Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


¬ывих зуба




 

¬ывихи зубов довольно часто встречаютс€ в детской стоматологической практике и, по данным ё. ». Ѕернадского и ј. ј.  олесова, составл€ют почти 6 % всех травм челюстно-лицевой области.

¬ывих зуба чаще наблюдаетс€ у детей в периоде временного прикуса, чему способствует уменьшение длины корней в период рассасывани€ корней временных зубов и формировани€ корней посто€нных зубов.  линическа€ картина зависит от т€жести вывиха (полный или неполный), котора€ в свою очередь определ€ет лечебную тактику. ѕри неполном вывихе происходит смещение зуба, который не всегда одномоментно удаетс€ вправить. Ўинирование в таких случа€х представл€ет определенные трудности, особенно если с момента травмы прошло 1Ч2 дн€.

— 1981 г. на кафедре стотатологии детского возраста детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ’√ћ” дл€ лечени€ неполного вывиха молочных и посто€нных зубов у детей примен€ют одночелюстные шины, которые одновременно €вл€ютс€ репонирующими и фиксирующими. Ћечение молочных зубов провод€т дет€м 3Ч7 лет в тех случа€х, когда резорбци€ корн€ составл€ла не более 1/2 его длины.

¬ сменном и посто€нном прикусе шины примен€ют при вывихе посто€нных зубов с формирующимис€ или сформированными корн€ми. ќбразование корней происходит в обычные сроки. ” 2 детей 7 лет с вколоченными вывихами наблюдалась задержка формировани€ корн€ на 5 мес., что, видимо, было св€зано с нарушением зоны роста во врем€ травмы.

Ўину изготавливают из ортодонтической проволоки длиной 8Ч10 см и диаметром 0,6Ч0,8 мм.  ак показано, на рисунке (2јЧ¬), она состоит из отростков дл€ фиксации (1), части, фиксирующей зуб (2), активируемой части в виде петель (3). Ўина фиксируетс€ к 2Ч3 здоровым зубам по сторонам от вывихнутого зуба бронзово-алюминиевой проволокой. »зготавливаетс€ она индивидуально, непосредственно у кресла больного.  онструкци€ шины позвол€ет проводить с зубом и окружающими ткан€ми лечебные манипул€ции. Ўина гигиенична, атравматична.

¬ зависимости от смещени€ зуба шина имеет следующие основные варианты: дл€ перемещени€ в вертикальном направлении, при этом она опираетс€ на углы коронки (рис. 147, ј); дл€ перемещени€ в вертикальном и вестибулооральном направлении (рис. 147, Ѕ); дл€ перемещени€ в вертикальном и мезиодистальном направлении (рис. 147, ¬). ѕеремещение в вестибул€рном направлении осуществл€етс€ накусыванием на окклюзионную накладку, котора€ служит продолжением фиксирующей части, дл€ перемещени€ в оральном направлении изготавливаетс€ крючок. ≈сли необходимо вывести поврежденный зуб из прикуса, на соседние зубы делают петли с окклюзионными накладками (рис. 147, √). ќпределенные трудност€ми возникают при накладывании шин у детей с глубоким и перекрестным прикусом. ¬ этих случа€х необходимо, чтобы фиксирующа€ зуб часть (2) едва перекрывала его режущий край.

Ќа первом этапе лечени€ шины выполн€ют роль ортодонтического аппарата механического действи€ при активации петель или функционального действи€ при накусывании на окклюзионную накладку. Ёто позвол€ет постепенно, через 3Ч5 дней, репонировать зуб.

Ќа втором этапе лечени€ шины фиксируют зуб в течение 21Ч27 дней. ѕосле их сн€ти€ во всех случа€х зубы были неподвижны.

Ќа контрольной рентгенограмме определ€лась равномерна€ лини€ периодонтальной щели. ”частки раздавливани€ периодонта при вколоченных вывихах про€вл€ютс€ сужением или полным отсутствием периодонтальной щели, что соответствует периодонтально-фиброзному типу сращени€. “аким образом, во всех случа€х применени€ шин получен положительный результат.

¬ случае установлени€ целости корн€ зуба при клинико-рентгенологическом исследовании выдвинувшийс€ зуб репонируют путем пальцевого вправлени€. — целью фиксации используют лигатурное св€зывание по ќксману.

Ўаровой “.¬. и –огожниковым √.». разработана методика иммобилизации люксированного зуба с помощью зубодесневой шины. ћетодика ее изготовлени€ заключаетс€ в следующем. — обеих челюстей снимают слепки с помощью эластической массы. ѕолучают модели, на одной из которых срезают коронку вывихнутого зуба, устанавливают ее в зубной р€д в правильном анатомическом положении и фиксируют цементом. ÷ветным карандашом на модел€х маркируют положение центральной окклюзии, после чего быстротвердеющей пластмассой покрывают весь зубной р€д и модели устанавливают в центральное соотношение, благодар€ чему получаютс€ отпечатки всех жевательных поверхностей зубов-антагонистов. ќбработку шины производ€т обычным путем.

ƒо фиксации шины выполн€ют инфильтрационное обезболивание области вывихнутого зуба. Ќа поверхность шины, обращенную в сторону вправл€емого зуба, тонким слоем нанос€т фосфат-цемент, после чего шину накладывают на зубной р€д, при этом одномоментно вправл€ют вывихнутый зуб, о чем свидетельствует правильное смыкание челюстей. Ќаличие на шине отпечатков жевательных поверхностей всех антагонирующих зубов обеспечивает равномерное распределение давлени€ во врем€ функционировани€ жевательного аппарата, в том числе и оптимальную нагрузку на поврежденный зуб.

ѕри вколоченном вывихе временного зуба следует примен€ть выжидательную лечебную тактику, поскольку в р€де случаев через несколько дней после травмы вколоченный зуб может самосто€тельно переместитьс€ в правильное положение. ѕри полном вывихе временного зуба показано его удаление.

„то касаетс€ посто€нных зубов, то основополагающим принципом в лечебной тактике должно быть использование органосохран€ющих меропри€тий.

ѕри вывихе посто€нного зуба необходим электрометрический контроль за жизнеспособностью пульпы.

¬ случае ее гибели показаны трепанаци€ зуба, экстирпаци€ пульпы и пломбирование корневого канала.

¬озможны два варианта неполного вывиха зуба. ¬ первом случае зуб не полностью утрачивает св€зь с лункой, но выдвигаетс€ по вертикали в положение супраокклюзии (рис. 149).

¬о втором случае зуб сохран€ет св€зь с лункой, но перемещаетс€ по вертикали в положение инфраокклюзии. ѕри этом наблюдаетс€ укорочение видимой части коронки, тогда как корень перфорирует дно лунки Ч вколоченный неполный вывих (рис. 150).

ѕри неполном вывихе после рентгенологического исследовани€ и установлени€ целости корн€ под местным инфильтрационным обезболиванием производ€т пальцевое вправление зуба и фиксируют его с помощью лигатур, шины - скобы или каппы из пластмассы (рис. 151).

ѕри вколоченном вывихе одного или двух фронтальных зубов возникает необходимость в их репозиции.

ѕосле установлени€ целости корн€ зуба при рентгенологическом исследовании, а также вы€влени€ степени сформированности его аппекальной части, составл€ют план лечени€ с учетом уровн€ вколачивани€, степени сформированности корн€, глубины проникновени€ его за пределы лунки, т. е. степени повреждени€ ростковой зоны, сосудисто-нервного пучка и окружающих зуб м€гких тканей.

ѕо уровню вколачивани€ фронтальных зубов мы различаем п€ть степеней укорочени€ коронки зуба:

I степень - на 1 мм по отношению к соседнему зубу; II - на 2 мм, III - на 3 мм, IV - на 4 мм, V степень - на 5 мм и более.

ѕри укорочении I и II степени и сохранении целости сосудисто-нервного пучка в пор€дке оказани€ неотложной помощи дл€ репозиции может быть использован следующий прием.

ѕод местным инфильтрационным обезболиванием с помощью двух хлопчатобумажных нитей длиной по 50 см кажда€ образуют две петли (Ђудавкиї), которые продвигают по аппроксимальным поверхност€м зуба до шейки и плотно зат€гивают. «а свободно свисающие концы нити вколоченный зуб вывод€т до уровн€ соприкосновени€ с антагонистом. –епонированный зуб с помощью тех же лигатур фиксируют к шейкам р€дом сто€щих неповрежденных зубов. — этой целью концы лигатур перемещают из вертикального положени€ в горизонтальное и развод€т с таким расчетом, чтобы одна из нитей проходила с вестибул€рной, а друга€ Ч с €зычной или небной стороны.  онцы нити св€зывают по методу Ђвосьмеркиї. ‘иксаци€ длитс€ 2Ч3 нед.

ѕри III, IV и V степени укорочени€ коронки зуба необходимо использовать конструкции, изготовленные лабораторным способом. јппараты, примен€емые с этой целью, могут быть съемными и несъемными, одно- и двухчелюстными, пластмассовыми и металлическими. ¬ качестве лигатур можно использовать хлопчатобумажные нити или проволочную лигатуру (рис. 152).

ѕреимущества использовани€ каппы из пластмассы дл€ выведени€ вколоченных посто€нных зубов заключаютс€ в том, что она обеспечивает постепенное выт€жение зуба, установку его в правильное положение и хорошую фиксацию на весь период.заживлени€, не наруша€ при этом жевательную функцию.

»зготовление несъемных металлических конструкций на основе тонкостенных коронок и колец целесообразно при IV и V степени вколачивани€. ќднако после выведени€ и установлени€ зубов в правильное положение необходима их дополнительна€ фиксаци€.

ѕри V степени вколоченности зуба и большей ее выраженности показан комбинированный метод репозиции. ѕод инфильграционным обезболиванием перфорируют коронку вколоченного зуба бором є 3, отступа€ от режущего кра€ 2Ч3 мм. ƒл€ уменьшени€ вибрации необходимо хорошо фиксировать поврежденный зуб. „ерез перфорационное отверстие провод€т лигатуру (полиэтиленовую или проволочную сечением 0,3 мм), которую фиксируют к па€ной шине или каппе на зубах нижней челюсти.

Ћечение зубов при полном вывихе. Ћечение зубов при полном вывихе зуба осуществл€ют посредством его реплантации (не позже чем через 72 ч). Ётапы реплантации: подготовка зуба (трепанаци€, пломбирование, консервирование на холоде и в растворах антибиотиков), подготовка лунки, введение и фиксаци€ зуба, послеоперационное наблюдение. „ем меньше времени прошло от момента травмы до реплантации, тем лучше результат.

ѕри достаточном количестве оставшейс€ периодонтальной ткани реплантированный зуб может укрепитьс€ в альвеоле по периодонтально-фиброзному типу сращени€, при ее дефиците Ч по принципу остеоидного сращени€.

ѕри периодонтально-фиброзном типе сращени€ периодонтальна€ щель хорошо контурируетс€ на рентгенограмме на всем прот€жении, при остеоидном сращении она отсутствует. ≈сли травма свежа€, то пульпу реплантированного зуба не удал€ют. –езекцию верхушки корн€ целесообразно производить при сопутствующем гранулирующем периодонтите. ѕри несформированном корне - операци€ резекци€ верхушки клрн€ противопоказана. ѕосле реплантации вывихнутого зуба необходимо зафиксировать его на 3Ч4 нед. с помощью шины-скобы, па€ной шины или пластмассовой каппы, можно также использовать фиксацию по Ўельгорну.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 523 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—туденческа€ общага - это место, где мен€ научили готовить 20 блюд из макарон и 40 из доширака. ј майонез - это вообще десерт. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

644 - | 569 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.015 с.