Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒиспансеризаци€ детей с заболевани€ми крови




ƒиспансерному наблюдению подлежат дети с анеми€ми различного генеза, геморрагическими диатезами, злокачественными заболевани€≠ми системы кроветворени€. ƒиспансеризаци€ детей с железодефицит-ной анемией описана в соответствующем разделе.

ƒиспансерное наблюдение за детьми с лейкозами. Ћейкозы Ч об≠щее название злокачественных опухолей, возникающих из кроветвор≠ных клеток, на долю которых приходитс€ около трети всех онкологи≠ческих заболеваний у детей. ќстрый лейкоз диагностируетс€ при нали≠чии более 30% бластных клеток в мазке костного мозга. —реди лейкозов у детей 75% составл€ют острые лимфобластные лейкозы. ¬ клиничес≠кой картине характерно сочетание анемического и интоксикационного, лимфоцитарно-пролиферативного и геморрагического симптомокомп-лексов. Ќередко первыми клиническими признаками острого лейкоза €вл€ютс€ поражени€ костной системы, головного мозга и его оболочек, черепных нервов. «акономерным осложнением течени€ заболевани€ €вл€ютс€ рецидивирующие инфекции. ¬ периферической крови изме≠нени€ по отношению к клинике запаздывают. ѕоэтому при подозрении на лейкоз необходимо проведение пункции костного мозга в услови€х специализированного стационара, где в дальнейшем разрабатываетс€ индивидуальна€ программа наблюдени€, лечени€ и реабилитационных меропри€тий ребенку с лейкозом.

ƒиспансерное наблюдение осуществл€ют гематолог специализиро≠ванного центра и участковый педиатр. „астота осмотров педиатром в периоде ремиссии 1 раз в 2 нед, гематологом 1 раз в мес, другими специ≠алистами по показани€м. ”читыва€, что больной практически все вре≠м€ получает поддерживающую цитостатическую терапию, анализы крови необходимо проводить не реже 1 раза в 2 нед. Ѕиохимические ис≠следовани€ провод€т 1 раз в 3 мес и при подозрении на обострение.

ƒет€м не показана смена климатических условий. –ебенок освобож≠даетс€ от посещений школы, профилактических прививок, зан€тий физкультурой. ќрганизуетс€ обучение на дому. Ќазначаетс€ инвалид≠ность сроком на 5 лет. –еабилитационные меропри€ти€ об€зательно должны включать профилактику инфекционных заболеваний. –ебенка необходимо оберегать от физических нагрузок, психических травм, ох≠лаждений, случайных инфекций. — диспансерного учета дети не снима≠ютс€. ѕри хроническом течении лейкоза диспансеризаци€ проводитс€ аналогично.

ƒиспансерное наблюдение за детьми с тромбоцитопенической пурпурой. »диопатическа€ тромбоцитопеническа€ пурпура Ч клини-ко-гематологический синдром, относитс€ к геморрагическим диатезам.


«аболевание св€зано с количественной и качественной недостаточ≠ностью тромбоцитарного звена гемостаза «аболевание может провоци≠роватьс€ ќ–¬», профилактическими прививками, пищевой и лекар≠ственной аллергией, глистными инвази€ми, воздействием ” ‘ќ, психи≠ческими травмами.

 линика складываетс€ из кожного и геморрагического синдромов. ƒл€ кожного синдрома характерны кожные и подкожные кровоизли€≠ни€, расположенные несимметрично, различных размеров и окраски (от Ђсвежихї до Ђугасающихї). √еморрагическа€ энантема про€вл€етс€ кровоизли€ни€ми в слизистые оболочки глаз, полости рта. Ќередко встречают кровотечени€: носовые, маточные, из ∆ “, гематури€. ”ве≠личение печени, селезенки, лимфатических узлов нехарактерно.

»сследовани€, развернутый анализ крови (Hb, количество эритро≠цитов, цветовой показатель, количество ретикулоцитов, диаметр эрит≠роцитов, количество тромбоцитов, врем€ свертывани€, длительность кровотечени€). ѕо показани€м могут проводитьс€ пункци€ костного мозга, определение билирубина и его фракций, гаптоглобин, мочевина, сывороточное железо, ќ∆——, ферритин, общий анализ мочи, иммуног≠лобулины в крови, Ё √, ”« » брюшной полости, рентгенографи€ орга≠нов грудной клетки.

ƒиагноз устанавливают на основании снижени€ числа тромбоцитов (нижн€€ граница нормы тромбоцитов у детей колеблетс€ от 100хё9/л до 150’ё9/л), повышени€ числа мегакариоцитов в костном мозге, уве≠личении длительности кровотечени€, нарушени€ ретракции кров€ного сгустка ѕри легких кризах уровень тромбоцитов снижаетс€ до 70-60’ 109/л, при среднет€желых Ч до 50-«ќх 109/л, при т€желых Ч до 30хё9/л и менее ѕри массивных кровотечени€х возможно развитие постгеморрагической железодефицитной анемии. Ћечение провод€т в специализированном отделении.

ћестные меропри€ти€ по остановке кровотечений тампоны, смо≠ченные в растворе тромбина, адроксона, 5% растворе аминокапроновой кислоты, 1-5% растворе фероксила, женском молоке, перекиси водоро≠да с адреналином; использование гемостатической губки, фибриновой пленки. Ќеотложна€ терапи€ при массивных кровотечени€х включает внутривенное капельное введение 5% раствора 8-аминокапроновой кис≠лоты (ингибитор фибринолиза) по 0,2 г/кг в сутки. јналогом S-амино≠капроновой кислоты €вл€етс€ €понский препарат трансамин (трасам-ча), котрыи назначают по 2 столовых ложки 5-6 раз в день на прот€≠жении 7-10 дней.

ƒиспансерное наблюдение. „астота осмотров педиатром и гематоло≠гом на первом году болезни 1 раз в мес€ц, далее 1 раз в 3 мес до 2 лет, да-


лее 1 раз в 6 мес. ѕеред диспансерным осмотром провод€т обследова≠ни€ анализ крови с подсчетом тромбоцитов, врем€ кровотечени€ в пер≠вые 3 мес каждые 2 нед, далее 9 мес 1 раз в мес€ц, в дальнейшем 1 раз в 2-3 мес, по показани€м чаще, другие исследовани€ по показани€м ќс≠вобождение от зан€тий физкультурой на 1 мес после выздоровлени€, далее посто€нно подготовительна€ группа ƒиспансеризаци€ при ост≠ром течении 3 года, при хроническом Ч до 18 лет.

ѕрогиворецидивное лечение провод€т посто€нно. ќно включает щад€щий режим, диету, витаминизацию пищи, санацию хронических очагов инфекции, профилактику интеркуррентных заболеваний. ѕрофпрививки через год после обострени€ на фоне десенсибилизиру≠ющей терапии в течение 3-5 дней до и после прививки. ѕрививки жи≠выми вакцинами (Ѕ÷∆, корева€) опасны. √емостатический сбор 2-3 раза вюд курсами до 1 мес в сочетании с 2-недельными курсами препаратов, улучшающих адгезивно-агрегационные свойства тромбо≠цитов »нвалидность при хронической тромбоцитопенической пурпу≠ре при непрерывно рецидивирующем течении с т€желыми геморраги≠ческими кризами (с числом громбоцитов в крови 50x109/л) сроком до достижени€ 18 лет

ƒиспансерное наблюдение за детьми с геморрагическим васкули≠том. √еморрагический васкулш Ч болезнь Ўейнлейна-√еноха (анафи-лактоидна€ пурпура, капилл€ротоксикоз). „аще болеют деш 2-8 лет, мальчики –азвитие св€зывают с ќ–¬», ангиной, гастроэнтероколи-том, глистной инвазией, вакцинацией, стрессами √еморрагический вас-кулит относ€т к иммунокомплексным заболевани€м.

“ипичными про€влени€ми €вл€ютс€ кожный, суставной, абдоми≠нальный и почечный синдромы  ожный синдром характеризуетс€ п€т≠нисто-папулезной или геморрагической симметричной сыпью на голе≠н€х, €годицах. “ип кровоточивости Ч васкулито-пуриурный. Ѕолезнь может про€вл€тьс€ несколькими синдромами в различных сочетани€х. ѕоражаютс€ крупные суставы с признаками воспалени€. јбдоминаль≠ный синдром про€вл€етс€ выраженными бол€ми в животе, рвотой, ди≠ареей. ” части больных с геморрагическим васкулитом по€вл€етс€ отек  винке ” многих детей вы€вл€ют микрогематурию »зредка почечный синдром протекает по типу острого гломерулонефрита

»сследовани€: развернутый анализ крови (Hb, количество эритро≠цитов, цветовой показатель, количество ретикулоцитов, диаметр эрит≠роцитов, количество тромбоцитов, врем€ свертывани€, длительность кровотечени€), общий анализ мочи, анализ мочи по «имницкому, титр сштистрептококковых антител. ѕо показани€м ”«» органов брюшной полости, иммунограмма, анализ кала на скрытую кровь, микробиологи-


ческое исследование биосубстратов, исследование на гельминты, кон≠сультации специалистов (Ћќ–, окулист, стоматолог).

√еморрагический васкулит лечат в специализированном отделении. Ћечение включает: соблюдение постельного режима (до исчезновени€ геморрагического синдрома), диету с исключением облигатных аллер≠генов и медикаментозную терапию.

ƒиспансерное наблюдение. „астота осмотров педиатром и гематологом 1 раз в мес€ц на первом году наблюдени€, далее 2 раза в год, аллергологом и другими специалистами по показани€м. ћетоды обследовани€ при дис≠пансеризации: развернутые анализы крови и мочи в первые 3 мес ежеме≠с€чно, далее 1 раз в 3 мес, при абдоминальном синдроме Ч кал на скрытую кровь. ѕротиворецидивные меропри€ти€ включают закаливание, санацию очагов хронической инфекции. ѕоддерживающа€ гормональна€ терапи€ назначаетс€ строго индивидуально по схемам врача-гематолога.

ќсвобождение от зан€тий физкультурой на 3 мес, далее подготови≠тельна€ группа на 1 год. »нвалидность оформл€етс€ при патологичес≠ких состо€ни€х, возникающих при геморрагическом васкулите с дли≠тельностью его течени€ более 2 мес, сроком от 6 мес до 2 лет. ƒиспан≠серное наблюдение 3 года.

ƒиспансерное наблюдение за детьми с гемофилией. √емофили€ Ч наследственна€ болезнь, характеризующа€с€ резко замедленной свер≠тываемостью крови и повышенной кровоточивостью из-за недостаточ≠ной коагул€ционной активности VIII или IX плазменных факторов свертывани€ крови. Ѕолеют мальчики. „аще заболевание про€вл€етс€ во втором полугодии первого года или на втором году жизни.

 линика характеризуетс€ длительными кровотечени€ми после на≠рушени€ целостности кожных покровов и слизистых оболочек. ќтмеча≠етс€ склонность к очаговым массивным кровоизли€ни€м (гематомам) в подкожную клетчатку, мышцы, суставы, внутренние органы после ми≠нимальных травм, ударов и даже спонтанным кровоизли€ни€м. ƒиаг≠ноз основываетс€ на клинических данных и гематологических измене≠ни€х. “ипичны дл€ гемофилии удлинение времени свертывани€ крови, увеличение времени рекальцификации плазмы и активированного час≠тичного тромбопластинового времени, низкого уровн€ VIII или IX плазменных факторов свертывани€ крови.

ƒиспансерное наблюдение осуществл€етс€ совместно гематологом специализированного центра и участковым педиатром. „астота осмот≠ров педиатров в период ремиссии 1 раз в мес€ц, гематологом 2 раза в год, другими специалистами по показани€м. ћетоды обследовани€: анализы крови с определением свертывающей системы крови, анализ мочи 1 раз в 2 мес, коагулограмма по показани€м.


ѕротиворецидивные меропри€ти€ провод€т посто€нно, и они вклю≠чают щад€щий режим жизни, сбалансированное питание, профилакти≠ку травматизма. «ан€ти€ в школе физкультурой и физическим трудом противопоказаны. ¬месте с тем, физические нагрузки больному с гемо≠филией необходимы, так как это увеличивает уровень VIII фактора. »з лекарственных трав показаны отвары душицы, зайцегуба опь€н€ющего. ѕри простудных заболевани€х не назначают ацетилсалициловую кис≠лоту и индометацин, противопоказаны банки. ¬ воспитании ребенка важно акцентировать внимание на возможности выбора Ђинтеллекту≠альныхї профессий, посто€нно стимулировать интерес ребенка к тако≠го рода де€тельности. ѕоказаны консулыации и реабилитаци€ детско≠го психоневролога. »нвалидность оформл€ют при т€желых формах ко-агулопатий сроком до достижени€ 18 лет. — диспансерного учета дети не снимаютс€.

ƒиспансерное наблюдение за детьми с гемолитическими анеми€≠ми. √емолитические анемии Ч заболевани€, при которых отмечаетс€ укорочение продолжительности жизни эритроцитов. ѕовышенное раз≠рушение эритроцитов может происходить в селезенке или внутри сосу≠дистого русла.  линически это сопровождаетс€ желтухой за счет непр€≠мого (неконъюгированного) билирубина разной степени выраженнос≠ти, увеличением селезенки, при длительном течении Ч изменени€ми скелета. √ематологически отмечаетс€ анеми€ с активацией эритропоэза и повышенным ретикулоцитозом, повышенной активностью в крови лактатдегидрогеназы и резко сниженным уровнем в крови гаптоглоби-на. ѕрактическое значение дл€ участкового педиатра имеют гемолити≠ческа€ болезнь новорожденного и гемолитическа€ анеми€ ћинковско-го-Ўоффара.

√емолитическа€ анеми€ ћинковского-Ўоффара Ч наследственное заболевание, в основе которого лежит качественный или количествен≠ный дефект мембран эритроцитов.  линически характерна триада симптомов: желтуха при нормальном цвете стула, анеми€ и увеличение селезенки. „аще стойка€ желтуха по€вл€етс€ в дошкольном или млад≠шем школьном возрасте. ¬ периферической крови вы€вл€ют анемию, выраженный ретикулоцитоз, снижение среднего диаметра эритроцитов. ¬ мазках периферической крови хорошо видны микросфероциты. ’а≠рактерно изменение осмотической стойкости эритроцитов: снижение минимальной при повышенной максимальной стойкости Ѕилирубин в сыворотке крови повышен за счет непр€мых фракций.

ƒиспансеризаци€ проводитс€ совместно участковым врачом и гема≠тологом. „астота осмотров педиатром 1 раз в мес€ц, гематологом 2 раза в год, другими специалистами по показани€м. ћетоды обследовани€:


анализы крови с подсчетом ретикулоцитов, микросфероцитов 1 раз в мес€ц, биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы) 1 раз в 3 мес, другие исследовани€ по показани€м.

ѕротиворецидивные меропри€ти€ провод€т посто€нно, они включа≠ют щад€щий режим, сбалансированное питание, курсы витаминов, са≠нацию хронических очагов инфекции. «ан€ти€ в школе физкультурой и физическим трудом противопоказаны. »нвалидность оформл€ют при анемических кризах чаще одного раза в год со снижением гемоглобина менее 100 г/л. ѕри анемии ћинковского-Ўоффара дети могут быть сн€ты с диспансерного учета через 4 года после спленэктомии при отсу≠тствии рецидивов.

ƒиспансерное наблюдение за детьми с апластическими анеми€ми. јпластические анемии Ч анемии, обусловленные угнетением кровет≠ворной функции костного мозга. ћогут быть наследственными или приобретенными, изолированными с угнетением только эритроидного ростка костного мозга или в структуре панцитопении.  линическа€ картина апластической анемии, помимо анемического синдрома, вклю≠чает повышенную кровоточивость (петехиальные высыпани€ на коже, экхимозы, носовые кровотечени€ за счет тромбоцитопении) и общий интоксикационный синдром. ’арактерны изменени€ со стороны сер≠дечно-сосудистой системы, рецидивирующие инфекции. ƒл€ анемии в сочетании с панцитопенией в периферической крови характерны ане≠ми€, ретикулопени€ вплоть до исчезновени€ ретикулоцитов, лейкопе≠ни€, тромбоцитопени€, увеличение —ќЁ до 40-80 мм/ч. ќсновой диаг≠ноза служит пункци€ костного мозга, котора€ проводитс€ в услови€х специализированного отделени€. ќб€зательна госпитализаци€ и стаци≠онарное лечение ребенка с подозрением на гипо- или апластическую анемию. ƒальнейшую диспансеризацию после выписки из стационара осуществл€ют участковый педиатр совместно с гематологом. „астота их осмотров в стадии ремиссии не реже 1 раза в мес€ц, другими специ≠алистами по показани€м. ћетоды обследовани€: анализы крови с подс≠четом тромбоцитов 1 раз в мес€ц, трепанобиопси€ и другие исследова≠ни€ по показани€м. ѕротиворецидивные меропри€ти€ включают сана≠цию очагов хронической инфекции, поддерживающую гормонотерапию по индивидуальным схемам гематолога. «ан€ти€ в школе физкульту≠рой и физическим трудом противопоказаны. »нвалидность оформл€ют при врожденных и приобретенных апластических анеми€х и гипоплас-гических состо€ни€х на фоне изменений периферической крови (гемог≠лобин ниже 100 г/л, тромбоциты ниже 100хё9/л, лейкоциты менее 4хё9/л) сроком до достижени€ 18 лет. — диспансерного учета дети не снимаютс€.






ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-09-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1591 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

∆изнь - это то, что с тобой происходит, пока ты строишь планы. © ƒжон Ћеннон
==> читать все изречени€...

1508 - | 1320 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.014 с.