Нарушение проводимости

Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы получило название блокады сердца. Причины. По своему происхождению блокады сердца могут быть функциональными (вагусными) - у спортсменов, молодых людей с вегетативной дистонией, на фоне синусовой брадикардии и в других подобных случаях. Они исчезают при физической нагрузки или внутривенного введения 0,5-1,0 мг атропина сульфата. Вторая разновидность блокады - органическая, имеет место при поражении миокарда. Клинические признаки (перебои в работе сердца) появляется при гемодинамически значимых блокадах (А-В блокады).
Атриовентрикулярные блокады Атриовентрикулярная блокада - это частичное или полное нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Атриовентрикулярные блокады классифицируют по степени: выделяют атриовентрикулярную блокаду I степени, атриовентрикулярные блокады II степени типов I и II, и атриовентрикулярную блокаду III степени (полную). Атриовентрикулярная блокадаI степени проявляется замедлением проведения импульса от предсердий к желудочкам. ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады I степени: - правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах; - интервал Р-Q(R) более 0,20 с;- нормальная форма и продолжительность комплекса QRS. Рис. Атриовентрикулярная блокада I степени. Атриовентрикулярная блокада II степени это периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов от предсердий к желудочкам. Различают два основных типа атриовентрикулярной блокады II степени - тип Мобитца I (с периодами Самойлова-Венкебаха) и тип Мобитца II. ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады II степени (тип Мобитца I): -одинаковые по продолжительности интервалы Р-Р;- постепенное от цикла к циклу удлинение интервала P-Q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST;- после выпадения желудочкового комплекса на вновь регистрируется нормальный или удлиненный интервал P-Q(R), затем весь цикл повторяется; -длинные паузы равны удвоенному интервалу Р-Р; Периоды постепенного увеличения интервала P-Q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова- Венкебаха. Рис. Атриовентрикулярная блокада II степени (тип Мобитца I).
ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады II степени (тип Мобитца II): - одинаковые по продолжительности интервалы Р-Р; - отсутствие прогрессирующего удлинения интервала P-Q(R) перед блокированием импульса (стабильность интервала P-Q(R);- выпадение одиночных желудочковых комплексов; - длинные паузы равны удвоенному интервалу Р-Р. Рис. Атриовентрикулярная блокада I I степени (тип Мобитца II).
Атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) - это полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады III степени: - отсутствие взаимосвязи между зубцами Р и желудочковыми комплексами; - интервалы P-P и R-R постоянны, но R-R всегда больше, чем Р-Р;- число желудочковых сокращений меньше 60 в минуту;- периодические наслоение зубцов Р на комплекс QRS и зубцы Т и деформация последних. Рис. Атриовентрикулярная блокада I степени. ЭКГ признаки блокады правой ножки пучка Гиса: - наличие в правых грудных отведениях (V1,2) желудочковых комплексов типа rSR" или rsR", имеющих М-образный вид;- наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;- увеличение длительности желудочкового комплекса (QRS 0,12 с и более);- наличие в отведении V1 депрессии сегмента S-T и отрицательного или двухфазного (- +) асимметричного зубца Т. Рис. Блокада правой ножки пучка Гиса.
ЭКГ признаки блокады левой ножки пучка Гиса: - наличие в левых грудных отведениях (V5, V6), I, aVl уширенных деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной или широкой вершиной;- наличие в отведениях V5,6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента R(S)-T и отрицательных или двухфазных (- +) ассиметричных зубцов Т;- отсутствие зубца Q в I, aVL, V5-6 отведениях;- наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов типа QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S. Рис. Блокада левой ножки пучка Гиса.
Блокада ножек и ветвей пучка Гиса - это замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса. При полном прекращении проведения возбуждения по той или иной ветви или ножке пучка Гиса говорят о полной блокаде. В этом случае продолжительность комплекса QRS составляет более 0,12 секунд. Частичное замедление проводимости свидетельствует о неполной блокаде ножки. В этом случае продолжительность комплекса QRS составляет 0,12 секунд и менее.

Литература

1. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях. - 2-е изд., испр. и доп. -СПб: Гиппократ, 1995. - 480 с.

2. Гордиенко Е.А., Крылов А.А. Руководство по интенсивной терапии. Л.: Медицина, 1980. - 304 с.

3. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. - Изд. 2-е, перераб. и доп. -Л.: Медиицина, 1984. 272с.

4. Кушаковский М.С. "Аритмии сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение)". Руководство для врачей. Издание 2-е, дополненное, расширенное и частично переработанное - СПб.: ИКФ "Фолиант", 1999. - 640 с.

5. "Некоторые неотложные состояния и меры оказания экстренной медицинской > помощи на догоспитальном этапе". Информационное письмо главного управления здравоохранения администрации Оренбургской области и центра экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Оренбург, 1998. - с.69.

6. Неотложные состояния: патофизиология, клиника, лечение / Терновой К.С., Бутылин Ю.П., Бобылев Ю.И. - К.: Здоров'я, 1984. - 264 с.

7. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: Медицина, 1984 с 528

8. Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. В.А.Михайловича. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1989. - 544 с.

с) Руководство по интенсивной терапии. Кассиль В.Л., Руда М.Я. М., "Медицина", 1976, 224 с.

10. Тарасов А.Н., Гордиенко Е.А. Неотложная доврачебная помощь при сердечно - сосудистых заболеваниях. - Л.: Медицина!982. - 208 с.

11. Элконин Б.Л., Бородулин В.И., Киссин А.Г. Неотложная диагностика и терапия: Руководство для фельдшеров. - Изд. 3-е, стереотип. - Л.: Медицина, 1987. - 320 с. - (Библ. Среднего медработника).