Введення протидифтерійної сироватки

Показання: лікування дифтерії.

Протипоказання: протидифтерійна сироватка не вводиться дітям, у яких діагноз дифтерія встановлений після 7 дня захворювання і відсутні симптоми інтоксикації та нашарування на мигдаликах.

Проблема: протидифтерійна сироватка використовується для лікування хворих на дифтерію. Для успіху лікування надзвичайно важливе раннє застосування сироватки.

Виконавець: медсестра інфекційного стаціонару.

Місце проведення: дитячий стаціонар інфекційної лікарні.

Мета: лікування дифтерії.

Оснащення:

—комплект ампул з протидифтерійною сироваткою;

—шприци 1 мл - 2 шт., 5 мл — 1 шт.;

—голки для набору лікарського препарату, в/ш, п/ш, в/м ін'єкцій;

—стерильний матеріал (ватні кульки, марлеві серветки, пелюшки);

—стерильний лоток;

—лоток для використаного матеріалу;

—пінцет;

—спирт 70 %; —ємкість з теплою водою, водний термометр;

—рукавички, маска.

Обов'язкові умови: вводити по методу Безредко; кожне введення повинно бути зареєстровано в історії хвороби. Сироватка зберігається в темному, сухому, прохолодному місці, при температурі 5-3°С. сироватку випускають в ампулах по 1 дозі - 10 000МО та по 2 дози - 20 000МО. В упаковці міститься 5 ампул з цільною сироваткою - маркіровані синім кольором та 5 ампул розведеної 1:100 сироватки - маркіровані червоним кольором.

1проба

Етапи Обґрунтування
Підготовка до процедури
• Познайомити дитину/маму з ходом процедури, встановити доброзичливі відносини	• Психологічна підготовка, усвідо­млена участь в процедурі
• Підготувати необхідне оснащення	• Ампули з розведеною сироваткою маркіруються червоним кольором, з нерозведеною - синім або чорним
• Перевірити стан ампул з сироваткою	• Не застосовувати сироватки з ми­нулим терміном придатності, з від­сутністю етикетки, пошкоджені ам­пули, з каламутним вмістом, сторон­німи домішками
• Вимити і осушити руки, знезаразити • Надіти рукавички • Обробити шийку ампули з розведеною 1:100 сироваткою кулькою із спиртом, надпиляти, повторно обробити спиртом, розкрити	• Забезпечення інфекційної безпеки • Профілактика інфікування під час ін'єкції
• Поставити ампулу в мензурку	• Запобігає падіння ампули
• Розкрити упаковку шприца на 1 мл і голкою для набору лікарського засобу • Набрати в шприц 0,1 мл розведеної сиро­ ватки • Надіти голку для внутрішньошкірного введення • Випустити повітря залишивши в шприці(до 0,1 мл)	• Забезпечення проведення процеду­ри
Виконання процедури
• Обробити шкіру внутрішньої поверхні передпліччя двома кульками із спиртом (широко, потім вузько) двократно	• Знезараження ін'єкційного поля
Виконання процедури
• Ввести в/ш 0,1 мл розведеної сироватки • Провести спостереження за загальною і місцевою реакцією протягом 20хв (проба негативна, якщо діаметр набряку або почервоніння менше ніж 1см)	• Визначення індивідуальної чутливості до чужорідного білка розведеної сироватки

2 проба

Обов'язкові умови: проводиться тільки у разі негативної І проби: проба негативна, якщо діаметр папули і (або) гіперемії шкіри менше 10 мм.

 

Етапи Обґрунтування
Підготовка до процедури
• Вимити і осушити руки	• Забезпечення інфекційної без­пеки
• Обробити шийку ампули з нерозведеною сироваткою спиртом, надпиляти, повторно обробити, розкрити і поставити ампулу в мензурку	• Профілактика інфікування під час ін'єкції • Запобігає падіння ампули
• Розкрити упаковку шприца на 1 мл і голкою для набору лікарського засобу • Набрати в шприц 0,1 мл нерозведеної сироватки • Залишити голку в ампулі і накрити її марлевим трикутником Примітка: розкриту ампулу зберігають при температурі 20 ± 2°С не більше 1 години	• Забезпечення ефективності процедури • Оберігання від дій зовнішнього середовища
• Надіти голку для підшкірного введення • Випустити повітря (до 0,1 мл)	• Друга проба проводиться підш­кірно
• Обробити руки спиртом	• Забезпечення інфекційної без­пеки
Виконання процедури
• Обробити зовнішню поверхню середньої третини плеча двома кульками із спиртом двократно	• Найбільш зручне місце для про­ведення підшкірних ін'єкцій
• Ввести підшкірно 0,1 мл нерозведеної сироватки • Провести спостереження за загальною (підвищення температури, блідість, серцебиття, біль у попереку) і місцевою реакцією протягом 30-60 хвилин	• Доза 0,1 мл нерозведеної сиро­ватки забезпечує проведення другої проби

Введення сироватки

Обов'язкові умови: проводиться тільки у разі негативної ІІ проби.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури
• Вимити і осушити руки	• Забезпечення інфекційної без­пеки
• Підігріти ампулу з нерозведеною си­роваткою до 36 ± 1 °С	• Уникнення ускладнень
• Розкрити упаковку шприца на 5 мл (залежно від призначеної дози до 20 мл) і голкою для набору лікарського засобу • Набрати в шприц нерозведену сиро­ ватку в призначеній лікарем дозі. • Надіти голку для внутрішньом'язового введення	• Забезпечення проведення про­цедури, в одне місце не водити більше 8-10мл
• Обробити руки спиртом	• Забезпечення інфекційної без­пеки
Виконання процедури
• Обробити шкіру сідниці двома кульками із спиртом двократно
• Ввести внутрішньом'язово призначену дозу сироватки	• Введення терапевтичної дози препарату
• Обробити місце ін'єкції спиртом, спостерігати за хворим разом з лікарем протягом 1 години, а також протягом доби. Під час введення сироватки слід приготувати медикаменти для надання невідкладної допомоги, а також слід врахувати, що через 7-12 днів можливий розвиток сироваткової хвороби	• Профілактика розвитку пост­ін'єкційних ускладнень
Завершення процедури
• Використане оснащення продезінфікувати	• Забезпечення інфекційної без­пеки
• Зняти рукавички • Вимити і осушити руки	• Забезпечення інфекційної без­пеки
• Зробити запис в історії хвороби, листку призначень	• Заповнення медичної докумен­тації

Введення АКДП-вакцини

Показання: профілактика дифтерії, правця, кашлюка.

Протипоказання: тяжкі ускладнення, що виникли після введення попередньої дози такі, як анафілактичний шок, алергія на будь-який компонент вакцини, захворювання нервової системи, які прогресують, гідроцефалія та гідроцефальний сидром у стадії декомпенсації, епілепсія, епілептичний сидром із судомами 2 ази на місяць та частіше, анемія з рівнем гемоглобіну нижче 80 г/л (профілактичні щеплення можна проводити після підвищення рівня гемоглобіну).

При імунізації дітей на території України щодо схеми застосування, протипоказань та взаємодії з іншими лікарськими засобами слід керуватися чинними наказами МОЗ України.

Проблема: вакцина є тривалентним препаратом, складається з очищених дифтерійного та правцевого анатоксинів, а також суміші трьох очищених антигенів кашлюкових мікробів, адсорбованих на гідроокисі алюмінію. Сприяє захисту дитини від цих небезпечних захворювань.

Виконавець: медсестра кабінету щеплень.

Місце проведення: поліклініка, кабінет щеплень.

Оснащення:

—стерильний столик з ватними кульками, серветками, пінцетом;

—рукавички;

—вакцина АКДП;

—мензурка для переміщення в неї ампули з вакциною;

—шприц;

—лоток з дезрозчином для скидання шприців;

—ємкість з дезрозчином для відпрацьованого матеріалу;

—70% етиловий спирт.

Обов'язкова умова: вакцина зберігається в холодильнику, мати набір для надання невідкладної допомоги: адреналін, преднізолон, супрастин, кордіамін

 

Етапи Обґрунтування
Підготовка до процедури
• Перед щепленням дитину оглядає лікар-педіатр, проводить термометрію, дає дозвіл на щеплення. • Перевірити назву вакцини, термін придатності, якість вакцини	• Профілактика поствакцинальних ускладнень
Підготовка до процедури
• Підготувати необхідне оснащення • Вимити і осушити руки, знезаразити, надіти рукавички • Дістати з упаковки ампулу з вакциною, протерти шийку ампули ватною кулькою із спиртом, надрізати наждачним диском • Накрити стерильною серветкою і надломити • Відпрацьовані ватні кульки, серветку скинути в ємкість з дезрозчином • Ампулу поставити в мензурку • Розкрити упаковку шприца • Надіти на нього голку з ковпачком, зафіксувати голку на канюлі • Зняти з голки ковпачок • Узяти ампулу з АКДП-вакциною і набрати в шприц 0,5 мл препарату (порожню ампулу скинути в дезрозчин)	• Забезпечення чіткості і швидкості виконання процедури • Забезпечення інфекційної безпеки • Забезпечується профілактика інфікування під час ін'єкції
• Розкриття ампул з використанням серветки попереджає попадання вакцини в навколишнє середовище • Все, що стосувалося вакцини, повинно знезаражуватися щоб уникнути зараження навколишнього середовища
• Запобігання падінню ампули і, отже, запобігання попаданню вакцини в навколишнє середовище. Слід пам'ятати відкрита ампула з вакциною зберіганню не підлягає
• Попередження падіння голки під час роботи
• Випустити повітря з шприца • Покласти шприц всередину стерильного лотка	• Суворий облік вакцини • Попередження попадання вак­цини в навколишнє середовище
Виконання процедури
• Обробити верхньо-зовнішній квадрант сідниці або бокову поверхню стегна 70% етиловим спиртом (ватну кульку залишити в руці)	• Знезараження ін'єкційного поля
• Ввести вакцину внутрішньом'язово
Виконання процедури
• Витягнути голку, приклавши ватну кульку, залишену в руці після обробки ін'єкційного поля	• Профілактика розвитку постін'єкційного абсцесу
• Скинути ватну кульку і шприц в лоток з дезрозчином (заздалегідь промив шприц)	• Забезпечення інфекційної без­пеки
Завершення процедури
• Зняти рукавички і скинути їх в дезрозчин	• Все, що стосувалося вакцини, повинно бути знезаражено
• Забезпечити медичний нагляд за дитиною після щеплення протягом 30 хв., стежити за станом. • Через 3 дні провести патронаж для виявлення пізніх реакцій на щеплення. Поради матері:не мочити місце ін'єкції протягом доби. При підвищенні температури дати дитині жарознижуючі препарати. При виникненні інфільтрату на місці ін'єкції прикласти грілку. • Дані про щеплення АКДП заносять в карту профілактичних щеплень (Ф-063), історію розвитку дитини (Ф-112), та журнал реєстрації АКДП	• Облік поствакцинальних ускладнень • Чітка реєстрація введеної вакцини та заповнення медичної до­кументації - вказати дату, дозу - 0,5мл, номер серії, реакцію на щеплення.