С заболеваниями органов пищеварения

Гастродуоденальная патология занимает важное место в структуре заболеваний детского возраста. Заболевания органов пищеварения у детей, также как и у взрослых, как правило, имеют сочетанный характер. Это обусловливает необходимость комплексной терапии с использованием разнонаправленных реабилитационных методов. Основным принципом диспансеризации детей с заболеваниями органов пищеварения является длительное наблюдение в условиях поликлиники.

Диспансерному наблюдению подлежат дети, больные:

• язвенной болезнью желудка и двенадцатиперсч ной кишки,

• хроническими гастритами и гастродуоденитами,

• хроническим колитом, энтероколитом,

• воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей,

• хроническим холецистохолангитом,

• хроническими гепатитами.

Диспансерное наблюдение за детьми с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к ирогрессированию и вовлечению в процесс других органов пищеварения. Впервые установленная ЯБ у детей является показанием для лечения в стационаре.

Основным проявлением ЯБ является болевой синдром, для которого характерны: выраженность и мойнигаиовский ритм болей, наличие ночных и голодных болей. У детей самая частая локализация ЯБ — луковица двенадцатиперстной кишки. Основываясь на результатах исследований, в клинике выделяют три фазы ЯБ обострение, неполная ремиссия, ремиссия.

Частота осмотров педиатром после выписки из стационара — каждые 3 мес в течение первого года, далее 2 раза в год, гастроэнтерологом 1 раз в год, стоматологом и ЛОР-врачом 2 раза в год, другими специалистами — по показаниям. Особое внимание обращают на нарушение общего состояния больного, нарастание или уменьшение болей в животе, их зависимость от времени приема пищи, ее качества, наличие голодных, ночных болей, изменение аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку. Методы обследования: ЭФГДС 2 раза в год, исследование желудочной секреции 1 раз в год; рентгенологическое обследование желудка через 6 мес после обострения для контроля эффективности лечения и при постановке диагноза (при невозможности проведения ЭФГДС), анализы крови, мочи, кала на яйца глистов и скрытую кровь, копрог-рамма 2 раза в год.

Противорецидивное лечение проводят 2 раза в год (весна, осень) по 3-4 нед. Принцип противорецидивного лечения тот же, что и лечения обострения: физический и психический покой, лечебное питание, медикаментозная терапия. Особое внимание уделяют соблюдению режима питания (5-6 разовый прием пищи в день). Пища должна быть хорошо механически обработана, с достаточным количеством белка, витаминов, с ограничением углеводов и поваренной соли. В зависимости от выраженности адаптационно-метеотропного синдрома, противорецидивные циклы лечения включают седативные средства, малые транквилизаторы.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в сочетании с поражениями пищевода и поджелудочной железы, показаны антацидные препараты (альмагель, гастрал, маалокс). Препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивают адсорбцию пепсина, желчных кислот, лизолецитина, обладают протективным действием за счет усиления секреции слизи и простагландинов.

Помимо антацидов, из антисекреторных препаратов используют ан-тихолинэргические средства и ангигеликобактерные препараты. При доказанной геликобактерной этиологии язвенной болезни, хронического гастрита и/или гастродуоденита назначаются семи- или десятидневные курсы эрадикационной терапии. Если эрадикационная терапия оказалась неэффективной, то курс можно повторить через 4 мес. Для профилактики ЯБ применяют несколько видов терапии — непрерывный, «по требованию», «терапия выходного дня». Непрерывную поддерживающую терапию назначают при отсутствии эффекта от базисной терапии, при осложненном течении ЯБ, при сопутствующем рефлюкс-эзофагите, при грубых Рубцовых изменениях. При поддерживающей терапии «по требованию» больной сам определяет необходимость приема препаратов по самочувствию, при «терапии выходного дня» препараты принимаются еженедельно с пятницы по воскресенье.

Из антисекреторных препаратов, помимо гастроцепина, предпочтительно применение препаратов II (ранитидин, фамотидин) и III поколений (низатидин, роксатидин). Их применение целесообразно при непрерывной профилактике на фоне рецидивирующего течения, язвенных кровотечений, трудно рубцующихся язв, гиперацидных состояний, эрозивного поражения слизистой оболочки нескольких отделов желудочно-кишечного тракта. Антисекреторной направленностью обладают блокаторы протонного насоса (омепразол), синтетические простаглан-дины (циютект, энпростил, арбопростил), энкефалины (даларгин), ингибиторы карбоангидраз (ацетазоламид). В настоящее время эрадикационная терапия проводится с использованием 3-4-компонентных схем (табл. 4-3).

Таблица 4-3. Рекомендуемая терапия, направленная на подавление геликобактера*

Комбинация	Суточная доза**	Продолжительность курса
препаратов		лечения, недели
Де-нол	4 раза по 60 мг
Тетрациклин	4 раза по 250 мг
Метронидазол	4 раза по 125 мг
Амоксициллин	4 раза по 250 мг
Метронидазол	4 раза по 125 мг
Омепразол	2 раза по 10 мг
Кларигромицин	2 раза по 250 мг
Метронидазол	4 раза по 125 мг
Омепразол	2 раза по 10 мг
Амоксициллин	4 раза по 250 мг
Кларитромицин	2 раза по 250 мг
Омепразол	2 раза по 10 мг
Амоксициллин	4 раза по 250 мг
Метронидазол	4 раза по 125 мг
Ранитидин	2 раза по 125 мг
Амоксициллин	4 раза по 250 мг
Кларитромицин	3 раза по 250 мг
Омепразол	2 раза по 10 мг
Кларитромицин	3 раза по 250 мг
Омепразол	2 раза но 20 мг
Тетрациклин	3 раза по 250 мг
Метронидазол	3 раза по 250 мг
Де-нол	2 раза но 120 мг
Омепразол	2 раза по 20 мг
Амоксициллин	3 раза по 250 мг
Метронидазол	3 раза по 250 мг
Де-нол	2 раза по 120 мг

Примечание. * данные Zoffeld R.J.Z.F., 1985,

** дозы препаратов рассчитаны на детей 10-12 лет.

В комплексной противорецидивной терапии используют и регуляторы моторики желудочно-кишечного тракта: прокинетические средства (метоклопрамид, домперидон, цизаприд), эндогенные опиоиды (тримебутин), полипептиды (даларгин), антихолинэргические соедине-

ния нового поколения (риабол, бускопан) Из ферментных препаратов применяют микросферы панкреатина — панкреатин

Показано физиотерапевтическое лечение при астеновегетативном синдроме — электрофорез с бромом на воротниковую зону через день, на курс 10 процедур 2 раза в год При умеренном болевом синдроме — электрофорез на эпигастральную область с новокаином, хлоридом кальция, дротаверином, парафиновые и озокеритовые аппликации 10-15 процедур 1-2 раза в год Рекомендуют минеральные воды Ессентуки № 17, № 4, Смирновскую, Славяновскую, Боржоми в теплом виде (36-40°) без газа по 30-40 дней 3 раза в год, весной, осенью, зимой

Рекомендуется санаторно-курортное лечение местные курорты, а также Ессентуки, Железноводск, Трускавец через 6 мес после обострения под контролем ЭФГДС

Освобождение от физкультуры показано на 6 мес после обострения, затем специальная группа или ЛФК Для школьников рекомендуется дополнительный выходной день в неделю, освобождение от переводных экзаменов на 2 мес после обострения

Инвалидность при осложненном течении язвенной болезни оформ ляют на срок от 6 мес до 2 лет

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику Группа здоровья III-IV

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими гастритами и гастродуоденитами. Принципы диспансеризации детей с хроническими гастритами и гастродуоденитами схожи с таковыми при язвенной болезни В течение первого года после взятия на учет больные наблюдаются участковым педиатром каждые 3 месяца, затем 2 раза в год (осенью и весной), ЛОР-врачом и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами — по показаниям

Методы обследования ЭФГДС 1 раз в год, исследование желудочной секреции 1 раз в год, анализы крови, мочи, кала на яйца глистов, копрограмма 1 раз в год, другие исследования — по показаниям

Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год (весной и осенью) в течение 2-3 нед и включает щадящий режим, диету, заместительную ферментотерапию или антацидные средства витамины, стимулирующие средства, минеральные воды физиотерапию

Обращается внимание на соблюдение режима питания с учетом состава желудочного сока (стол № 1 при повышенной кислотности и стол № 2 при пониженной кислотности), питье минеральных вод курсами до 2 мес из расче i а 3 мл минеральной воды на 1 кг массы больного на прием При повышенной кислотности минеральная вода дается через 60-70 мин после еды, при пониженной кислотности за 30-40 мин до

еды Курс лечения минеральными водами (Миргородская, Ижевская, Березовская, Арзни, Ессентуки № 17) проводится 2-3 раза в год При склонности к диарее воду перед приемом подогревают Кроме того, при повышенной кислотности рекомендуется пить воду после того, как из нее выйдут газы При сниженной кислотности пить воду нужно медленно через соломинку (смаковать)

При пониженной кислотности обязательны

• заместительная терапия натуральный желудочный сок, бетацид,
ацидин-пепсин, абомин, пепсидил, мексаза, панзинорм в- течение
3-4 нед 2-3 раза в год,

• стимулирующая терапия пентоксил в течение 10 дней,

• физиотерапевтическое лечение проводят курсами 2 раза в год, вес
ной и осенью хвойные ванны (температура 37 0-37,5 °С) на курс
10 ванн, парафиновые аппликации на область эпигастрия на курс
10 процедур кислородные коктейли 1 раз в день в течение 2 нед

При повышенной кислотности

• антацидные средства альмагель, фосфолюгель в течение 2-6 нед
2 раза в год (весной и осенью),

• физиотерапевтическое лечение индуктотермия на эпигастраль-
ную область 10-12 процедур, гальванический воротник по Щербаку
10-15 процедур, парафиновые аппликации на эпигастральную область
и спину 10 процедур 1-2 раза в год

Занятия физкультурой в течение 1 года после обострения в спецгруппе, далее в подготовительной группе постоянно. Снятие с диспансерного учета через 3 года после последнего обострения Группа здоровья III—V

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническим колитом, энтероколитом. Хронический неязвенный колит — полиэтиологичное заболевание проявляющееся воспалительно дистрофическими изменениями слизистой толстой кишки и нарушениями ее функции Основными проявлениями ХНК являются боли в животе и нарушения стула На клинику ХНК влияет локализация процесса (тотальный колит, левосторонний колит, правосторонний колит, сигмоидит) К этой же группе заболеваний могут быть отнесены болезни мальабсорбции и мальдигестии (лактазная недостаточность, муковисцидоз, целиакия, пищевая аллергия) В настоящее время участились случаи диагностики синдрома раздраженной кишки на фоне общей вегетативной дисфункции

Частота наблюдения педиатром 1 раз в 3 мес в течение первого года после обострения, в последующем 1 раз в 12 мес, гастроэнтерологом 1 раз в год ЛОР-врачом и стоматологом 1 раз в год, другими специалис-

тами — по показаниям. Методы обследования: анализы крови, мочи, кала на скрытую кровь, копрограмма 1 раз в 3 мес в течение года после обострения, далее 1 раз в 6 мес; анализы кала на яйца глистов, лямблии, дисбактериоз 1 раз в 6 мес. Рентгенологическое исследование кишечника, ректороманоскопия проводится при постановке диагноза, затем — по показаниям.

Противорецидивное лечение проводят 2 раза в год в течение 1 мес. Больные должны получать диету № 4. Особое значение придается диетотерапии при болезнях нарушенного кишечного всасывания. Основными принципами диетотерапии в этих случаях являются применение элиминационных диет и использование в рационе детей, особенно раннего возраста, широкого арсенала адаптированных по монокомпонентам целебных питательных смесей.

Ферментотерапия включает панкреатические ферменты (панцитрат, мезим-форте), комбинированные препараты (дигестал, фестал, энзис-тал). Комбинированные ферменты комбицин, панзинорм-форте и панк-реофлэт особенно эффективны при синдроме раздраженной кишки. Заместительная терапия при муковисцидозе включает микрокапсулиро-ванные препараты панцитрат и креон, при лактазной недостаточности — препараты лактраза, тилактаза. В комплексной терапии возможно использование энтеросорбентов: углеродных адсорбентов (ваулен, микро-сорб П), на основе лигнина (полифепан), природного (смекта, каолин) и химического происхождения (колестирамин, энтеросгель). Эффективно сочетание энтеросорбентов с иммуномодуляторами — виферо-ном, комплексным поливалентным иммуноглобулином. На фоне часто встречающихся нарушений микробиоценоза кишечника показаны про-биотики — бифиформ, бактисубтил, аципол.

Минеральные воды: при склонности к диарее — Ессентуки № 4, Березовская; при склонности к запору — Ессентуки № 17, Баталинская, Арзни, Славяновская 2-3 раза в год в течение 1 мес. При метеоризме рекомендуют отвары ромашки аптечной, мяты перечной, фенхеля, тмина. При поносах назначают отвары из плодов черемухи, черники, ольховых шишек, корневища аира, гранатовых корок.

Назначается физиотерапевтическое лечение: парафиновые (45-50 °С) или озокеритовые аппликации на область живота на 20-30 мин на курс 8-10 процедур, электрофорез витаминов В] и С по Вермелю 10 процедур, электрофорез с новокаином, платифиллином, кальцием на область живота через день до 15 процедур. В фазе ремиссии назначают кишечные промывания, субаквальные ванны, грязи. При спастических болях применяют дротаверин, беллоид, брускопан, платифиллин, галидор.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется через 6 мес после обострения (Ессентуки, Железноводск).

Занятия физкультурой 6 мес в специальной группе, далее до 2 лет — в подготовительной группе. Диспансерное наблюдение 5 лет после последнего обострения. Группа здоровья III—IV.

Диспансерное наблюдение за детьми с дискинезиями желчевыво-дящих путей. Клинические проявления различных форм патологии желчевыделительной системы схожи. Наиболее частые клинические симптомы этой патологии следующие: болевой, диспептический, асте-новегетативный. Причинами дискинезий являются заболевания органов пищеварения, расстройства нервно-гуморальной регуляции, аллергия, аномалии желчного пузыря.

Частота наблюдения участковым педиатром 1 раз в 3 мес в течение первого года после обострения, далее 1 раз в 6 мес в течение последующих лет, ЛОР и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами — по показаниям. Гастроэнтеролог консультирует ребенка 2 раза в год в течение года после обострения, далее 1 раз в год.

Методы обследования: УЗИ печени и желчевыводящих путей с определением функции желчного пузыря (или холецистография) 2 раза в год в течение первого года после обострения, далее 1 раз в год; дуоденальное зондирование 2 раза в год в течение года после обострения, далее 1 раз в год; анализы крови, мочи, кала на яйца глистов и лямблии, копрограмма 2 раза в год; биохимические исследования функции печени (билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин) 1 раз в год, другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение 6 мес после обострения по 10-14 дней ежемесячно, затем 2 раза в год (весной и осенью) в течение 3-4 нед. Больные получают диету № 5 в течение 1-2 лет после обострения заболевания. Лечение желчегонными средствами проводят в первые 6 мес после выписки из стационара по 10 дней ежемесячно, в последующем 2 раза в год (весной и осенью). С учетом типа дискинезий назначаются холелитики, усиливающие желчеобразование (хологон, кукурузные рыльца, холензим и др.), холецистокинетики, усиливающие опорожнение желчного пузыря (оливковое или подсолнечное масло, сорбит, ксилит, витаминный чай из шиповника, яичный желток, препараты барбариса, флавин, карловарская соль, холосас, сульфат магния).

Больным проводят тюбажи 1 раз в неделю в течение 6-12 мес после обострения болезни, при гипотонических формах дискинезий с минеральной водой Ессентуки № 17, Джермук, Арзни, отваром бессмертника, морковным соком. При гипертонических формах дискинезий тюбажи проводят с щелочными минеральными водами типа Смирновская,

Славяновская, отваром кукурузных рылец Показан курс витаминотерапии: тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксин, аскорбиновая кислота в течение 3 нед 2 раза в год.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с сульфатом магния, кальцием, бромом, новокаином на область печени (10-12 процедур) или индуктотермоэлектрофорез (10-12 процедур), озокеритовые или парафиновые аппликации. Санаторно-курортное лечение не ранее, чем через 6 мес после обострения (Ессентуки, Железноводск).

Занятия физкультурой проводят в специальной группе в течение 6 мес после обострения, в дальнейшем в подготовительной. В основную группу ребенок переводится после исчезновения клинических проявлений заболевания, но не ранее, чем через 2 года после обострения.

Больные с дискинезиями желчевыводящих путей находятся на диспансерном учете в течение 3 лет после последнего обострения. Группа здоровья II.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническим холецистохо-лангитом. Хронический холецистохолангит характеризуется кратковременными болями, умеренной болезненностью при пальпации в правом подреберье, непостоянными диспептическими расстройствами, повышением температуры тела, признаками интоксикации.

Частота осмотров педиатром 1 раз в 3 мес в течение первого года после обострения, далее 1 раз в 6 мес в течение последующих лет, ЛОР и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами по показаниям. Гастроэнтеролог консультирует ребенка 2 раза в год в течение года после обострения, далее 1 раз в год. Методы обследования: УЗИ печени и желчевыводящих путей с определением функции желчного пузыря (хо-лецистография по показаниям) 2 раза в год в течение первого года после обострения, далее 1 раз в год; исследование желудочной секреции и дуоденальное зондирование 1 раз в год (по показаниям); анализы крови, мочи, кала на яйца глистов, копрограмма 2 раза в год; биохимические исследования функции печени (билирубин и его фракции, транса-миназы, щелочная фосфатаза, амилаза крови и мочи, холестерин) 1 раз в год; другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение 6 мес обострения по 10-14 дней ежемесячно, далее 2 раза в год весной и осенью в течение 3-4 нед. Лечение включае! режим, диету, минеральные воды, витамины, лечение лямб-лиоза и дисбактериоза, тюбажи, физиолечение, желчегонные средства, холекинешки, спазмолитики, ферментные препараты. Предпочтение отдают препаратам, содержащим растительные масла (ровахол, рова-тин, энуатин, олиметин). При сочетании заболевания желчевыводящих путей с дисметаболическими нарушениями, что повышает вероят-

ность билирубинового холелитиаза у детей, длительно назначаются литолитики (квестран, гепатофальк планта). Литолитическую терапию следует сочетать с гспатопротекторами (силимарин), с папавери-ноподобными спазмолитиками (хелидонин, дротаверин) и мягкими желчегонными средствами (куркума, отвар кукурузных рылец, бессмертника).

Показания для госпитализации невозможность проведения обследования и лечения в амбулаторных условиях, отсутствие эффекта от проведенной амбулаторной терапии, сочегапный характер патологии, выраженный болевой синдром, интоксикация.

Санаторно-курортное лечение не ранее, чем через 6 мес после обострения (Ессентуки, Железноводск, Трускавец).

Занятия физкультурой проводят в специальной группе 6 мес после обострения, далее в подготовительной группе до 2 лет, через 2 года — в основной группе.

Диспансерное наблюдение 3 года после обос i рения. Группа здоровья III-IV.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническим панкреатитом. Хронический панкреатит — воспали!елыю-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недоспи очности. Изолированный панкреатит встречается у детей редко, чаще он является проявлением сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта.

Частота осмотров педиатром детей с хроническим поражением поджелудочной железы 1 раз в 3 мес, гастроэнтерологом 1 раз в 6 мес, стоматологом и оториноларингологом 2 раза г$ год, другими специалистами по показаниям.

Методы обследования: общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, диастаза крови и мочи, копрограмма 1 раз в 3 мес, УЗИ поджелудочной железы 1 раз в 6 мес, другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение проводится 2 недели каждого месяца в течение 6 мес, далее 3 раза в год, весной, осенью и зимой, длительностью 1 мес. Включает диету № 5 в течение 2 лет после обострения, ферменто-терапию, желчегонные средства, витаминотерапию, минеральные воды, физиолечение. Ведущей в медикаментозном лечении остается фермен-тотерапия. Рекомендуют панкреатические энзимы, содержащие амилазу, липазу, трипсин животного происхождения (мезим-форте, пролипа-за и др.). При заместительной терапии возможно использование комбинированных с панкреатином препаратов (дигестал, энзистал). При обострении процесса используются антиферментные препараты (анта-гозан, гордокс, пантрипин).

Санаторное лечение показано через 6 мес после обострения (Ессентуки). Занятия физкультурой 2 года в специальной группе, далее в подготовительной группе в течение 1 года, далее перевод в основную группу без участия в соревнованиях.

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III — IV.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими гепатитами. Вирусные гепатиты относятся к числу распространенных заболеваний в детском возрасте. Значение этой проблемы определяется тяжестью клинических проявлений, длительностью течения и нередкими тяжелыми последствиями. Признание ведущей роли иммунной системы и вирусной репликации в развитии патологического процесса в печени послужило основанием для поиска и применения патогенетически обоснованных лекарственных препаратов этиотропного и иммунокор-регирующего действия. В последние годы созданы вакцинные препараты против гепатита В, обладающие высокой иммуногенностью и низкой реактогенностью.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими гепатитами включает осмотры педиатра 1 раз в 3 мес в течение первых 2 лет, далее 1 раз в 6 мес. Гастроэнтеролог консультирует ребенка 1 раз в 6 мес в течение 2 лет, далее 1 раз в год, стоматолог и оториноларинголог 2 раза в год, другие специалисты по показаниям

Методы обследования. УЗИ печени и желчевыводящих путей 1 раз в 6 мес в течение двух лет, далее 1 раз в год; анализы крови, мочи, кал на яйца глистов 1 раз в 3 мес в течение 2 лет, далее 1 раз в 6 мес; биохимические исследования функции печени (уровень билирубина, активность трансаминаз, белок и белковые фракции, тимоловая проба, глюкоза крови, щелочная фосфатаза, HBsAg, маркерный спектр) 1 раз в 3 мес в течение 2 лет, далее 1 раз в 6 мес; дуоденальное зондирование и другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение месячными курсами 3 раза в год в течение 2 лет, далее 2 раза в год проводят по схеме.

• диета № 5 в течение 3 лет непрерывно;

• «слепые» зондирования 2 раза в неделю в сочетании с питьем отва
ров лекарственных трав (бессмертника, кукурузных рыльцев, трилист
ника, корня одуванчика, листьев мяты перечной, цветов ромашки или
желчегонною чая) и лактобактерина или бификола;

• курсы ишерферонотерапии длительностью до 6 мес,

• чередующиеся 2-недельные курсы витаминов (С, А, В₁₅, В₅, В₆ и др);

• стимулирующая терапия, последовательно 2-недельные курсы пен-
токсила, бендазола, пантокрина, алоэ, женьшеня и т.д.);

• 2 раза в год курсы минеральных вод («Славяновская», «Ессентуки»
и другие),

• физиолечение, озокеритовые аппликации на область печени.
При хроническом агрессивном гепатите по показаниям проводят

поддерживающие курсы глюкокортикоидной, иммунодепрессивной терапии, мембраностабилизаторов (демифосфон), гепатопротекторов (легалон, эссенциале). Интерферонотерапия проводится по рекомендациям из стационара.

Санаторно-курортное лечение в местных санаториях, бальнеолече-ние не ранее 6 мес после постановки диагноза (Ессентуки, Железно-водск, Пятигорск) Противопоказания для санаторно-курортного лечения: наличие активности декструктивно-некротического процесса и печеночная недостаточность. При хроническом агрессивном гепатите санаторно-курортное лечение противопоказано.

Освобождение от занятий физкультурой рекомендуется на 1 год после обострения, далее 2 года специальная группа, далее подготовительная группа постоянно. Школьникам выделяется дополнительный выходной день, освобождение от переводных экзаменов, сдача выпускных экзаменов в щадящем режиме, при наличии печеночной недостаточности освобождение постоянно. При хроническом агрессивном гепатите занятия физкультурой противопоказаны, школьникам организуется обучение на дому, освобождение от переводных экзаменов постоянно, сдача выпускных экзаменов в щадящем режиме. Инвалидность назначается при стойком выраженном нарушении функции печени сроком на 2 года, при стойком необратимом нарушении функции печени сроком до 18 лет

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику Группа здоровья III—V.

Профориентация детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При заболеваниях желудочно-кишечною гракга противопоказаны профессии, сопряженные со значительным и умеренным физическим и нервно-психическим напряжением, невозможностью соблюдения режима питания, длительным пребыванием в вынужденном положении тела с напряжением брюшного пресса, неблагоприятными метео- и микроклиматическими условиями, контактами с токсическими веществами, шумом и вибрацией, всеми видами излучений, предписанным темпом работы, длительной ходьбой.