Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


„астота малигнизации полипов пр€мой кишки




ѕолипы пр€мой кишки часто перерождают≠с€ в рак и это подтверждаетс€ следующими положе≠ни€ми:

1. јденоматозные полипы и рак пр€мой кишки пора≠жают больных сходного возраста и пола.

2. „аще всего полипы и рак обнаруживаютс€ в пр€≠мой кишке и сигмовидной.

3. ¬ 1/3 случаев при операции по поводу рака пр€мой кишки около опухоли наход€т полипы. —очетани€ рака и полипов встречаютс€ в 20Ч50% всех случагв рака пр€≠мой кишки.

4. ѕри гистологическом исследовании обнаруживает≠с€ инвазивный очаг в клинически доброкачественной аде≠номе.

Spratt, Ackermann (1960) считали, что рак пр€мой кишки нередко возникает без предшествующего полипа. a Smith (1968) писал: Ђ”тверждать, что рак растет на неизмененной слизистой оболочке невозможно, так же как и утверждать, что рак об€зательно проходит стадию аденоматозного полипаї.

ѕри наблюдении за больными удаетс€ проследить пе≠реходы от доброкачественной аденомы к инвазивному росту. ћалигнизаци€ полипов пр€мой кишки происхо≠дит, по данным разных авторов, от 5 до 70% (—. ј. ’ол-дин, 1955; Ѕ. Ћ. Ѕронштейн, 1956; ‘. ». Ћещенко, 1963;

¬. ƒ. ‘едоров и др., 1976; Burns, 1966, и др.). Ѕольшинство зарубежных авторов также считают, что аденоматозные полипы €вл€ютс€ пргдраковым заболева≠нием и лишь некоторые из них не отмечают роли полипов в возникновении рака (Spratt et al., 1960; Morson, 1962), но их данные не €вл€ютс€ убедительными, так как каса≠ютс€ редких форм полипозной болезни: ювенильного по≠липоза или полипов, основой которых €вл€ютс€ фибро≠мы, миомы и другие неэпителиальные доброкачественные опухоли, которые не относ€тс€ к предраковым.

—амым существенным доказательством предраковой природы полипов €вл€етс€ обнаружение при гистологи≠ческом исследовании очагов малигнизации в аденоматозных полипах. ќстатки аденоматозного полипа в карци≠номе Enterline с соавт. (1962) обнаружили в 2,5% слу≠чаев. ћы также наблюдали 2 больных, у одного был же≠лезистый полип пр€мой кишки с переходом в рак, у вто≠рогоЧрак сигмовидной кишки на почве полипа, под≠твержденные гистологическими исследовани€ми.

ѕо-видимому, действительна€ частота перерождени€ полипов в рак значительно больше, так как при гистоло≠гическом исследовании раковой опухоли трудно вы€вить остатки первоначальной структуры аденоматозного по≠липа. Ќаблюдение за нелечеными больными в сроки до 10 лет, у которых в дальнейшем произошла малигнизаци€ полипов, служит убедительным доказательством генети≠ческой св€зи аденоматозных полипов и рака (‘. ». Ће≠щенко, 1963; ¬. ». –ивкин и др., 1969; Mayo, Jackmen, 1951).

ј. ».  ожевников с соавт. (1970) при одиночных аде≠номатозных полипах отметили 2,8% малигнизации, а Ћ. Ќ. »ншаков (1970)Ч16,5%. Ќекоторые авторы устанавливают зависимость между числом полипов и малигнизацией. “ак, Duhamel (1968) утверждал, что при наличии одного полипа в пр€мой кишке малигнизаци€ наступает у 4,5% больных, прҸ 2Ч у 13,2%, при 3Чу 50%, а при числе полипов больше 5 озлокачествление происходит в 100% случаев. ” больных с множественными полипами рак возникает чаще, чем у больных с одиночными полипами. ѕо данным “. Ќ. ћи≠щенко (1974), частота малигнизации у больных с оди≠ночными полипами составл€ет 1,2%, а при множествен≠ных полипахЧ6,7%. Ёти данные указывают на необхо≠димость дифференцированного подхода при выборе ме≠тода лечени€ больных с одиночными и множественными полипами пр€мой кишки.

Ћ. Ќ. »ншаков (1970) отмеӂил зависимость частоты малигнизации полипов от их размеров. ѕо гго данным, веро€тность малигнизацни возрастает с увеличением размеров полипа. ѕри полипах до 1 см в диаметре малиг≠низаци€ наблюдалась в 2,3% случаев, а свыше 4 смЧ в 75%.

—ледует отметить трудности определени€ характера полипа по его внешнему виду и размеруЧдоброкачест≠венный он или злокачественный.  линические критерии часто оказываютс€ относительными.  освенные признаки озлокачествлени€ полипов общие: слабость, недомогание, потер€ аппетита, и местные: увеличение размеров, €рко-или темно-красный цвет, уплотнение отдельных участков или уплотнение основани€ полипа, изъ€звление, легка€ ранимость, кровоточивость, усиление болей в животе, изменение в характере выделений. ќднако указанные признаки во многих случа€х оказываютс€ неубедитель≠ными.

’арактерным симптомом малигнизации ворсинчатого полипа считаетс€ уменьшение продукции слизи, котора€ обычно обильно выдел€етс€ при доброкачественных фор≠мах. ѕри ворсинчатых полипах ј. ».  ожевников с соавт. (1970) отметили малигнизацию у 26 из 40 больных (ин≠декс 2:3).

Ќередко процесс малигнизации гладких и дольчатых полипов начинаетс€ на периферии Ђголовкиї полипа, за≠тем постепенно распростран€етс€ на ножку полипа и стенку кишки.

ѕо данным разных авторов (табл. 7), малигнизаци€ полипов наблюдаетс€ от 6Ч8% (—. ». ”длер, 1974; Ferguson, 1955, и др.) до 38Ч56% (ё. ћ. —лавин, ». ћ. »но€тов, 1964; ћогап, 1961, и др.). ќсобенно боль≠шой процент малигнизации полипов отмечаетс€ при диф≠фузном полипозе и ворсинчатых полипахЧ34 и 65 соот≠ветственно (ј. ».  ожевников и др., 1970) и 72Ч75 (≈. —. —мирнова, 1963; Fischer, Kastro, 1953). ѕри диф≠фузном полипозе, по данным ¬. ƒ. ‘едорова с соавт. (1976, 1977), частота малигнизации полипов в пр€мой кишке составл€ет 44Ч50%, что необходимо учитывать при выборг метода лечени€. ћалигнизаци€ ворсинчатых полипов чаще возникает в основании и значительно реже в кончиках ворсинок. ѕри малигнизированных полипах на широком основании метастазы в регионарные лимфа≠тические узлы вы€вл€ютс€ в 2 раза чаще, чем при малиг≠низированных полипах на ножке (Grinnel, Lane, 1958, и др.).

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-18; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 574 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬ы никогда не пересечете океан, если не наберетесь мужества потер€ть берег из виду. © ’ристофор  олумб
==> читать все изречени€...

517 - | 494 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.