Сепсис

Классификация тяжести инфекции:

• ССВО (Systemic Inflammatory Response Syndrom, SIRS);

• сепсис;

• тяжелый сепсис;

• септический шок;

• синдром полиорганной недостаточности.

Синдром системного воспалительного ответа - генерализованный воспалительный ответ организма на различные повреждения. Включает два признака или более из следующих:

– количество лейкоцитов в крови >12 тыс. или <4 тыс. в 1 мкл; либо относительное количество незрелых форм более 10%

– частота сердечных сокращений > 90 уд/мин;

– частота дыхания >20 в мин;

– температура тела >38° или < 36°C.

Сепсис — системный воспалительный ответ на достоверно выявленную инфекцию при отсутствии других возможных причин подобных нарушений, характерных для ССВО.

Тяжелый сепсис – это сепсис, который сопровождается дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией (артериальное давление <90/40 мм.рт.ст.). Гипоперфузия включает, но не ограничивается лактат-ацидозом, олигурией либо нарушением сознания.

Септический шок – осложнение тяжелого сепсиса – определяется как:
•сепсис индуцированная гипотензия, не поддающаяся коррекции адекватным восполнением жидкости;

• перфузионные нарушения, которые могут включать (но не ограничиваться) ацидоз, олигурию или острое нарушение психического статуса.

Синдром полиорганной недостаточности - наличие признаков полиорганной недостаточности у пациентов (дисфункция двух или более органов), находящихся в критическом состоянии. Полиорганная недостаточность (ПОН) - главная причина смерти больных сепсисом.

Диагноз гнойно-септических осложнений основывается на основании:

- общий анализ крови и мочи;

- бактериологическое исследование выделений посевов культур из матки, вагинальных выделений, гноя, крови.

- УЗИ

- R-графия легких;

- система гемостаза (обязательно тромбоциты)

- биохимический анализ крови

- посев крови на флору

- ЭКГ

Дополнительные:

- электролиты плазмы.

Мониторинг:

- неинвазивное АД;

- ЧСС, пульсоксиметрия;

- ЭКГ;

- температура тела.

- диурез.

Клинико-лабораторные критерии септических состояний:

Органы и системы Клинико-лабораторные критерии

Кровь: Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (нейтропения). Анемия. ДВС-синдром: ПТВ < 15″ Фибриноген < 1,5г/л Тромбоциты < 150х10⁹/л ТВ > 35″ ПДФ (норма < 10мг/л).

Легкие: Пневмонии. Дистресс-синдром взрослого - острая дыхательная недостаточность с гипоксемией, некоррегируемой вдыханием 100% кислорода, инфильтративными изменениями, интерстициальным отеком. Характеризуется: 1. Рентгенологически симптомом «снежной бури»; 2. РаО2 < 50 мм рт ст; 3. РаО2/FiO2 < 175; 4. ЦВД в норме (60-80 мм вод ст) или понижено.

Почки: 1. Преренальная ОПН вследствие гипоперфузии (ишемия коры, тубулярный некроз). 2. Ренальная ОПН (интерстициальный нефрит, острый гломерулонефрит) Характеризуются: · Диурез < 300-400 мл/сут. · Креатинин крови > 200 мкмоль/л (норма 45-120 мкмоль/л) · Натрий в моче > 40 мкмоль/л.

Печень: Ранняя стадия сепсиса - повышение АСТ (норма 0,1-0,45 ммоль/л), АЛТ (норма 0,1-0,68 мкмоль/л), ЩФ (норма 0,5-1,3 ммоль/л), билирубина (норма 8,5-20,5 ммоль/л) крови. Поздняя стадия сепсиса - желтушность склер и кожи, энцефалопатия.

Желудочно-кишечный тракт: Язвы, кровотечения.

Нервная система: Центральная - спутанность сознания, сомноленция, кома. Периферическая- полинейропатия.