Элементы нормальной ЭКГ

Зубец Р - предсердный комплекс, отражающий процесс распространения возбуждения (деполяризации) предсердий. Полярность зубца Р I,II,aVF,V3-V6 всегда положительная. РaVR всегда отрицательный. РV1 чаще бывает двухфазным. Амплитуда зубца Р составляет 0,5-2,5 мм. Продолжительность его не превышает 0,1 с (колеблется от 0,07 до 0,1 с).

Интервал P-Q - соответствует времени распространения возбуждения от синусового узла до сократительного миокарда желудочков. Измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса. Продолжительность интервала P-Q в норме составляет 0,12-0,20 с (до 0,21 с при брадикардии) и зависит от частоты сердечных сокращений.

Зубец Q - первый зубец желудочкового комплекса, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. Длительность нормального зубца Q не более 0,03 с и глубина не более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении. Зубец Q на ЭКГ может не регистрироваться.

Зубец R – почти полный охват возбуждением обоих желудочков. Зубец R положительный. При наличии нескольких положительных зубцов их обозначают соответственно как R, R", R" и т. д. Его амплитуда колеблется в норме от 5 до 15 мм. В грудных отведениях в норме амплитуда зубца R постепенно нарастает от V1 до V4, где обычно регистрируется его максимальная высота. От V4 до V6 происходит постепенное снижение.

Зубец S - отрицательный зубец, следующий зубцом R, отражающий полный охват желудочков возбуждением. Зубец S - непостоянный зубец желудочкового комплекса. Максимальную амплитуду он имеет в отведении V1 или V2 и постепенно уменьшается к отведениям V5-V6 (где в норме может отсутствовать).

Комплекс QRS - желудочковый комплекс, формирующийся в процессе деполяризации желудочков. Грудное отведение с равными амплитудами зубцов R и S называется переходной зоной. Чаще у здоровых людей это отведение V3 или V4. Общая длительность комплекса QRS, представляющая время внутрижелудочковой проводимости, составляет 0,07-0,1 с.

Сегмент S-T – линия от конца желудочкового комплекса до начала зубца Т, момент полной деполяризации желудочков. При этом разность потенциалов в сердечной мышце отсутствует, либо очень мала. Поэтому сегмент S-T находится на изолинии, либо смещен вверх или вниз на 1мм. В правых грудных отведениях допускается смещение его вверх на 1,0-2,0 мм (особенно при высоких зубцах Т в этих же отведениях). Смещения вниз сегмента S-T в левых грудных отведениях в норме не бывает.

Зубец T - отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. Полярность зубца Т в большинстве отведений совпадает с полярностью главного зубца комплекса QRS. В норме зубец Т положительный, начальное его колено более пологое/ чем конечное. Амплитуда зубца Т колеблется от 2,5 до 6 мм. Зубец Т I,II,aVF,V3-V6 всегда положительный, зубец Т aVR всегда отрицательный. Т III может быть положительным, двухфазным и даже отрицательным при горизонтальном положении электрической оси сердца. ТV1 (реже ТV2) может быть как положительным, двухфазным, так и отрицательным. Он ассиметричен, имеет сглаженную вершину.

Интервал Q-T - электрическая систола сердца. Этот показатель измеряется от начала желудочкового комплекса до конца зубца Т. На длительность интервала Q-T влияют также частота сердечных сокращений и пол больного, что учитывается при его оценке. Систолический показатель оценивается сравнением фактической величины с должной. Должную величину можно расчитать по формуле Базета: Q-T = к R-R, где к - коэффициент равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R -длительность одного сердечного цикла в секундах. Должную Q-T, соответствующую данной частоте сердечных сокращений и полу пациента, можно установить по специальной номограмме. Интервал Q-T считается нормальным, если его фактическая величина не превышает должную более, чем на 0,04 с.

Зубец U. Единого взгляда на происхождение этого зубца ЭКГ нет. Появление его связывают с потенциалами, возникающими при растяжении миокарда желудочков в период быстрого наполнения, с реполяризацией сосочковых мышц, волокон Пуркинье. Это небольшой амплитуды положительный зубец, который следует через 0,02-0,03 с за зубцом Т. Чаще его удается зарегистрировать в в отведениях II, III, V1-V4.

Интервал Т-Р – электрическая диастола сердца. Он располагается на изоэлектрической линии и его продолжительность определяется частотой сердечных сокращений.

Рис. 2 Элементы нормальной ЭКГ

V- 50 мм/с

Периоды рефракгерности

Нормальные величины (в секундах)