Консервативное лечение полипов прямой и ободочной кишок

Бескровный метод лечения доброкачествен­ного полипоза толстой кишки (включая прямую) предло­жил А. М. Аминев (1960). Для этого он использовал на­родное лекарственное средство — настой чистотела в клизмах. В народной медицине чистотел применяется для лечения бородавок, путем их смазывания. Наблюдая кератолитические свойства сока в опытах на животных, автор пришел к мысли лечить чистотелом полипоз тол­стой кишки. Консервативное лечение применяют у не­большой группы больных с доброкачественными полипами на узкой ножке и при ювенильных полипах без кро­вотечений. Обязательным условием при консервативном лечении является постоянное гистологическое исследова­ние полипов на предмет выявления малигнизации и воз­можности своевременного оперативного лечения.

Методика применения чистотела: 15—50 г свежей зеленой массы чистотела растереть до кашицеобразного состояния или про­пустить через мясорубку, затем залить горячей водой — 200—300 г и после охлаждения вводить в клизме, которую больной должен удерживать до 1—1,5 ч (у детей до 30 мин). Клизмы ставят через день. Перед лечебной клизмой за 2—3 ч ставят очистительную клизму. Цикл лечения чистотелом состоит из 15—20 клизм. При увеличении дозы свыше 50 г чистой зеленой массы могут проявиться побочные действия — головокружение и тошнота. В этих случаях рекомендует­ся уменьшить дозу чистотела до 0,75 г зеленой массы на 1 кг массы тела больного.

По наблюдениям А. М. Аминева, чистотел действует на доброка­чественные полипы толстой кишки, вызывая в отдельных случаях отторжение полипов на узкой ножке.

Крупные полипы, на широком основании не исчезают даже после нескольких сеансов клизм из чистотела. По­липы анального отдела также не поддаются воздействию чистотела. Малигнизированные полипы и полипы на ши­роком основании так же, как и диффузный полипоз, не подлежат лечению чистотелом. При таких полипах показано оперативное лечение.

По мнению многих авторов (В. Н. Демин, 1963; Л. Н. Иншаков, 1965; В. Л. Ривкин с соавт., 1969; И. X. Хидиятов, 1976, и др.), консервативное лечение по­липов и диффузного полипоза чистотелом неэффективно. В наблюдениях В. Л. Ривкина с соавт. лечение чистоте­лом проведено у 25 больных (от 1 до 5 курсов), но ни у одного из них не наблюдалось отторжения полипов, a v 2 больных развился рак. Об отсутствии эффекта при ле­чении полипов толстой кишки чистотелом сообщили так­же С. И. Удлер (1974), И. X. Хидиятов (1976) и др. Мы также наблюдали больных ранее леченных чистотелом, которых в дальнейшем оперировали по поводу рака тол­стой кишки. Сообщения многих авторов о неэффектив­ности лечения полипов чистотелом и перечисленные ниже противопоказания требуют более сдержанного отноше­ния к применению этого метода. Противопоказания к лечению чистотелом: малигнизированные полипы; полипы на широком основа­нии, диффузный полипоз, злокачественные новообразова­ния любой локализации, язвенный колит, острый парапроктит, обострение геморроя, трещины заднего прохода, декомпенсация сердечной деятельности, заболевания пе­чени и почек, инфекционные болезни, беременность, эпи­лепсия, психозы (Д. П. Чухриенко и др., 1976).

Оперативное лечение полипов прямой кишки

Единственным эффективным методом лече­ния полипов прямой кишки является хирургический, ко­торый включает в себя 3 основных типа оперативных вме­шательств:

1. Интраректальное удаление полипов: откручивание. иссечение, электрокоагуляция через аноскоп или ректо­скоп (одномоментная или многомоментная), фульгурация (выжигание), задняя проктотомия и колотомия.

2. Удаление абдоминальным доступом части или всей прямой кишки вместе с полипами — передняя резекция прямой кишки, брюшно-промежностная экстирпация пря­мой кишки и брюшно-анальная резекция прямой кишки.

3. Комбинированные операции, когда местное удале­ние полипов применяется как подготовительный этап к расширенной операции при множественном (диффузном) полипозе.

При выборе метода лечения необходимо учитывать следующие факторы: одиночность или множественность полипов, размеры полипов, их локализацию, макроскопи­ческий вид полипов—гладкие, дольчатые, ворсинчатые, находятся они на ножке или на широком основании, ги­стологическую структуру полипов на основании биопсии, возраст и общее состояние больного.

Откручивание (отрыв) полипа предложил А. Е. Мангейм (1929). Метод опасен возможным крово­течением, поэтому лучше перевязывать полип лигатурой и отсекать его или иссекать.