Физикальное обследование должно завершиться выявлением ведущего патологического синдрома и/или постановкой нозологического диагноза. На первое место выходит определение тяжести угрожающих состояний и ведущего патологического синдрома. На догоспитальном этапе разграничивают лишь такие степени тяжести как компенсацию и декомпенсацию.
Компенсация — напряжение всех витальных функций для обеспечения переживания организма в условиях экстремальной нагрузки.
Декомпенсация — полиорганная недостаточность, либо декомпенсация нескольких систем организма. Тяжесть угрожающих состояний может быть обусловлена не одним, а несколькими патологическими синдромами. В этих случаях врач должен выделить из них наиболее важный и направить свои действия на его ликвидацию.
Выбор тактического решения
Каждой степени тяжести угрожающих состояний должны соответствовать ответы на несколько вопросов.
• Показана ли больному экстренная госпитализация?
• Требуется ли госпитализация в реанимационное отделение?
• Нужны ли предварительные мероприятия первой помощи, подго
тавливающие ребенка к транспортировке?
• Каковы условия транспортировки?
Показания к экстренной госпитализации зависят от многих факторов, но ведущий — степень декомпенсации витальных функций. Кроме того, учитывают направленность патологического процесса и скорость его развития (возраст ребенка, причина угрожающего состояния).
Обязательно госпитализируют детей первых месяцев жизни с пневмонией, гнойно-воспалительными заболеваниями. Детей первого года
жизни могут госпитализировать и с неуточненным диагнозом. Обязательно учитывают этиологический фактор — госпитализируют детей с острыми отравлениями, укусами змей, насекомых, с кровотечениями. Госпитализация также показана при необходимости неотложной специализированной помощи: хирургической («острый живот», травмы), лор и офтальмологической (инородное тело, повреждения уха, носа, глаз), инфекционной (ОРВИ, менингококковая инфекция, гепатит и др.) Могут быть также эпидемиологические и бытовые показания.
Показаниями к госпитализации в реанимационное отделение
• Наличие у больного прогностически неблагоприятных угрожаю
щих симптомов и синдромов на фоне компенсированных функциональ
ных расстройств.
• Отсутствие эффекта от лечебных мероприятий первой помощи при
недостаточной функции жизненно важных органов и систем.
• Перенесенное или прогрессирующее терминальное состояние.
