Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия - замещение координированных сокращений предсердий, сокращениями отдельных мышечных волокон предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту (фибрилляция) и хаотичное беспорядочное сокращение желудочков из-за нарушения проведения импульсов с предсердий на желудочки. При этом, возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствует.

Причины. В 90% случаев причиной мерцательной аритмии является атеросклероз с развитием ИБС, врожденные и приобретенные пороки сердца (чаще митрального клапана), хроническая сердечная недостаточность, тиреотоксикоз. В качестве причины могут быть названы - передозировка лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, адреналином, норадреналином и т.д.), медицинские манипуляции (рефлекторно при зондировании полостей сердца), операции на органах грудной и брюшной полостей, алкоголь, интоксикация окисью углерода, поражение током, молнией.

Клиника:

- одышка, достигающая степени сердечной астмы;

- стенокардия;

- сердцебиение и перебои в работе сердца;

- резкая слабость;

- головокружение, обморочное состояние, вплоть до потери сознания;

- страх смерти.

По клинике различают два вида мерцательной аритмии: постоянная и пароксизмальная (внезапно возникающая) мерцательная аритмия.

ЭКГ признаки фибрилляции предсердий: - отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р;- наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду (волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF);- нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные по продолжительности интервалы R-R), комплексы QRS имеют, в большинстве случаев, нормальный неизменный вид.В зависимости от величины волн различают крупно - и мелковолнистую формы мерцания предсердий. При крупноволнистой форме амплитуда волн f превышает 0,5 мм, их частота - 350-450 в минуту; они появляются с относительно большей правильностью. Такая форма мерцательной аритмии чаще встречается у больных с выраженной гипертрофией предсердий, например, при митральном стенозе. При мелковолнистой форме фибрилляции предсердий частота волн f достигает 600-700 в минуту, их амплитуда меньше 0,5 мм. Нерегулярность волн выражена резче, чем при первом варианте. Иногда волны f вообще не видны на ЭКГ ни в одном из электрокардиографических отведений. Эта форма мерцательной аритмии часто встречается у пожилых людей страдающих кардиосклерозом. В зависимости от частоты появления желудочковых комплексов выделяют три формы мерцательной аритмии:

1)тахисистолическая (средняя частота сокращений желудочков выше 90 в
минуту;

2)брадисистолическая (средняя частота сокращений желудочков не превышает 60 в минуту);

3)нормосистолическая (средняя частота сокращений желудочков 60 - 80 в минуту).

Клинически наиболее неблагоприятной является тахиаритмическая форма.

Рис. Фибрилляция предсердий.