Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќткрытый прикус




ќткрытый прикус относитс€ к вертикальным аномали€м и характеризуетс€ наличием вертикальной щели при смыкании зубных р€дов в переднем или боковом участках.

ѕопул€ционна€ частота открытого прикуса невелика и в возрасте от 3 до 27 лет составл€ет 1,9%. Ќаиболее высока€ частота открытого прикуса вы€влена у детей 7-11 мес. Ц 18,51%. ѕрикус у детей данного периода находитс€ в начальном периоде формировани€, прорезываютс€ первые молочные зубы, которые еще не вступили в контакт. ” детей в периоде временного прикуса распространенность данной аномалии колеблетс€ от 2,3% до 5,6%. ” детей 6-12 лет (сменный прикус) его распространенность составл€ет 1,6%, а 13-14 лет и подростков (16-18 лет) - 1,3%. „астота открытого прикуса у школьников 7 Ц 16 лет составл€ет 1,12%, в структуре зубочелюстных аномалий Ц 2,37%.

Ћ.—. ѕерсин считает, что Ђприкус открытым быть не может, т.к. нет смыкани€ зубовї (1996). “акое состо€ние он называет дизокклюзи€.

Ётиологи€ и патогенез открытого прикуса. ѕричинами открытого прикуса €вл€ютс€:

- наследственность,

- болезни матери в период беременности (токсикозы, инфекционные, вирусные заболевани€, заболевани€ эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и др.),

- атипичное положение зачатков зубов,

- болезни раннего детского возраста (особенно рахит),

- нарушение функции эндокринных желез, минерального обмена,

- носового дыхани€, функции и величины €зыка,

- неправильное положение ребенка во врем€ сна (запрокинута€ голова),

- вредные привычки (сосание пальцев, €зыка, кусание ногтей, карандашей и различных предметов, прокладывание €зыка между зубными р€дами в области дефекта после ранней потери временных или посто€нных зубов и др.),

- травматические повреждение челюстей,

- расщелина альвеол€рного отростка и неба.

»стинным называетс€ открытый прикус, возникший у детей перенесших рахит.

¬итамин D регулирует фосфорно-кальциевый баланс, поэтому даже введение в организм ребенка достаточного количества фосфора и кальци€ не спасает его от рахита, если не ликвидируетс€ D-гиповитаминоз.

Ётиологи€ рахита. ѕричинными и предрасполагающими факторами к возникновению рахита €вл€ютс€ следующие:

1. ƒефицит солнечного облучени€ и пребывани€ на свежем воздухе.

2. ѕищевые факторы: а)неадаптированные дл€ грудных детей смеси (в которые, в частности, не добавлен витамин ƒ3, б) длительно наход€щиес€ на молочном вскармливании; в) позднее введением докорма и прикормов; г) получение преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи).

3. ѕеринатальные факторы. а) недоношенность (в 26 недель прирост —а в организме плода 100 -120 мг/кг/сутки, –- 60 мг/кг/сутки, а в 36 недель —а-120-150мг/кг/сутки, а –-85 мг/кг/сугки) и ребЄнок менее 30 недель гестации уже при рождении имеет часто остеопению. б) плацентарна€ недостаточность (активации секреции паратгормона дл€ поддержани€ кальциевого баланса)

4. Ќедостаточна€ двигательна€ активность (отсутстви€ в семье элементов физического воспитани€ (массаж и гимнастика и др.), ибо кровоснабжение кости существенно повышаетс€ при мышечной де€тельности

5. ƒисбактериоз кишечника с диареей.

6. ѕротивосудорожна€ терапи€, назначаема€ длительно (фенобарбитал, дифенин и др.) способствует ускоренной метаболизации обменно активных форм витамина ƒ.

7. —индромы нарушенного всасывани€ (целиаки€, муковисцидоз и др.), хронические заболевани€ печени и почек, привод€щие к нарушению образовани€ обменно-активных форм витамина ƒ.

8. Ќаследственные аномалии обмена вит. ƒ и кальциево-фосфорного обмена.

9. Ёкологические факторы. »збыток в почве и воде, продуктах стронци€, свинца, цинка и др. привод€щие к частичному замещению кальци€ в кост€х.

Ќарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах - рассасывание эпифизарных хр€щей, нарушение эпифизарного роста кости, метафизарное разрастание неминерализированного остеоида. ќднако в патогенезе развити€ рахита играет роль не только паратгормон, но также —-клетки щитовидной железы, которые вырабатывают  альцитонин, а он тормозит рассасывание органической матрицы кости, стимулирует включение кальци€ в кость. “аким образом это определ€ет концентрацию кальци€ и фосфора в крови отдельных больных.

ѕризнаки позднего рахита про€вл€ютс€ биологической неполноценностью челюстных костей и зубных тканей.  ости, которые поддаютс€ непрерывной т€ге и давлению во врем€ функциональной де€тельности жевательной мускулатуры и податливые вследствие недостаточной минерализации, легко деформируютс€.

–ахит про€вл€етс€ формированием истинного открытого (рахитического) прикуса (в отличие от ложного - травматического) (рис. 122).

¬нешне у такого пациента наблюдаетс€ несоответствие во взаимоотношени€х между лицевыми и черепными кост€ми. Ћицо маленькое в сравнении с черепом, выгл€дит инфантильно. Ќижн€€ треть лица увеличена (рис. 123).

”гол нижней челюсти расположен дальше чем обычно, так что только задние зубы контактируют, получаетс€ открытый прикус. ƒействие жевательной мускулатуры больше отражаетс€ на нижней челюсти, котора€ €вл€етс€ опорной костью дл€ всей жевательной мускулатуры и поддающа€с€ силам давлени€ и раст€жени€.

Ќижний зубной р€д тер€ет свою параболическую форму: фронтальный участок зубной дуги утрачивает свою округлость и уплощаетс€, что в свою очередь приводит к скученному расположению нижних фронтальных зубов.

ѕо Ќ.». јгапову, рахитическа€ нижн€€ челюсть характеризуетс€ трапециевидной формой альвеол€рной дуги (рис. 124).

 ороткой стороной трапеции €вл€ютс€ фронтальные зубы, которые сто€т по пр€мой линии, боковыми сторонами Ч жевательные зубы, расположенные при выраженной деформации также по пр€мой линии. Ёта форма челюсти Ч признак рахита. ≈сли нижн€€ челюсть так деформирована, что нижние мол€ры получают наклон в сторону €зыка под действием челюстно-подъ€зычной мышцы, то така€ рахитическа€ нижн€€ челюсть указывает на поздний рахит.

–ахит также обуславливает неблагопри€тное вли€ние жевательной мускулатуры на развитие верхней челюсти: мускулатура, прикрепленна€ в участке височной кости, челюстного бугорка и крыловидного отростка, т€нет вниз альвеол€рные отростки и прилегающие к ним ткани и косвенным образом вли€ет на участок верхних премол€ров и мол€ров.

ўечна€ мускулатура также сужает эти участки, в результате чего получаетс€ компресси€ челюсти и сдвиг премол€ров небно.

¬ерхн€€ челюсть выт€гиваетс€ в участке фронтальных зубов, увеличиваетс€ в длину, и небо приобретает форму лиры. Ќижн€€ челюсть укорачиваетс€ в сагитальном направлении, дуга уплощаетс€ в участке фронтальных зубов и разветвл€етс€ в участке клыков.

“равматический (ложный) открытый прикус возникает в результате действи€ хронической или острой травмы. ’роническа€ травма возникает вследствие действи€ вредных привычек (сосание пальцев, губ, щек, €зыка, кусание ногтей, карандашей, сон с запрокинутой назад головой). ѕромежуток между зубами обычно соответствует форме Ђпредметаї, который сосал ребенок.

ќткрытый прикус может возникнуть в результате неправильного сопоставлени€ отломков при лечении переломов челюстей.

 лассификаци€. ¬ыдел€ют две основные формы открытого прикуса по его локализации: открытый прикус в области передних зубов и открытый прикус в области боковых зубов (односторонний, двусторонний). ¬ыдел€ют также симметричный или асимметричный открытый прикус. ÷елесообразно выделить открытый прикус верхнечелюстной, нижнечелюстной и комбинированные формы.

¬ зависимости от этиологии и патогенеза ƒ.ј.  алвелис различает две основные формы открытого прикуса:

- истинный (рахитический);

- ложный (травматический).

—тепень выраженности открытого прикуса целесообразно оп≠редел€ть по величине вертикальной щели (Ѕогацкий ¬.ј.): I степень Ч до 5 мм, II степень Ч от 5 до 9 мм, III степеньЧ больше 9 мм.

Ќезависимо от этиологического фактора и формы открытый прикус подраздел€ют на степени т€жести (¬асилевска€ «.‘.): I - не смыкаютс€ только центральные резцы, латеральные резцы, клыки; II - не смыкаютс€ центральные резцы, латеральные резцы, клыки, первые и вторые премол€ры, III Ц смыкаютс€ только последние мол€ры.

 роме зубоальвеол€рного укорочени€ (чаще передних верх≠них зубов) наблюдаетс€ в подавл€ющем большинстве случаев зубоальвеол€рное удлинение в боковых участках верхней челюсти; нередко увеличиваютс€ нижнечелюстные углы (больше 135∞).

Ўварц раздел€ет открытый прикус на две формы: зубоальвеол€рную и гнатическую. «убоальвеол€рна€ форма характеризуетс€ укорочением корней зубов и альвеол€рных частей. ѕри гнатической форме обнаруживаетс€ резкое искривление тела нижней челюсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с развернутым углом нижней челюсти. ¬етви могут быть укорочены. ¬о многих случа€х, однако, отмечаетс€ высокое расположение суставов в черепе без укорочени€ ветвей нижней челюсти.

 линика открытого прикуса. «убоальвеол€рна€ форма открытого травматического прикуса развиваетс€ в основном вследствие вредных привычек, о которых говорилось выше. ѕромежуток между зубами обычно соответствует форме предмета, который сосет ребенок. ѕри резко выраженном открытом прикусе, когда между фронтальными зубами образуетс€ значительное рассто€ние (0,5÷1,0см и больше), внешне определ€етс€ типичное нарушение соотношений между отдельными част€ми лица. Ќижний отдел лица обычно чрезмерно велик по отношению к верхнему отделу (рис. 126).

ѕри осмотре профил€ отмечаетс€ опускание подбородка по сравнению с уровнем сто€ни€ угла нижней челюсти. ¬ерхн€€ губа укорочена или нат€нута, носогубные и подбородочные складки сглажены, рот всегда несколько приоткрыт, губы смыкаютс€ с трудом.   внутриротовым признакам открытого прикуса относ€тс€ Ц щель между фронтальными зубами по вертикали. ѕри осмотре зубных р€дов и их соотношений часто обнаруживаютс€ другие осложнени€, такие как: бокова€ компресси€, аномалийное расположение зубов, деформаци€ формы коронок зубов. «убные дуги сужены, особенно верхн€€, передние зубы расположены тесно, на твердых ткан€х зубов определ€етс€ гипоплази€. –ежущие кра€ фронтальных зубов часто располагаютс€ по вогнутой кривой. язык обычно увеличен, на нем имеютс€ продольные и поперечные борозды, сосочки сглажены, иногда заметны точечные кровоизли€ни€ на кончике. ¬ области верхних, а иногда и нижних передних зубов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, кровоточат, нередко наблюдаютс€ отложени€ зубного камн€. ¬о многих случа€х развиваетс€ генерализованна€ кариозна€ болезнь.

— возрастом у антагонирующих групп жевательных зубов значительно стираютс€ жевательные поверхности.  ак правило, при открытом прикусе имеет место компенсаторна€ макроглосси€. ќткрытый прикус может образоватьс€ за счет деформации одной или обеих челюстей.

ќткрытый прикус нередко сопровождаетс€ зубоальвеол€рным удлинением в боковых участках верхней челюсти и увеличением нижнечелюстных углов. јнализ диагностических моделей челюстей при открытом прикусе показывает, что зубные р€ды верхней и нижней челюстей, как правило, деформированы при недостаточном развитии их апикальных базисов.

ѕри зубоальвеол€рной форме открытого прикуса верхние резцы нередко отклон€ютс€ вестибул€рно, угол наклона их осей по отношению к плоскости основани€ верхней челюсти (SpP) уменьшаетс€. “ормозитс€ рост фронтального участка верхней челюсти. ¬еличина базального угла в пределах средних величин (¬=200). ѕрогноз при лечении такой аномалии прикуса благопри€тный.

ќткрытый прикус вследствие рахита может быть зубоальвеол€рной или гнатической формы. «убоальвеол€рна€ форма открытого прикуса нередко сочетаетс€ с дистальным прикусом, сужением верхнего зубного р€да и протрузией верхних фронтальных зубов.

ƒл€ открытого прикуса при рахите характерно:

- увеличение базального угла (¬>200) и зубоальвеол€рное укорочение в области как верхних, так и нижних фронтальных зубов;

- изогнутость корней резцов и их укорочение, в результате чего нарушаетс€ соотношение высоты 1: 6 и 1:6 зубов.

ƒл€ гнатической формы открытого прикуса характерно изменени€ формы нижней челюсти. ќтмечаетс€ углубление на ее нижнем крае впереди места прикреплени€ собственно жевательных мышц. «убоальвеол€рна€ высота в переднем участке меньше, а в боковых обычно больше нормы. Ќижн€€ часть лица удлинена, базальный угол ¬ увеличен (¬>200), углы нижней челюсти увеличены (Go>1230), направление задних контуров ветвей иногда бывает нормальным.  рай нижней челюсти имеет почти отвесное направление. ¬исочно-нижнечелюстные суставы расположены высоко. —оотношение передней высоты челюстей и высоты носовой части при открытом прикусе нарушено в результате увеличени€ высоты челюстей (3:2 по сравнению с 5:4 в норме). ѕередн€€ высота челюстей больше задней иногда в 2 раза и больше. ѕередние зубы нередко отклонены вестибул€рно, межрезцовый угол уменьшен (≥≥<1400).

‘ункциональные нарушени€. ќткрытый прикус приводит к значительным функциональным нарушени€м (затрудненное откусывание пищи, жевание, неправильное глотание, нарушение речи, изменение дыхани€).

ѕри переднем открытом прикусе нарушено откусывание пищи поскольку фронтальна€ группа зубов выключена из контакта. Ёто приводит к перегрузке оставшихс€ зубов и к понижению жевательной эффективности. ” детей с малым количеством пар антагонирующих зубов в разминании пищи принимает участие €зык, в результате чего мышцы его станов€тс€ чрезмерно развитыми и сильными, а €зык увеличен в объеме (гипертрофи€ €зыка).

ѕри открытом прикусе имеет место неправильное глотание (¬.ѕ. ќкушко). ѕри нормальном способе глотани€ губы спокойно сложены, зубы сжаты, и кончик €зыка упираетс€ в твердое небо за верхними резцами; при неправильном Ц зубы разомкнуты, и кончик €зыка отталкиваетс€ при глотании от губ и щек. Ёто и может привести к разобщению передних зубов.

Ќаблюдаетс€ нечеткое произношение €зычно-зубных и губных шип€щих звуков Ђпї, Ђбї, Ђвї, Ђмї, Ђфї, Ђсї, Ђшї, Ђчї, Ђрї.

язык во врем€ разговора, как правило, проскальзывает в имеющуюс€ щель (не€сна€ речь, шепел€вость). Ќедостаток в артикул€ции звуков дети стрем€тс€ при разговоре компенсировать сужением ротовой щели или приближением кончика €зыка к нижнему зубному р€ду, этим объ€сн€етс€ своеобразна€ мимика при разговоре.

ƒыхание при открытом прикусе преимущественно ротовое, что обусловливаетс€ посто€нным зи€нием ротовой щели. ћускулатура ротовой и приротовой области обычно малоподвижна это объ€сн€етс€ условно-рефлекторной реакцией на зи€ние ротовой щели, стремлением скрыть дефект нат€жением губ. ѕосто€нное нат€жение губ облегчает дыхание и ведет к меньшему высушиванию слизистой оболочки полости рта. ѕри ротовом дыхании имеет место нарушени€ общего характера. ѕри этом не происходит достаточного смешивани€ остаточного воздуха с приливным, что имеет очень большое значение дл€ нормальной вентил€ции легких.  роме того, прохождение воздуха через нос стимулирует дыхательную мускулатуру. ѕри ротовом дыхании выдел€етс€ значительно меньше углекислоты, чем при носовом. ѕри ротовой гипервентил€ции повышаетс€ содержание углекислого газа в крови и снижаетс€ содержание кислорода. ƒаже при непосто€нном ротовом дыхании кровь тер€ет половину окислительной способности. Ѕиохимические сдвиги в плазме касаютс€ и повышени€ содержани€ глюкозы, кальци€.  линический анализ крови показывает в таких случа€х снижение содержани€ гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево, непосто€нную –ќЁ. –отовое дыхание ведет к ухудшению оттока венозной крови и нарушению де€тельности центральной нервной системы. ƒыхание поверхностное. «астойные €влени€ в легких.

ѕостановка диагноза. ѕри диагностике открытого прикуса необходимо установить, €вл€етс€ ли данна€ патологи€ самосто€тельной или сочетаетс€ с другими аномали€ми. ѕоскольку открытый прикус как самосто€тельна€ форма аномалии наблюдаетс€ весьма редко.

–ешающим дл€ постановки диагноза €вл€етс€ соотношение боковых зубов. “ак, если смыкание боковых зубов правильное (I класс по Ёнглю), став€т диагноз Ђоткрытый прикусї. ≈сли контакт боковых зубов соответствует картине дистального прикуса (II класс по Ёнглю) и отсутствует смыкание фронтальных зубов, диагностируетс€ дистальный прикус, осложненный открытым.

ƒиагноз став€т на основании клинического обследовани€, фотометрического исследовани€ лица, изучени€ диагностических моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, боковых “–√ головы. Ќа основании результатов телерентгенологического исследовани€ головы определ€ют зубоальвеол€рную и гнатическую формы открытого прикуса.

ѕрофилактика. ¬ профилактике открытого прикуса основное внимание сле≠дует удел€ть оздоровлению беременной женщины, соблюдению ею здорового образа жизни, профилактике рахита и других забо≠леваний ребенка, предупреждению возникновени€ и устранению вредных привычек, нормализации носового дыхани€, артикул€≠ции €зыка при разговоре и глотании. ѕри короткой уздечке €зыка необходимо провести ее пластику.

ќсновные принципы лечени€ открытого прикуса. Ћечение открытого прикуса необходимо дифференцировать: в зависимости от его разновидности, степени выраженности и возраста пациента.

¬есьма эффективным и необходимым методом лечени€ при временном и раннем сменном прикусе €вл€≠етс€ миогимнастика мышц €зыка и круговой мышцы рта. — помощью специальной гимнастики достигают восстановлени€ функции мышц и предупреждают развитие аномалии прикуса.

√имнастикой можно достигнуть положительных результатов при лечении аномалии у детей в период сформировавшегос€ молочного прикуса. ƒл€ применени€ этого метода лечени€ наиболее подход€щим €вл€етс€ возраст от 4 до 7 лет, когда ребенок может пон€ть, что от него требуетс€ и выполн€ть упражнени€. √имнастические упражнени€ назначают без аппаратов или со специальными аппаратами.

”пражнени€ дл€ круговой мышцы рта. –ебенок смыкает губы и надувает щеки, после чего прижимает к щекам кулаки и медленно выдавливает воздух через сжатые губы. ƒл€ развити€ круговой мышцы рта можно свистеть, дуть на легко перемещающийс€ предмет, например, подвешенный кусок ваты, перышко и т. п. –екомендуют также проложить между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжать губы. Ѕумагу удерживают губами 30-50 мин. ¬о врем€ выполнени€ домашних заданий или когда ребенок смотрит телевизор. ”пражнение выполн€етс€ ежедневно.

»з упражнений с сопротивлением чаще примен€ют следующие.

–ебенок закладывает согнутые мизинцы в углы рта и слегка раст€гивает их, сжима€ губы и след€ за тем, чтобы они не выворачивались.

“аблица 5.

ћышцы окружности рта

Ќазвание мышцы Ќачало мышцы ѕрикрепление мышцы ќсновна€ функци€
 ругова€ мышца рта (m. orbicularis oris) ўечна€ мышца, кожа в области углов рта  ожа и слизиста€ оболочка в/губы и н/губы «акрывает или заостр€ет рот. явл€етс€ антагонистом мышц окружности рта, расположенных радиально
 вадрат-на€ мышца верхней губы (m. quadratus labii superioris) Ќижнеглазничный край в/ч  ожа в/губы ќтт€гивает кверху верхнюю губу, поднимает носогубную складку
ўечна€ мышца (m. buccinator) ¬/ч и н/ч, крылов.-нижнечел. шов  ругова€ мышца рта ќтт€гивает угол рта кзади, прижимает щеки к зубам и альвеол€рным отросткам челюстей
ѕодборо-дочна€ мышца (m. mentalis) —тенки альвеол нижних резцов  ожа подбород-ка ѕоднимает и сморщивает кожу подбородка. ¬ыт€гивает нижнюю губу кпереди
—кулова€ мышца (m. zigo-maticus) ўечна€ поверх-ность скуловой кости  ожа угла рта ѕодт€гивает угол рта в сторону и кверху
ћышца смеха (m. risorius) ‘асци€ m. masseter  ожа угла рта ќтт€гивает угол рта кнаружи и приводит к образованию €мки смеха
“реугольна€ мышца (m. train-gularis) Ќаружна€ поверхность нижней челюсти кнаружи от foramen mentale Ќаружный угол рта на наружной половине верхней губы ѕри одностороннем сокращении т€нет угол рта книзу и выпр€мл€ет кривизну носогубной складки, при двустороннем Ц т€нет всю губу книзу
         

ƒействие амортизатора –оджерса основано на том же принципе. ќн представл€ет собой роторасширитель, на который надевают резиновое кольцо. —ила сокращени€ круговой мышцы рта должна преодолевать силу сокращени€ резинового кольца.

”пражнение с межгубным диском ‘риэл€. ƒиск помещают между губами и удерживают ими сначала в течение 1 мин, а затем 3Ч5 мин.

”пражнение с активатором ƒасса. јктиватор изготав≠ливают из ортодонтической проволоки диаметром 1Ч1,2 мм и пластмассы. ќтрезок проволоки длиной 25 см в середине изгибают в виде кольца, а на концах в виде треугольников перпендикул€рно к плоскости кольца. »з самотвердеющей пластмассы моделируют площадки по форме губ. –ебенок удерживает активатор губами, отт€гива€ его большим пальцем за кольцо. ”пражнение делают 2 раза в день по 5Ч20 раз. ѕри временном и раннем сменном прикусе ортодонтическое лечение чаще всего сочетаетс€ с профилактическими меропри€ти€ми. ƒл€ лечени€ примен€ют расшир€ющие пластинки с винтами, пружинами, вестибул€рными дугами дл€ верхней челюсти (при ее сужении), иногда в сочетании с упором дл€ €зыка в переднем участке или накусочными площадками на боковые зубы. ƒействие этих аппаратов рассчитано на изменение тонуса жевательных мышц и перестройку костной ткани альвеол€рных отростков в боковых участках, а также на нормализацию функции €зыка, особенно во врем€ глотани€. “акие аппараты целесообразно сочетать с внеротовой пов€зкой и подбородочной пращой с вертикальной резиновой т€гой.

¬озможно также применение активаторов. ќни должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упирались на накусочную площадку. ѕередние, наоборот, освобождаютс€ от аппарата. — оральной стороны имеетс€ упор дл€ €зыка. јктиваторы сочетаютс€ с винтами, пружинами, вестибул€рными дугами.

ј.я.  атц рекомендует после прорезывани€ первых посто€нных мол€ров покрывать их коронками, разобщающими прикус. „ерез 10 Ц 20 дней коронки снимают, сошлифовывают временные зубы до контакта первых посто€нных мол€ров, а затем вновь фиксируют эти коронки на первых посто€нных мол€рах. “акие манипул€ции повтор€ют по несколько раз. ѕосле прорезывани€ вторых посто€нных мол€ров и передних зубов этот метод эффекта не дает.

¬ период временного прикуса лечение, прежде всего, должно быть направлено на проведени€ при необходимости противорахитического лечение или устранение возможных причин развити€ открытого прикуса: устранение вредных привычек, нормализаци€ положени€ €зыка, нормализаци€ носового дыхани€, глотани€, звукообразовани€. ¬есьма эффективными в плане ликвидации вредных привычек €вл€ютс€ вестибул€рные пластинки различных конструкций и позиционеры.

¬ период временного прикуса примен€ютс€ разнообразные съемные аппараты с добавлением в их конструкцию элементов из проволоки или пластмассы, отстран€ющих кончик €зыка от зубных р€дов и преп€тствующих вредной привычке давлени€ €зыком на передние зубы (открытый активатор  ламта, бионатор Ѕальтерса), а также активатор јндрезенаЧ√ойпл€, пропульсор ћюлемана и др.  онструкции этих аппаратов завис€т от сопутствующей сагиттальной и трансверзальной патологии окклюзии.

ќткрытый активатор  ламта (рис.130) представл€ет собой единый базис дл€ верхней и нижней челюсти. ¬ переднем отделе он открыт, но воздействию €зыка на фронтальные зубы преп€тствуют четыре V Ц образных отростка, вваренных в базис. јппарат снабжен двум€ дугами: вестибул€рной, перемещающей нижние фронталь-ные зубы дистально, и оральной, перемещающей верхние фронталь-ные зубы мезиально. јктиватор может быть распилен по сагиттали дл€ расширени€ челюстей.

јппарат Ўварца дл€ лечени€ открытого прикуса представл€ет собой съемную пластинку из пластмассы, располагающуюс€ на верхней или на нижней челюсти, или две пластинки дл€ обеих челюстей в зависимости от того, какие зубы необходимо смещать. ѕластинка покрывает слизистую оболочку альвеол€рного отростка и прилежит к двум последним мол€рам в области шеек, к остальным зубам она не должна прилегать. ќт пластинки по обеим сторонам ее позади последних мол€ров отходит металлическа€ пружин€ща€ вестибул€рна€ дуга, котора€ в области мол€ров имеет форму петли, а средн€€ часть ее располагаетс€ в ложах колец, укрепленных на зубах, служащих опорой и подлежащих смещению. ѕринцип действи€ аппарата основан на использовании механической силы, развиваемой пружин€щей дугой. ƒуга периодически активируетс€ в вертикальном направлении.

ƒл€ лечени€ открытого прикуса также примен€етс€ аппарат √ербста. Ќа первые посто€нные мол€ры верхней и нижней челюсти готов€т кольца с крючками, открытыми дистально. Ќа фронтальные зубы верхней и нижней челюсти готов€т кольца с крючками, открытыми на верхней челюсти вверх и на нижней челюсти вниз. «акрепив резиновую т€гу на крючках, припа€нных к кольцам на 1-х посто€нных мол€рах, резину перебрасывают через крючки, припа€нные к кольцам на фронтальных зубах противоположной челюсти. “аким образом, т€га идет перекрестно.

¬ начальном периоде сменного прикуса примен€ютс€ те же методы лечени€, что и в период временного прикуса. ¬ различные пластиночные аппараты монтируютс€ пружины, рычаги, лингвальные или вестибул€рные дуги, обеспечивающие зубоальвеол€рное удлинение (или укорочение) и устранение сагитталь≠ных и трансверзальных аномалий окклюзии.

¬ период позднего сменного и посто€нного прикуса при значительном расхождении передних зубов примен€ют межчелюстное выт€жение. ¬ зависимости от того, кака€ челюсть должна подвергнутьс€ лечению, используют один или два аппарата Ёнгл€, аппарат  ожокару.

≈сли перемещению подлежат верхние и нижние передние зубы, примен€ют две дуги Ёнгл€, на которых имеютс€ соответствующее количество крючков, а межчелюстное выт€жение осуществл€етс€ при помощи резиновой т€ги. ћежчелюстное выт€жение можно провести также следующим образом. ¬ерхние и нижние передние зубы покрывают каппами из пластмассы, штампованными из металла коронками или надевают на зубы спа€нные кольца Ц при этом освобождают все режущие кра€, на которых имеютс€ крючки дл€ резиновой т€ги соответственно количеству перемещаемых зубов.

— помощью экспансивной дуги Ёнгл€ можно перемещать вертикально передние зубы без межчелюстной т€ги. ƒл€ этого зубы, подлежащие перемещению, покрывают коронками или кольцами с крючками, загнутыми в сторону слизистой. ƒугу загибают в направлении предполагаемого смещени€ и после этого с усилием надевают на крючки. ƒуга в силу своей упругости стремитс€ вернутьс€ в исходное положение и т€нет за собой зубы.

» все же лечение открытого прикуса межчелюстным выт€жением даже при благопри€тном его исходе не устран€ет эстетического недостатка, так как не измен€етс€ высота нижней трети лица. ≈сли верхн€€ губа укорочена и из-под нее видны передние зубы, то межчелюстное выт€жение не показано, потому что после лечени€ верхний зубной р€д не будет прикрыватьс€ губой, и больной будет производить впечатление всегда улыбающегос€. ¬ таких случа€х следует примен€ть пластинки с накусочными площадками на боковые зубы дл€ уменьшени€ высоты альвеол€рных отростков в боковых участках челюсти. ƒл€ этого примен€ют пластинки с накусочными площадками на боковые зубы.

ѕри этом происходит перестройка костной ткани альвеол€рных отростков, понижаетс€ высота боковых участков челюстей, исчезает вертикальна€ щель, уменьшаетс€ высота нижней трети лица и улучшаетс€ внешний вид больного.

Ѕоковой открытый прикус устран€ют в основном межчелюстным выт€жением или протезированием.

¬ конце периода сменного прикуса и в посто€нном прикусе примен€ютс€ несъемные дуговые аппараты, при достаточно устойчивых зубах возможно применение реверсионных дуг (рис. 135).

Ёти аппараты можно сочетать с вертикальной внеротовой т€гой (подбородочна€ праща с головной шапочкой).

ѕри образовании выраженного открытого прикуса и изгиба челюсти во фронтальном участке лечение состоит в наложении внеоральной пов€зки, состо€щей из подбородочной пращи, головной шапочки и вертикальной резиновой т€ги. ѕри боковой компрессии челюсти расшир€ют ее раздвижной пластиной. ¬ыт€жение альвеол€рных отростков дл€ ликвидации зи€ни€ между зубами достигаетс€ накладыванием межчелюстной резиновой т€ги на ортодонтических дугах.

ѕроволочную дугу дл€ этой цели изгибают так, что передней своей частью она располагаетс€ на уровне режущих краев зубов. Ћигатурами дугу подт€гивают к шейкам зубов, при этом она стремитс€ вернутьс€ в исходное положение и т€нет за собой подв€занные к ней зубы и соответственно нат€гивает ткани, окружающие зуб (рис. 136). ¬ыт€гивание альвеол€рного отростка следует производить медленно во избежание разрыва периодонта и сосудисто-нервного пучка зуба. Ќа устранение значительного зи€ни€ между зубами обычно затрачиваетс€ не менее года. ¬место лигатурного подв€зывани€ дуги к зубам, на зубы, подлежащие перемещению, можно наложить кольца с крючками, за которые укладывают нат€нутую ортодонтическую дугу.

≈сли необходимо исправить открытый прикус за счет зубных р€дов обеих челюстей, ортодонтические дуги устанавливают раздельно на каждую челюсть. —ледует подчеркнуть, что дл€ опоры дуги необходимо устанавливать кольца на первые и вторые мол€ры, причем эти кольца следует спа€ть между собой, иначе будут смещатьс€ опорные зубы, а не зубы, подлежащие перемещению.

ѕримен€€ ортодонтические дуги одновременно с устранением открытого прикуса, можно расширить или сузить зубной р€д, исправить положение отдельных зубов и нормализовать соотношение зубных р€дов.

¬ыт€жение альвеол€рного отростка дл€ устранени€ зи€ни€ между зубами может быть достигнуто наложением опорной дуги на одну челюсть и коронок с крючками на зубы, подлежащие перемещению противоположной челюсти. Ќа опорную дугу и коронки устанавливают резиновую т€гу.

ѕри необходимости выт€жени€ альвеол€рных отростков на фронтальные зубы обеих челюстей укрепл€ют коронки или кольца с крючками и устанавливают резиновую т€гу.

 омбинированный (аппаратурно-хирургический) метод лечени€ открытого прикуса. ”странение открытого прикуса ортодонтическими методами после окончани€ роста челюстей неэффективно. ¬ т€желых случа€х восстановление окклюзионного контакта между зубами может быть достигнуто укорочением зубов, наход€щихс€ в окклюзионном контакте, на такую величину, пока не образуетс€ контакт у всех или большинства зубов. ѕри необходимости показана депульпаци€ укорачиваемых зубов.

”странение открытого прикуса после окончани€ роста челюстей может быть достигнуто хирургическим методом. »з предложенных операций внимани€ заслуживают декортикаци€ и иссечение треугольных участков кости (рис. 137 а, б, в).

ƒекортикаци€, предложенна€ ј.я.  атцем, состоит в удалении первых мол€ров и сн€тии бором кортикального сло€ по возможности до нижнего кра€ челюсти.

ƒо операции заготавливают и укрепл€ют на зубах аппарат с межчелюстной т€гой. јппарат таков: накладывают коронки на вторые и третьи мол€ры и устанавливают кольца с крючками на группы фронтальных зубов обеих челюстей. ѕосле операции на крючки устанавливают резиновую т€гу. ѕод вли€нием резиновой т€ги происходит медленный изгиб челюсти по местам, где удалены зубы и произведена декортикаци€ (рис. 137, а). ”казанна€ операци€ производитс€ интраоральным путем. ≈сли открытый прикус образовалс€ в результате недоразвити€ фронтального отдела верхней челюсти, то устранение его можно достичь операцией, показанной на рис. 137, б. ”странение открытого прикуса можно получить и рассечением ветви нижней челюсти (рис. 137, в).

Ќа кафедре стоматологии детского возраста, детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ’√ћ” разработан и внедрен в практику здравоохранени€ способ лечени€ открытого прикуса комбинированным методом. —хема лечени€ больных с открытым прикусом дистракционным методом следующа€: 1. ќбследование, постановка диагноза, составление плана лечени€; 2. »зготовление индивидуального дистракционного аппарата и фиксаци€ его на зубах нижней челюсти; 3. ѕроведение оперативного вмешательства; 4. ѕослеоперационное лечение; 5. јктивирование аппарата по 0,2 мм, ежедневно, через 7-8 суток после операции; 6. ¬ процессе смещени€ фрагмента челюсти проведение коррекции пластмассовой части аппарата; 7. ѕосле достижени€ необходимого изменени€ формы тела нижней челюсти аппарат фиксировали в данном положении, и он играл роль ретенционного аппарата в течение 60 суток; 8. ѕосле рентгенологического контрол€ Ц сн€тие аппарата; 9. ќртодонтическое и ортопедическое лечение по показани€м; 10. ѕрименение м€гкой подбородочной пращи в процессе всего периода лечени€.

 

¬ течение догоспитального периода больного обследуют амбулаторно. —нимают оттиски с верхней и нижней челюстей, отливают модели (рабочие и контрольные). ѕо рабочим модел€м изготавливаютортодонтическое устройство (рис. 16). ƒистракционный аппарат состоит из двух металлических капп, в боковых участках на контактируемые зубы с вестибул€рной стороны припаивают резьбовые стержни, загнутые в переднем участке вертикально вверх справа и слева у кра€ фронтальной каппы, и соединенные жестко с помощью винтовых пар с передней металлопластмассовой каппой на зубах, имеющих вертикальную щель (рис. 139). ¬ том случае, если перемещение фрагмента тела нижней челюсти вверх больше 1см, то в первые 5-7 дней вертикальную дистракцию дополн€ют межчелюстной резиновой т€гой.

ƒл€ этого во фронтальную каппу аппарата дополнительно вваривают крючки дл€ межчелюстной резиновой т€ги. ќртодонтическое устройство припасовывают на зубах и фиксируют фосфат-цементом. Ѕольной направл€етс€ на операцию в стационар. ƒистракционный метод лечени€ больных с открытым прикусом заключаетс€ в частичной остеотомии тела нижней челюсти и последующем, дозированном воздействии дистракционным аппаратом в вертикальном направлении.

ќпераци€, предложенна€ ¬.».  уцевл€ком, ё.ј.Ћитовченко, заключаетс€ в скелетировании тела нижней челюсти с вестибул€рной стороны альвеол€рного отростка полуовальным разрезом на уровне, обусловившим открытый прикус (рис.18). ¬ межзубном промежутке фиссурным бором сверху вниз рассекают альвеол€рный отросток на всю его толщину (5) и снизу вверх Ц тело нижней челюсти до проекции сосудисто-нервного пучка. ¬ проекции сосудисто-нервного пучка рассекают только компактный слой, соедин€€ между собой два предыдущих распила. —охран€ют целым мостовидный участок размером 1,0-1,2см., включающий в себ€ губчатое вещество и компактную пластинку с €зычной стороны; сосудисто-нервный пучок с губчатым веществом с вестибул€рной стороны. –ану зашивают. јналогичную операцию провод€т и с противоположной стороны.

ѕосле заживлени€ раны (через 7 Ц 8 дней) начинают активирование винтовых пар на ортодонтическом устройстве по два оборота винта Ц ежедневно (темп дистракции 0,2мм в сутки). ¬ результате активировани€ ортодонтического устройства за счет пластичности костной ткани происходит постепенное раст€жение и перегиб сохраненного мостовидного участка челюсти вместе с сосудисто-нервным пучком, зубы нижней челюсти станов€тс€ в контакт с зубами верхней. ѕо мере смещени€ фрагмента вверх, с помощью гаек, провод€т коррекцию фронтальной каппы до установлени€ фрагмента в ортогнатический прикус. «атем вертикальный шарнир фиксируют быстротвердеющей пластмассой. –етенционный период длитс€ 60 суток. ќртодонтическое устройство снимаетс€ после контрольных рентгенограмм.

ѕродолжительность ретенционного периода частично зависит от способа лечени€. ѕосле исправлени€ прикуса функционально-действующими аппаратами (вестибул€рна€ пластинка, пропульсор ћюлемана, активатор јндрезена Ц ’ойпл€, открытый активатор  ламмта, бионатор Ѕальтерса и др.) и устранени€ функциональных нарушений ретенционного аппарата не требуютс€. ѕосле применени€ механически-действующих аппаратов с одночелюстной или межчелюстной т€гой ретенционный период равен в среднем периоду лечени€ или больше на 6-8 мес. ѕациент должен постепенно отвыкать от зубоальвеол€рного выт€жени€ и пользоватьс€ т€гой только во врем€ сна.

ѕротезирование при открытом прикусе. ќткрытому прикусу часто сопутствует гипоплази€ эмали. ѕри значительной деформации коронок зубов и выраженном косметическом изъ€не показано исправление их искусственными коронками из пластмассы или фарфора. ќднако окклюзионный контакт не всегда удаетс€ восстановить. ≈го восстанавливают встречными коронками при небольшом зи€нии между зубами. ≈сли дл€ восстановлени€ окклюзионного контакта необходимо резко увеличить длину коронок, целесообразно сделать коронки приемлемой величины и не вводить их в окклюзионный контакт.

ѕротезирование с помощью коронок различной конструкции следует считать лишь методом вспомогательным.

 онтрольные вопросы

1. ƒайте определение открытого прикуса.

2.  аковы основные механизмы развити€ открытого прикуса?

3. Ќазовите главные причины развити€ открытого прикуса.

4.  акие вредные привычки наиболее часто привод€т к раз≠витию открытого прикуса?

5. »зложите клиническую картину основных форм открыто≠го прикуса.

6.  акие изменени€ лица наблюдаютс€ при открытом прикусе?

7. ’арактерные внутриротовые признаки открытого прикуса.

8.  аковы основные принципы лечени€ открытого прикуса в период временного, сменного и посто€нного прикуса?

9. Ќазовите основные принципы профилактики открытого прикуса.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 830 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬ моем словаре нет слова Ђневозможної. © Ќаполеон Ѕонапарт
==> читать все изречени€...

1232 - | 1202 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.063 с.