1. Название протокола: Многоводие
2. Код по МКБ-10: О40 Многоводие
3. Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар
4. Определение:Многоводие (полигидрамнион ) - патологическое состояние, характеризующееся наличием избыточного количества околоплодных вод в амниотической полости (свыше 1,5 л), развивающееся при нарушении секреторной и всасывающей способности амниона (околоплодном мешке, в котором заключены плод и околоплодная жидкость). К моменту родов количество амниотической жидкости должно быть от 600 до 1500 мл
Причины многоводия изучены недостаточно. Предполагают, что многоводие может развиться у беременных женщин, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями почек, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, после перенесенных инфекционных болезней, при некоторых пороках развития плода, при многоплодной беременности, а также вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Многоводие обычно наблюдается ближе к середине или во второй половине беременности.
5. Классификация:
Многоводие может быть острым и хроническим.
При остром многоводии количество околоплодных вод нарастает быстро, иногда в течение нескольких дней.
При хроническом многоводии количество околоплодных вод увеличивается постепенно.
6. Факторы риска: нет
7. Первичная профилактика:
Выделение группы риска по развитию многоводия:
- беременные с сахарным диабетом
-хроническими инфекциями
- Rh-отрицательной принадлежностью крови
- ВПР плода в анамнезе
- с многоплодной беременностью
- при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору.
8. Диагностические критерии:
8.1. Жалобы и анамнез:
При остром многоводии у беременной появляются общее недомогание, беспокойство, одышка, затруднение дыхание, учащение пульса, болезненные ощущения в животе, отеки. При хроническом многоводии одышка, нарушения сердечной деятельности и другие признаки выражены нерезко или могут отсутствовать, беременность может прерваться преждевременно или плод донашивается до срока своевременных родов.
8.2. Физикальное обследование
Признаки многоводия, выявляемые при объективном исследовании:
- размеры матки не соответствуют календарному сроку беременности (ОЖ на уровне пупка больше 100 см)
- окружность живота не соответствует сроку беременности, (при измерении ОЖ и ВСДМ, при сравнении с их нормативами на этом сроке гестации, при динамическом наблюдении в течении 5-7 дней)
- матка напряжена, при пальпации «флюктуация»
- положение плода неустойчивое
- сердцебиение плохо прослушивается
9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- окружность живота не соответствует сроку беременности, (при измерении ОЖ и ВСДМ, при сравнении с их нормативами на этом сроке гестации, при динамическом наблюдении в течении 5-7 дней)
- матка напряжена, при пальпации «флюктуация»
-при прощупывании матка имеет округлую или бочкообразную форму (в норме форма овоидная)
-плод подвижен, часто меняет свое положение, прощупывание его отдельных частей затруднено
- решающее значение при диагностике многоводия имеет УЗИ.
10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Проведение обследования по вероятным причинам многоводия
· УЗИ плода выявление при ультразвуковом исследовании больших эхонегативных пространств в полости матки.
- Определение амниотической индекса (АИ) – сумма наибольших карманов жидкости, определяемых в каждом из 4-х квадрантах матки, >20 см – многоводие.
УЗИ при установлении диагноза – многоводие, проводится до 38 недель беременности через 2 недели, а с 38 недель 1 раз в неделю.
· допплерометрия (для оценки характера и скорости кровотока в сосудах)
· кардиотокография (КТГ) плода
11.Тактика ведения при беременности:
Беременные с подозрением на многоводие подлежат госпитализации для уточнения диагноза и выявления причины его развития. Подтвердив диагноз, выбирают тактику дальнейшего ведения беременности.
- Если в процессе обследования обнаруживаются аномалии развития плода, не совместимые с жизнью, женщину готовят к прерыванию беременности через естественные родовые пути.
- При выявлении инфекции проводят адекватную антибактериальную терапию с учетом влияния лекарственных средств на плод.
- При наличии изосерологической несовместимости крови матери и плода беременность ведут в соответствии с принятой тактикой.
- Выявив сахарный диабет, проводят лечение, направленное на его компенсацию.
12. Тактика ведения в родах:
® Предоставьте родам развиваться самостоятельно и фиксируйте прогресс в родах используя партограмму
® Если женщина испытывает дискомфорт из-за перерастяжения матки, аспирируйте избыточную амниотическую жидкость;
- определите положение плода пальпацией;
- обработайте кожу антисептиком;
- с соблюдением правил асептики проколите спинальной иглой №20 брюшную и маточную стенку и удалите мандрен;
- аспирируйте жидкость с помощью большого шприца или присоедините систему для переливания к игле и дайте возможность жидкости медленно вытекать в контейнер;
- как только женщина перестанет испытывать дискомфорт из-за перерастяжения матки, введите мандрен в иглу и удалите ее.
® Если амниотомия показана по другим причинам, вскройте плодные оболочки амниотическим крючком или зажимом Кохера. При этом следует соблюдать определенные правила: околоплодные воды выпускать медленно, плодные оболочки вскрывать не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева, не извлекать руку из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода, во избежание отслойкиплаценты. Вскрытие плодного пузыря производят в первом периоде родов при неполном раскрытии зева (на 3–4 см).
® Проверить, нет ли выпадения пуповины, после вскрытия плодного пузыря. Если имеется выпадение пуповины и роды не могут быть завершены быстро, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения.
- Через 2 ч после вскрытия плодного пузыря при отсутствии спонтанной родовой деятельности надо начинать родостимуляцию (согласно протоколам МЗ РК).
- Целесообразно применять адекватное обезболивание.
- тактика активного ведения 3 периода родов.
Осложнения многоводия:
- невынашивание беременности
-преждевременные роды
-преждевременный разрыв плодных оболочек
-выпадение пуповины или мелких частей плода
-синдрома «сдавления» нижней полой вены
-гипотрофия плода
-гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде
