ОАА (перинатальные потери в третьем триместре беременности), еженедельно, начиная со срока, при котором отмечена внутриутробная гибель плода или с 34 нед
1. Преэклампсия, артериальная гипертензия 1-2 раза в неделю в зависимости от выраженности клинических симптомов заболевания
2. Сахарный диабет – при нормогликемии еженедельно, начиная с 34 нед, при гипергликемии и нестабильном состоянии – ежедневно с 34 недель
3. Системные коллагеновые заболевания с титром антинуклеарных антител или антифосфолипидный синдром 1 раз в неделю с 34 недель беременности
4. Резус-иммунизация с титром антител – ежедневно с 32 недель
5. Декомпенсированный гипертиреоз- 1 раз в неделю с 32 недель беременности
6. При нарушении кровотока на допплерографии I степени – 1 раз в неделю, II степени – 2 раза в неделю, III степени – ежедневно.
7. Многоплодная беременность – 2 раза в неделю с 34 недель
8. Переношенная беременность - 2 раза в неделю, начиная с 41 недели
9. Снижение числа шевелений плода, ощущаемое беременной – достаточно одного исследования в случаях нормальной КТГ и возобновления нормального числа шевелений
10. ЗВРП – 2 раза в неделю, с момента установления диагноза
11. Маловодие – 2 раза в неделю с момента установления диагноза
12. Выраженное многоводие – 1 раз в неделю, с момента установления диагноза
13. Бронхиальная астма – 1 раз в неделю с 34 недель беременности
14. Подозрение на пороки сердца у плода или эпизодическое нарушение сердечного ритма у плода – индивидуально в каждом конкретном случае
15. Нецианотичные пороки сердца у беременной – 1 раз в неделю с 34 недель
16. При наличии других факторов интервалы кардиомониторного наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
Показатель состояния плода (ПСП) по формуле В.Н.Демидова используется при оценке состояния плода после 32 недели беременности.
| ПСП | Оценка | наблюдение | действие |
| менее 1,0 | Нарушения нет | по показаниям | динамическое наблюдение |
| 1,1 – 2,0 | сомнительный тип КТГ, начальные проявления в/у страдания | ежедневный контроль до нормализации КТГ (2-х кратной) или ухудшения состояния плода | Динамическое наблюдение |
| 2,1 – 3,0 | Выраженное нарушение состояния плода | Наблюдение не более 3-часов, возможен постоянный мониторинг | Быстрое родоразрешение |
| 3,1 и более | Критическое состояние плода | Наблюдение не целесообразно | Экстренное родоразрешение |
При проведении кардиотокографии от 28 до 32 недель беременности, необходимо применять автоматизированный или компьютерный анализ, используя критерии Доуза-Редмана.
Основным критерием оценки является показатель STV- short term, термин, характеризующий вид вариабельности базального ритма, определяющийся только с помощью компьютерного анализа.
| STV | оценка | наблюдение | действия |
| 4,0-5,0 | Подозрительная КТГ | Ежедневный контроль до нормализации (2-х кратной) или ухудшения состояния плода | Динамическое наблюдение |
| 3,5-4,0 | Выраженное нарушение состояния плода | Наблюдение в течение 6 часов | Дополнительные исследования, решение вопроса о досрочном родоразрешении |
| 3,0-3,49 | Состояние близкое к критическому | Наблюдение не ведется | Досрочное родоразрешение |
| Менее 3,0 | Высокая вероятность в/у гибели плода | Родоразрешение |
Скрининговые ультразвуковые исследования: в 11-14 недель; 20-24 недель; 30-34 недель
Показания для УЗИ во II - III триместре беременности:
· антенатальное кровотечение (в любом сроке)
· подозрение на ЗВРП (с момента установления диагноза динамический осмотр каждые 2 нед)
· преэкламсия (при поступлении)
· диабет (после 34 недель каждые 2 недели)
· резус - конфликт (при поступлении, далее при повышении максимальной систолической скорости кровотока через 7 дней)
· многоплодие (монохориальная двойня – без признаков ФФТС каждые 2-3 недели, при ФФТС – каждую неделю).
· подозрение на маловодие или многоводие (при поступлении, в динамике ИАЖ каждые 2 недели)
· и др. состояния при отсутствии скринингового исследования
Допплерография является одним из ведущих методов в акушерстве, так как позволяет оценить функциональное состояние плода.
Показания для проведения допплерографии׃
● возраст 38 лет и более
● ЗВРП
● преэклампсия ⁄ хр.гипертензия
● перинатальные потери
● резус конфликт
● сахарный диабет
● эндокринные заболевания
● маловодие
● антифосфолипидный синдром
● волчаночные тесты
