Перелом зуба может произойти на разных уровнях коронки или корня с вскрытием или без вскрытия пульпы. В зависимости от направления линии перелома различают поперечные,, продольные и косые переломы.
Переломы коронок чаще наблюдаются при травме постоянных зубов и значительно реже — молочных зубов со сформированными корнями. Переломы коронок происходят на разных уровнях: в пределах эмали, эмали и дентина (со вскрытием и без вскрытия полости зуба) и в области шейки — отлом всей коронки (тотальный перелом).
Варианты повреждения корней зубов также многочисленны. Перелом корня может быть со смещением и без смещения отломков. Они нередко сочетаются с вывихом зуба и переломом стенок лунки.
При выборе метода лечения очень важна более углубленная детализация возникших повреждений с точки зрения диагностики патологического процесса.
Тактика врача при травме как коронки, так и корня зуба должна быть дифференцированной в зависимости от локализации линии перелома, его протяженности и от того, вскрыта или интактна пульпа зуба. Необходимо также учитывать степень сформированности корневой системы и выраженности патологических процессов, обусловленных травмой.
При отломе эмали и части дентина показана пришлифовка острых краев по линии перелома, а для снятия травматической гиперестезии дентина производят втирание фторсодержащих паст и покрывают раневую поверхность лаками, в состав которых входит фтор или КЛ-3. При отломе всего режущего края и значительном истончении слоя дентина, даже без обнажения пульпы, может развиться острый травматический пульпит. В этом случае показан биологический метод лечения пульпита с последующим покрытием зуба тонкостенной металлической коронкой. Временную коронку рекомендуется носить до полного формирования корня, сужения полости зуба и образования слоя заместительного дентина.
Врачебная тактика при комплексном лечении более обширных травматических повреждений зубов аналогична описанной при лечении заболеваний, возникших после травмы (острый травматический пульпит, периодонтит и др.), проводят по общим принципам, а объем ортопедической помощи определяется размерами и протяженностью дефектов коронок зубов независимо от причин их образования.
Таблица 6
Последствия травм зубов и челюстей у детей.
| Характер травмы | О с л о ж н е н и я |
| Неполный вывих временного зуба | Облитерация полости зуба и корневого канала. Преждевременная резорбция корня зуба. Срастание корня зуба с лункой и нарушение впоследствии физиологического перемещения временного зуба. |
| Неполный вколоченный вывих временного зуба | Изменение формы, величины коронки и корней постоянного зуба. Нарушение образования и минерализации твердых тканей зуба. Изменение сроков прорезывания, аномалии положения постоянного зуба. |
| Полный вывих временного зуба | Преждевременное прорезывание одноименного постоянного зуба. Зубоальвеолярное удлинение зуба-антагониста. Наклон и горизонтальное перемещение смежных зубов. Перемещение зачатков постоянных зубов. |
| Ушиб и неполный вывих постоянного зуба с несформированным корнем. Неполный и вколоченный вывих постоянного зуба с несформированным корнем | Остановка формирования корня постоянного зуба. Образование кисты. Задержка прорезывания зуба до 2 лет. Рассасывание корня поврежденного зуба в сроки от 2 до 7 лет после травмы. |
| Вколоченный вывих постоянного зуба со сформированным корнем | Срастание корня поврежденного зуба со стенкой лунки. Частичная ретенция поврежденного зуба. |
| Полный вывих с потерей постоянного зуба | Деформация зубных рядов в горизонтальном и вертикальном направлениях. Перемещение зачатков клыков в мезиальном направлении у детей, потерявших центральные резцы в возрасте до 9 лет. |
| Ушиб и перелом альвеолярного отростка | Недоразвитие альвеолярного отростка. Задержка прорезывания зубов на 1—4 года. Скученное положение зачатков зубов в зоне повреждения. Нарушение развития твердых тканей зубов. Аномалии положения постоянных зубов. |
| Перелом тела челюсти | Нарушение роста и развития челюсти, деформация зубных рядов, нарушение прикуса. |
| Перелом суставного отростка нижней челюсти | Изменение формы и величины суставной головки нижней челюсти и суставной ямки, рассасывание суставной головки. Укорочение тела и ветви нижней челюсти, нарушение симметрии лица, смещение челюсти в сторону поврежденного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава |
Контрольные вопросы:
1.Классификация травматических повреждений зубов у детей.
2.Ушиб зуба у детей. Особенности клиники и лечения.
3.Клиническая картина вывихов зубов.
4.Ортопедическое лечение вывихов зубов у детей.
5.Ортопедическое лечение вывихов зубов у детей одночелюстной шиной, предложенной на кафедре СДВ, ДЧЛХ и И
6.Особенности ортопедического лечения вывихов зубов у детей в зависимости от стадии формирования зуба и этапа формирования прикуса.
7.Классификация переломов зубов у детей.
8.Ортопедическое лечение переломов зубов в зависимости от вида перелома, и стадии формирования зуба.
9.Последствия травм зубов и челюстей у детей в зависимости от характера травмы.