Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒиспансеризаци€ детей с заболевани€ми органов мочевыделени€




ƒиспансерное наблюдение за детьми с заболевани€ми почек предс≠тавл€ет собой один из важнейших этапов наблюдени€ за больными. Ќе≠обходимым условием успеха €вл€етс€ преемственность в обследовании и лечении больных в стационаре, поликлинике, санатории.

«адача диспансеризации в поликлинике при болезн€х почек заклю≠чаетс€ в продолжении лечени€, рекомендованного стационаром, сезон≠ной профилактике, лечении в период интеркуррентных заболеваний, вы€влении и санации очагов хронической инфекции, лечении в случае обострени€ хронического процесса.

ѕри каждом диспансерном осмотре ребенка обращают внимание на симптомы интоксикации, уровень јƒ, отеки; при этом учитывают жа≠лобы больного, данные лабораторных исследований.

ƒиспансерному наблюдению подлежат больные:

Х пиелонефритами;

Х гломерулонефритами;

Х дети с дисметаболическими нефропати€ми.

ƒиспансерное наблюдение за детьми с пиелонефритом. ѕиелонеф≠рит Ч неспецифический бактериально-воспалительный процесс в ча-шечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек, ко≠торый клинически про€вл€етс€ как инфекционное заболевание, осо≠бенно у детей раннего возраста, характеризующийс€ лейкоцитурией, бактериурией и нарушением функционального состо€ни€ почек. Ќес≠мотр€ на то что пиелонефрит €вл€етс€ одним из частых заболеваний де≠тей, он не всегда диагностируетс€ своевременно, нередко плохо подда≠етс€ лечению, имеет склонность к хронизации. ќсобенно часто не диаг≠ностируетс€ острый пиелонефрит, так как он нередко протекает без вы≠раженных местных клинических признаков и на ранних стади€х болез≠ни без лейкоцитурии, на которую обычно ориентируетс€ врач.

ќстрый пиелонефрит характеризуетс€ острой стадией болезни, сме≠н€ющейс€ периодом обратного развити€ симптомов и полной клинико-лабораторной ремиссией. ’ронический пиелонефрит чаще диагности≠руют у детей с нарушением пассажа мочи, он характеризуетс€ сохране≠нием признаков болезни не менее 6 мес от ее начала или наличием в этот период не менее 2 рецидивов. ’ронический латентный пиелонеф≠рит харак к'ризуетс€ тем, что процесс в почках протекает без клиничес≠ких признаков с посто€нными или периодическими изменени€ми моче≠вого осадка. ќ выздоровлении при остром и хроническом пиелонефри≠те можно говорить при сохранении полной клинико-лабораторной ре≠миссии в течение не менее 3 лет.


ѕоказани€ дл€ госпитализации: наличие выраженной интоксикации и лихорадки, выраженный болевой синдром, нарушение функции почек, по≠вышение јƒ, отсутствие эффекта от проводимого амбулаторно лечени€.

„астота осмотров: педиатр Ч ежемес€чно в течение первого года, да≠лее 1 раз в 3 мес, нефролог 1 раз в 3 мес в течение года, далее 1 раз в 6 мес, стоматолог и Ћќ–-врач 2 раза в год.  онсультации других специ≠алистов провод€тс€ по показани€м. ћетоды обследовани€: анализы мо≠чи 1 раз в 2 нед в течение 6 мес, далее 1 раз в мес в течение года, затем 1 раз в 3 мес; посевы мочи на флору одновременно с общими анализами мочи с такой же частотой; анализы мочи по Ќечипоренко,  аковскому-јддису и определение степени бактериурии перед каждым осмотром педиатра; биохимические исследовани€ (мочевина, креатинин) иссле≠дуютс€ 1 раз в 6 мес, общий белок и его фракции Ч по показани€м. ѕро≠ба по «имницкому, ”«» почек провод€т 2 раза в год, рентгенологичес≠кое обследование при постановке диагноза и далее по показани€м.

ѕри рецидивирующем и латентном течении пиелонефрита показано рентгеноурологическое и в некоторых случа€х Ч радиоизоюпное обс≠ледование больного.

ѕротиворецидивное лечение (по показани€м) следует проводить по рекомендации стационара, обычно в течение 6 мес после обострени€. ѕосле выписки из стационара по 10 дней каждого мес€ца назначают ан≠тимикробные препараты (нитрофурановые, 5-Ќќ , нигроксолин, би-септол), затем 20 дней каждого мес€ца фитотерапи€. ƒалее, при благо≠получном течении заболевани€ назначают противорецидивное лечение каждой осенью и весной по 4-6 нед в течение всего периода диспансер≠ного наблюдени€. ѕри сохранении изменений в моче более 2 нед целе≠сообразно обследование в специализированном отделении с об€затель≠ным проведением экскреторной урографии.

¬ажным условием лечени€ €вл€етс€ обеспечение регул€рного отто≠ка мочи (мочеиспускание не реже 1 раз в 3 ч) и функционирование ки≠шечника. ƒл€ нормализации функции кишечника больным рекоменду≠етс€ есть простоквашу, кефир, чернослив, абрикосы, курагу. ѕри дли≠тельной антибактериальной терапии следует проводить профилактику дисбактериоза Ч назначают бифидумбактерин, лактобактерин, мезе-форм и др. ¬ плане реабилитации больных тубул€рными инфекци€ми примен€ют лекарственные травы в виде отваров и настоев, иногда как дополнение к антибактериальной терапии. ѕри проведении фитотера≠пии следует учитывать противовоспалительное действие трав (толок≠н€нка, чистотел, зверобой, ромашка), способность усиливать регенера≠цию эпители€ (шиповник, бессмертник, брусничный лист) или оказы≠вать мочегонное действие (петрушка, толокн€нка, березовые почки)


»з физиотерапевтических процедур при хроническом пиелонефри≠те примен€ют: ”¬„, электрофорез с кальцием на область почек. —ана≠торно-курортное лечение осуществл€ют на курортах ѕ€тигорска, ∆е-лезноводска, “рускавца.

ѕри возникновении у ребенка любых интеркуррентных заболеваний необходимо назначить противорецидивное лечение и использовать ан≠тимикробные средства с учетом анамнеза и преморбидного фона, реак≠тивности организма, а также наличи€ хронических очагов инфекции.

 ритери€ми восстановительного лечени€ служат отсутствие клини≠ческих про€влений болезни; исчезновение лейкоцитурии и бактериу-рии; нормализаци€ функции почек по данным лабораторных исследо≠ваний.

ƒопуск в детские коллективы разрешен не ранее 3 нед после стиха≠ни€ обострени€. —анаторно-курортное лечение в местных санатори€х используетс€ как второй этап лечени€, на бальнеологические курорты дети направл€ютс€ через 6-12 мес после обострени€.

ѕри повторных рецидивах со стойкими изменени€ми в моче осво≠бождение от переводных экзаменов посто€нно, после обострени€ без стойких изменений в моче на 2 мес. ¬ыпускные экзамены провод€т по щад€щей методике.

ќт зан€тий физкультурой дети освобождаютс€ на 1 год, далее реко≠мендуют зан€ти€ в специальной группе, затем посто€нно в подготови≠тельной группе. »нвалидность назначают при стойко выраженном нару≠шении функции почек и высокой активности процесса от 6 мес до 2 лет, при хронической почечной недостаточности Ч до достижени€ 18 лет.

ќ выздоровлении переболевших острым пиелонефритом можно го≠ворить в том случае, если на прот€жении не менее 6-12 месцев многок≠ратные, систематические исследовани€ дают стойко отрицательные ре≠зультаты. Ѕольной снимаетс€ с учета через 5 лет при полной клинико-лабораторной ремиссии; при хроническом пиелонефрите не снимаетс€ до перевода во взрослую поликлинику. √руппа здоровь€ IIIЧV.

ƒиспансерное наблюдение за детьми с гломерулонефритом. √ло-мерулонефрит Ч инфекционно-аллергическое заболевание, в развитии Koropoi о существенную роль играют заболевани€ микробного и вирус≠ного характера, а также аутоиммунные процессы в организме ребенка. ѕо форме различают острый, хронический, подострый и злокачествен≠ный гломерулонефрит. јктивность почечного процесса определ€етс€ совокупностью клинических симптомов, данными биохимических и иммунологических исследований.

¬ диспансерном наблюдении нуждаютс€ все дети с диагнозом Ђгло≠мерулонефритї, выписанные из стационара или лечившиес€ на дому.


¬ течение первой недели после выписки из стационара ребенок должен быть осмотрен участковым педиатром с измерением јƒ.

„астота осмотров: педиатр 1 раз в 2 нед в течение 3 мес, далее 1 раз в мес€ц в течение первого года наблюдени€, затем 1 раз в 3 мес в течение 3 лет, далее 2 раза в год. Ќефролог осматривает ребенка 1 раз в мес€ц в течение 3 мес, далее 1 раз в 3 мес в течение первого года наблюдени€, да≠лее 1 раз в 6 мес в течение 3 лет, далее 1 раз в год. —томатолог, офталь≠молог и Ћќ–-врач осматривают ребенка 2 раза в год, другие специалис≠ты по показани€м. ћетоды обследовани€: анализы мочи общие, анали≠зы мочи по Ќечипоренко ( аковскому-јддису), измерение јƒ перед каждым осмотром педиатра. јнализы мочи по «имницкому 1 раз в 3 мес. Ѕиохимический анализ крови 1 раз в 6 мес (мочевина, креатинин, холестерин, протеинограмма и др.). ”«» почек, Ё √ Ч 2 раза в год. јнализы крови общие, кал на €йца глистов 2 раза в год, другие исследо≠вани€ по показани€м.

ѕри наличии в поликлинике нефрологического кабинета и возмож≠ности биохимического контрол€ состо€ни€ больных лечение нет€же≠лых рецидивов может осуществл€тьс€ в поликлинике, в домашних ус≠лови€х. ≈сли больной с острым гломерулонефритом выписан из стаци≠онара с клинической ремиссией при наличии небольшой протеинурии и микрогематурии, ему проводитс€ курс витаминотерапии, назначаетс€ электрофорез с никотиновой кислотой на область почек, фитотерапи€ Ч на 2-3 мес ѕри сохранении протеинурии и микрогематурии назначаю-т€ препараты аминохинолинового р€да Ч делагил, плаквенил на 3-9 мес, при об€зательной консультации окулиста 1 раз в мес€ц. ѕро-тиворецидивное лечение при хроническом гломерулонефрите включает режим, диету, фитотерапию. ћедикаментозные средства (гормоны, ци-тостатики, антиагреганты) назначаютс€ индивидуально по рекоменда≠ции стационара.

¬о врем€ присоединени€ интеркуррентных заболеваний назначают€ антибиотики, десенсибилизирующие препараты в течение 10-14 дней. ƒет€м, получающим гормоны, доза преднизолона увеличиваетс€, и пре≠рывистый курс замен€етс€ ежедневным приемом глюкокортикоидов. ѕосле выздоровлени€ от интеркуррентных заболеваний необходимо сделать анализ мочи дл€ вы€влени€ возможного рецидива.

ќсобое значение имеют меропри€ти€, направленные на санацию хронических очагов инфекции. ƒет€м с хроническим тонзиллитом по≠казана тонзилэктоми€ в состо€нии клинико-лабораторной ремиссии. ѕеред тонзилэктомией провод€т биохимические исследовани€, анали≠зы крови и мочи. ¬ день операции и на прот€жении 7-10 дней после нее дет€м, ранее получавшим гормональные препараты, назначают предни-


золон в утренние часы (15-25 мг), остальным дет€м Ч десенсибилизи≠рующие средства

¬ комплексном лечении гломерулонефрита примен€ют санаторно-курортное лечение, которое лучше использовать сразу после стационар≠ного Ч в санатори€х местного значени€. ќсновным дл€ санаторного ле≠чени€ €вл€етс€ использование природных климатических факторов: аэротерапии, тренирующих физических режимов и упражнений.  ли≠матотерапи€ имеет профилактическое значение, уменьшает частоту ре≠цидивов заболевани€ при волнообразном течении. ƒети могут быть направлены в почечные санатории и при наличии зат€жного или волно≠образного течени€ гломерулонефрита в стадии ремиссии. ¬озможно направление больных на санаторное лечение даже при наличии оста≠точного мочевого синдрома. ѕротивопоказанием служит активный вос≠палительный процесс, а также нарушение функции почек »-Ў степе≠ни. —анаторно-курортное лечение в другой климатической зоне разре≠шаетс€ не раннее 12 мес после обострени€

 ритери€ми эффективности восстановительного лечени€ гломеру-лонефритов €вл€ютс€:

Х ликвидаци€ экстраренальных симптомов болезни;

Х нормализаци€ мочи или наличие транзиторной микрогематурии и
протеинурии в течение 1-2 лет от наступлени€ клинической ремиссии,

Х ликвидаци€ обменных нарушений (диспротеинемии, гиперлипиде-
мии);

Х нормализаци€ анализов крови;

Х нормализаци€ функционального состо€ни€ почек.
ќсвобождение от зан€тий физкультурой на 1 год, далее специальна€

группа 6 мес, далее в подготовительной группе посто€нно. ќсвобожде≠ние от переводных экзаменов после острого гломерулонефрита на 6 мес после выписки из стационара, при хроническом гломерулонефрите с частыми обострени€ми посто€нно. ¬ыпускные экзамены провод€т по щад€щей методике.

»нвалидность определ€етс€ при стойком выраженном нарушении функции почек и высокой активности процесса длительностью от 6 мес до 2 лет; при хронической почечной недостаточности Ч до достижени€ 18 лет. √руппа здоровь€ IIIЧV.

ƒиспансерное наблюдение продолжают 5 лет при всех формах ост≠рого гломерулонефрита и полностью нормализовавшихс€ анализах крови и мочи. Ѕольные с хроническим гломерулонефритом наблюдают≠с€ до перевода во взрослую поликлинику. √руппа здоровь€ III-V.

ƒиспансерное наблюдение за детьми с дисметаболическими неф-ропати€ми. ƒисметаболические нефропатии Ч больша€ группа заболе-


ваний, про€вл€ющихс€ обменными и водно-электролитными наруше≠ни€ми. ќпредел€ющей в патогенезе этих многочисленных заболеваний €вл€етс€ семейна€ нестабильность цитомембран — выделением этой группы заболеваний почек в отдельную внесены коррективы не только в выбор терапевтической тактики, но и в их диспансеризацию.

„астота осмотров педиатром- ежемес€чно в течение первого года наблюдени€, далее 1 раз в 3 мес, нефрологом 2 раза в год, урологом 1 раз в 2 года, другими специалистами по показани€м. ћетоды обследовани€: анализ мочи ежемес€чно, желательно с определением морфологии мо≠чевого осадка, проба по «имницкому, определение суточной экскреции солей и уровн€ этих показателей в крови, исследование антикристалло-образующей способности мочи, исследование показателей перекисного окислени€ липидов, ”«» почек, пробы функционального состо€ни€ почек, биохимические исследовани€ (аммиак, титруемые кислоты су≠точной мочи, активность фосфолипазы, щелочной фосфатазы, лактат-дегидрогеназы, креатинкиназы) 2 раза в год. ѕри показани€х Ч рентге≠нологическое обследование.

¬ зависимости от вида дисметаболизма провод€тс€ исследовани€:

Х при гипероксалурии Ч суточна€ экскреци€ оксалатов с мочой, фос≠
фор крови и мочи, экскреци€ с мочой кальци€, аммиака, титруемых кис≠
лот, кали€, натри€, мочевой кислоты, глицина, экскреци€ форменных
элементов крови;

Х при уратурии Ч суточна€ экскреци€ мочевой кислоты, оксалатов,
кальци€, титруемых кислот, форменных элементов крови, рЌ мочи,
глицин крови и мочи;

Х при фосфатурии Ч определение фосфора, кальци€ в крови и моче,
титруемых кислот, суточной экскреции форменных элементов крови.

ѕротиворецидивное лечение проводитс€ 2-3 раза в год курсами по 2-3 нед. Ќеобходимым этапом комплексной терапии нефропатий об≠менного генеза €вл€етс€ дифференцированна€ диетотерапи€. ѕри на≠рушении обмена щавелевой кислоты запрещают лиственные супы (ща≠вель, петрушка, кинза, сельдерей, салат, шпинат), крепкие м€сные буль≠оны, уху, грибы и грибные супы, какао, шоколад, крепкий чай, красную смородину, отвар шиповника. ќграничивают молоко, кефир, творог, фасоль, морковь, помидоры, томатную пасту, жареную рыбу. –екомен≠дуетс€ капустно-картофельна€ диета 2-3 нед каждого мес€ца, супы и борщи вегетарианские с отварным м€сом, рисом, сливочное, раститель≠ное масло, сметана, мед, фрукты (груши, €блоки, абрикосы и др.), соки, компоты. ѕри нарушении обмена мочевой кислоты ограничиваютс€ мозги, печень, почки, м€сные, грибные и рыбные бульоны, жареное м€≠со, сельдь, горох, фасоль, кофе, какао, крепкий чай. –екомендуетс€ мо-


лочно-растительна€ диета, супы и борщи вегетарианские с отварным м€сом, блюда из круп, вермишели, €йца, молоко, молочные продукты, белый хлеб, фрукты, соки, компоты. ѕоказано употребление большого количества жидкости, особенно в вечернее врем€.

ќдин раз в 3 мес рекомендуетс€ проводить курс лечени€ минераль≠ными водами ≈ссентуки є 4, є 17, —мирновска€, —лав€новска€, Ѕор≠жоми по 100-150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в слегка подогретом виде.

“ерапи€ включает ингибиторы реабсорбции солей при их иденти≠фикации, витамины, адсорбенты в зависимости от типа салурии. ѕри оксалурии назначают окись магни€, большие дозы витамина ¬6 (100 мг/сутки 2-4 нед), бензоат натри€; в качестве антиоксидантов примен€ют витамины ј, ≈; как активаторы интермедиарного обмена Ч ј“‘, кокарбоксилазу, витамин Bj. ѕри уратурии назначают цитрат-ные смеси, пиперазина адипат по 0,2 2-3 раза в день, милурит, витами≠ны ј, ≈, уриколитики (оротова€ кислота, урикозим), урикозурические препараты (сульфинпиразон, этебенецид, магурлит, блемарен, солу-ран), противоподагрические средства (бензиодарон, бензобрамарон), фитотерапи€.

ќграничений физических нагрузок при отсутствии уролитиаза нет. ƒиспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. √руппа здоровь€ IIЧIV.

ѕрофориентаци€ детей с заболевани€ми почек. –ешение вопросов профориентации должно осуществл€тьс€ участковым педиатром сов≠местно с нефрологом и педагогом. ѕри этом учитываетс€ характер пато≠логического процесса, функциональное состо€ние почек, физическое развитие подростка, его склонности и особенности характера.

ѕри хронических нефритах, врожденных аномали€х почек (поли-кистоз, добавочна€ почка, нефроптоз, гетеронефроз), почечно-камен-ной болезни и других поражени€х с сохраненной функцией почек или €влени€ми неустойчивой компенсации противопоказаны значительное и умеренное физическое и нервно-психическое напр€жение, неблагоп≠ри€тные метео- и микроклиматические факторы, вибраци€, невозмож≠ность соблюдени€ режима питани€, предписанный темп работы. «апре≠щаютс€ работы, св€занные с пребыванием на открытом воздухе, ветре, сквозн€ке. Ќеблагопри€тное воздействие оказывают все виды работ, при которых приходитс€ выдерживать большие физические нагрузки и необходимо длительное вынужденное положение тела. ƒолжны быть исключены профессии, когда приходитс€ иметь дело с токсическими веществами, красками и другими факторами, вызывающими аллерги≠ческие реакции.






ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-09-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 5947 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ѕобеда - это еще не все, все - это посто€нное желание побеждать. © ¬инс Ћомбарди
==> читать все изречени€...

1428 - | 1358 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.016 с.