Основные клинические признаки — указание на поперхивание и кашель (часто возникают во время приема пищи), цианоз, остановку дыхания, периодический кашель или покашливание при перемене положения i уловища. Ларингоспазм, инспираторная одышка, острая ДН, асфиксия, нарушения сердечного ритма, шок; возбуждение, сменяющееся
угнетением, и развитие комы — быстро прогрессирующие симптомы полной или частичной обтурации просвета дыхательных путей. Молниеносно развивается асфиксия при полной обтурации гортани.
Если ребенок в сознании, при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе необходимо его успокоить и уговорить не сдерживать кашель. Если ребенок без сознания, не дышит, и ротовая полость свободна, можно попытаться удалить инородное тело.
Освобождение верхних дыхательных путей осуществляют активными методами (характер и методика этого приема зависят от возраста ребенка). У детей до года используют позу «всадника» ребенка укладывают на живот на предплечье врача, который указательным и средним пальцем фиксирует голову и шею младенца, врач опускает свое предплечье вниз на 60° и ребром ладони правой руки наносит 4 коротких удара между лопатками ребенка
У детей старше 8 лет применяют прием Геймлиха Для этого ребенка сажают себе на колени и обнимают сзади либо укладывают на бок, при этом врач должен положить кисть своей левой руки на эпигастраль-ную область пациента, чтобы избежать повреждения печени. Затем врач (помощник) кулаком правой руки наносит короткие удары по образованной «платформе» (кисти) под углом 45° в сторону диафрагмы. Удары повторяют 5-8 раз. При таких действиях ток воздуха удаляет инородное тело из трахеи После проведения этих приемов обязателен повторный осмотр полости рга, для извлечения видимого инородного тела изо рта.
При безуспешных попытках удаления инородного тела и нарушениях дыхания необходимо решить вопрос о проведении конико i омии, тра-хеостомии или ИВЛ, при отсутствии эффекта осуществляют СЛР и вызов реанимационной бригады.
Госпитализацию осуществляют в отделение реанимации или в стационар с ЛОР-отделением не только при клинике инородного тела, но и при подозрении на него. Во время транспортировки необходимо обеспечить оксигенотерапию, возвышенное положение больного (сидя на руках).
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Ларингоспазм
Характерны острое начало на фоне рахита, спазмофилии, симптомы «петушиного крика» и повышенной нервно-мышечной возбудимости. Лечение: в/в 10% раствор хлотистого кальция 0,5 мл/кг, диазепам 0,3 мл/кг в/м, оксигенотерапия.
