Предвестники жизненно опасных осложнений сердечной деятельности: нередкие нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, а также полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий и желудочков. Эти изменения сопровождаются болями, тягостными ощущениями в области сердца. Возникновение аритмии происходит обычно на фоне склеротических очагов в проводящей системе, некротических, воспалительных, дистрофических изменений в сердечной мышце. Аритмии провоцируются также нейровегетативными, эндокринными, электролитными и другими сдвигами в организме.
Таким образом, аритмический синдром является вторичным проявлением целой группы различных заболеваний и состояний.
Классификация аритмий I. Нарушение образования импульса. А. Нарушение автоматизма синусового узла. 1. Синусовая тахикардия. 1. Синусовая брадикардия. 1. Синусовая аритмия. Б. Эктопические ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма. 1. Экстрасистолия. 1.1. Предсердная экстрасистолия. 1.2. Экстрасистолия из АВ-соединения. 1.3. Желудочковая экстрасистолия. 2. Пароксизмальная тахикардия. 2.1. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. 2.2. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. II. Нарушение проводимости. 1. Атриовентрикулярная блокада. 1.1. Атриовентрикулярная блокада I степени. 1.2. Атриовентрикулярная блокада II степени. 1.3. Атриовентрикулярная блокада III степени. 2. Блокада ножек пучка Гиса. 2.1. Блокада правой ножки пучка Гиса. 2.1.1. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. 2.1.2. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. 2.2. Блокада левой ножки пучка Гиса. 2.2.1. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. 2.2.2. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. III. Комбинированные нарушения ритма. 1. Симптом трепетания предсердий. 2. Симптом мерцательной аритмии. СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ Синусовая тахикардия - увеличение ЧСС от 90 до 140-160 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. В основе ее лежит повышение автоматизма основного водителя ритма синоатриального узла. Причины: различные эндогенные и экзогенные влияния: физическая нагрузка и умственное напряжение, эмоции, инфекция и лихорадка, анемия, гиповолемия и гипотензия, дыхательная гипоксемия, ацидоз и гипогликемия, ишемия миокарда, гормональные нарушения (тиреотоксикоз), медикаментозные влияния, сердечная недостаточность. Клиника. В момент синусовой тахикардии больные ощущают сердцебиение, может быть слабость. ЭКГ признаки: - зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR); - укорочение интервалов Т-Р по сравнению с нормой;- различие между интервалами R-R не превышает 0,15 с;- наличие неизмененного комплекса QRS.Рис. Синусовая тахикардия СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ Синусовая брадикардия - уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла. Причины. Основной причиной синусовой брадикардии является повышение тонуса блуждающего нерва. В норме часто встречается у спортсменов, однако, может встречаться и при различных заболеваниях (микседема, ишемическая болезнь сердца и т.д.). ЭКГ признаки: - зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);- удлинение интервалов Т-Р по сравнению с нормой;- различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15 с;- наличие неизмененного комплекса QRS.Рис. Синусовая брадикардия СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ Синусовая аритмия - неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. Причины. Синусовая аритмия обусловлена нерегулярным образованием импульсов в синоатриальном узле, вызванным дисбалансом вегетативной нервной системы с отчетливым преобладанием ее парасимпатического отдела. Чаще всего встречается дыхательная синусовая аритмия, при которой ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе. ЭКГ признаки: - зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);- различие между интервалами Р-Р превышает 0,15 с;- наличие неизмененного комплекса QRS. Р И С У Н О К
