырей, рожь, пшеница), сорные травы (лебеда, амбрози€, одуванчик, конопл€, крапива, полынь, лютик). ѕыльца деревьев преобладает ранней весной, пыльца злаковых трав Ц поздней осенью и летом, пыльца сорн€ков Ц в течение всего лета и осени. ¬ зависимости от климатической зоны сроки цветени€ и спектр аллергенов мен€ютс€. ѕыльцева€ Ѕј у детей нередко сочетаетс€ с другими про€влени€ми поллиноза (ринит, конъюнктивит).

¬нешние грибковые аллергены. ¬не помещений существует 2 вида грибов (Alternaria и Cladosporium). ¬ зонах с умеренным климатом эти грибы €вл€ютс€ сезонными аллергенами, их концентраци€ в воздухе увеличиваетс€ во влажное врем€.

ѕомимо аллергенов выдел€ют целый р€д других внешних факторов, способствующих развитию Ѕј у предрасположенных детей.

“абакокурение. ¬ табачном дыме содержитс€ более 4500 компонентов, среди которых дл€ развити€ и обострени€ Ѕј особое значение имеют полициклические гидрокарбонаты, оксид и диоксид углерода, оксиды азота, акролеин. “абачныйдым понижает эффективность неспецифических и специфических зашитых систем. ¬ первую очередь при этом страдает мукоцилиарный клиренс слизистых оболочек бронхов. ” детей кур€щих родителей чаще развиваетс€ бронхиальна€ астма. ѕассивное курение увеличивает развитие гиперреактивности бронхов и Ѕј на 37% у детей до 6 лет и на 13% у детей старше 6 лет. ѕренатальное воздействие курени€ ассоциируетс€ со снижением легочной функции у новорожденных, что, в свою очередь, увеличивает риск обструкции и Ѕј. ¬ первый год жизни дети кур€щих матерей заболевают в 2 раза чаще, чем дети, чьи матери не кур€т. ƒети с Ѕј от кур€щих матерей требуют более активного медикаментозного лечени€ и чаще поступают в стационары с т€желыми обострени€ми заболевани€.

¬оздушные поллютанты. Ѕронхиальна€ астма у детейЦ экологически зависимое заболевание, так как фенотипическа€ реализаци€ наследственной предрасположенности к ней всегда осуществл€етс€ при воздействии факторов окружающей среды. ¬ качестве факторов риска Ѕј различают внешние поллютанты и поллютанты помещений. »сточниками внешних поллютантов €вл€ютс€ продукты сгорани€ на теплоэлектростанци€х, выхлопные газы автомобильных двигателей (особенно дизельных). ѕромышленные химические загр€знители, особенно диоксид серы, окислы азота и озон, оказывают непосредственное повреждающее воздействие на клетки слизистой оболочки респираторного тракта, привод€т к развитию в ней воспалени€, повышению проницаемости дл€ аэроаллергенов.  роме того, р€д промышленныххимических веществ с достаточно высокой молекул€рной массой (ксенобиотиков) обладают аллергенными свойствами, либо (в случае гаптенов) приобретают такие свойства после абсорбции на белках организма. ƒоказана сенсибилизаци€ к хрому, никелю, марганцу, формальдегиду при бронхиальной астме у детей.   поллютантам помещений относ€тс€ вещества, €вл€ющиес€ продуктами жизнеде€тельности человека (аммиак, окислы азота и углерода, сероводород), химические вещества, выдел€ющиес€ при использовани€ в быту газовых плит, печей, каминов (окись и двуокись углерода, двуокись серы, оксид натри€, оксид азота), химические вещества, выдел€ющиес€ строительными и отделочными материалами (формальдегид).

–еспираторные инфекции илиќ–¬» (–—-инфекци€, аденовирусы, вирусы парагриппа, гриппа) у детей €вл€етс€ одним из важнейших факторов, способствующих возникновению бронхиальной астмы. –еспираторные вирусы повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательного тракта, увеличивают ее проницаемость дл€ аллергенов, токсических веществ и чувствительность ирритантных рецепторов подслизистого сло€ бронхов. “ем самым они повышают бронхиальную реактивность к неинфекционным аллергенам. »звестна св€зь между хламидийными инфекци€ми, т€желыми бронхиолитами –—-вирусной этиологии в младенчестве и последующим развитием Ѕј. — другой стороны, в современной аллергологии обсуждаетс€ вопрос о защитном эффекте повтор€ющихс€ инфекций верхних отделов респираторного тракта в первый год жизни в отношении последующего развити€ Ѕј.

Ѕактериальна€ аллерги€: аллергенной активностью обладает большинство микробов. ¬ысокойаллергенной активностью обладают полисахариды и белки стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, нейссерий, способных индуцировать аллергозависимые реакции. ћикробна€ аллерги€ чаще развиваетс€ при локализации воспалительного процесса в придаточных пазухах носа, миндалинах, бронхах, желчевывод€щих пут€х.

ѕаразитарные инфекции. ¬опрос об их роли в развитии Ѕј остаетс€ открытым, так как мнени€ противоречивы.

—оциально-экономический статус. ќтмечен более высокий уровень распространенности Ѕј среди детей в развитых странах и в семь€х с более высоким достатком. ќбъ€сн€етс€ это с позиций гигиенической гипотезы, согласно которой улучшение условий жизни св€зано со снижением рециркул€ции общих инфекций и соответственно ростом числа атопических заболеваний. —оциально-экономический статус часто определ€ет образ жизни, составл€ющие которого (привычки питани€, пассивное курение) могут оказать вли€ние на формирование Ѕј у детей.

 оличественный состав семьи. —реди детей, не имеющих братьев и сестер, распространенность Ѕј выше, чем среди детей, имеющих несколько братьев и сестер.

ƒиета. ќсобое значение придаетс€ грудному вскармливанию, которое способно оказать определенный защитный эффект в отношении развити€ атопических заболеваний в первые годы жизни ребенка. ѕоказано, что риск развити€ Ѕј у детей в дошкольном возрасте значительно ниже при использовании грудного вскармливани€ хот€ бы в первые 4 мес€ца жизни. ѕищева€ аллерги€ в младенческом возрасте может способствовать развитию Ѕј. ѕри этом аллергеном может быть любые пищевые продукты, но среди них выдел€ютс€ облигатные (об€зательные) Ц цитрусовые, рыба, мед, шоколад, €йца, курица, клубника Ц и факультативные Ц коровье молоко, €блоко, картофель, морковь, гречка, пшенична€ мука. ” детей с пищевыми энтеропати€ми и колитами в дальнейшем отмечаетс€ высокий риск развити€ Ѕј. «ащитный эффект в отношении развити€ Ѕј у детей может оказать употребление в пищу фруктов, богатых витамином —.

Ћекарственные средства. ¬ качестве аллергенов могут выступатьантибиотики (особенно пенициллинового р€да), сульфаниламиды, витамины, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

¬акцинаци€ (особенно ј ƒ—) может €витьс€ пусковым фактором манифестации бронхиальной астмы у отдельных детей.

ќжирение. —огласно р€ду исследований существует св€зь между ожирением и увеличением риска развити€ Ѕј у детей (чаще у девочек).

ѕеринатальные факторы. ƒети с перинатальными повреждени€ми нервной системы, рожденные матер€ми, у которых беременность осложн€лась угрозой прерывани€, плацентарной недостаточностью и гестозом, имеют повышенный риск развити€ Ѕј. ¬се вредные воздействи€ на беременную женщину (работа во вредных профессиональных услови€х, контакт с аллергенами и ксенобиотиками, нерациональное питание, инфекционные заболевани€) обуславливает внутриутробную сенсибилизацию и повышает риск развити€ бронхиальной астмы. ¬ качестве факторов риска формировани€ Ѕј у детей обсуждаютс€ недоношенность, низка€ масса, большие размеры головы у новорожденных. ¬озникновение бронхиальной астмы у недоношенных детей, возможно, св€зано с уменьшенным калибром бронхов, а также с незрелостью иммунной системы и пищеварительного тракта, что способствует сенсибилизации.

“аким образом, наличие предрасполагающих (внутренних) факторов реализует действие на организм внешних аллергенов, которые €вл€ютс€ причинными, этиологическими факторами бронхиальной астмы.

ѕомимо предрасполагающих и этиологических выдел€ют факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы у детей (триггеры). —реди триггеров выдел€ют специфические (те же самые аллергены, поллютанты, инфекции, курение или триггеры-индукторы) и неспецифические (неаллергенные факторы или триггеры-стимул€торы), к которым относ€тс€ физическа€ нагрузка, холодный воздух, раздражающие газы, изменени€ погоды и чрезмерные эмоциональные нагрузки.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-19; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 768 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ѕобеда - это еще не все, все - это посто€нное желание побеждать. © ¬инс Ћомбарди
==> читать все изречени€...

1860 - | 1772 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.