Санаторное лечение, способствующее восстановлению здоровья детей после перенесенных заболеваний, повышению функциональных возможностей организма, приобретает все большую актуальность.
В настоящее время имеется обширная дифференцированная сеть детских специализированных санаторных учреждений разного профиля и назначения: детские санатории (местные и расположенные на курортах), летние лагеря санаторного типа (круглогодичного и сезонного действия), санатории и отделения для родителей с детьми, санаторные лесные школы.
Дсмские санатории — это специализированные лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие этапное лечение больных детей, ликвидацию последствий перенесенных ими заболеваний, подготовку и возвращение детей к обычному для сверстников образу жизни. Детские санатории — узкоспециализированные медико-педагогические учреждения, в которых лечебный процесс осуществляется в тесной взаимосвязи с воспитательным и оздоровительным.
Существуют детские санатории следующих медицинских профилей: для больных ревматизмом; для детей с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии; с заболеваниями почек, мочевыводящих путей и обмена веществ; с заболеваниями кожи; с психоневрологическими заболеваниями; с заболеваниями органов пищеварения; с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата; для детей, больных остеомиелитом, для детей, больных инфекционным неспецифическим полиартритом, для детей, перенесших дизентерию, страдающих туберкулезом.
Местные санатории осуществляют так называемый этапный метод лечения, долечивают детей, содействуют полной их реабилитации при ряде заболеваний (ревматизм, туберкулез) — это обязательное звено в системе лечебно-профилактической помощи детям
На современном этапе роль местных санаториев значительно возрастает. Они имеют ряд преимуществ перед санаториями, расположенными на курортах. Эти преимущества могут быть сформулированы следующим образом: отсутствие периода акклиматизации и реакклиматиза-ции, близость родителей, обеспечение непрерывности наблюдения (поликлиника — стационар — санаторий располагаются в одной зоне), нет противопоказаний, характерных для другой климатической зоны. Кроме того, прием в местные санатории возможен при минимальной активности заболевания и сопутствующей патологии.
Показания к направлению детей на курорты Российского значения более узкие. Врач-педиатр должен решить, нуждается ли ребенок в курортном лечении, определить, какой курорт будет для него полезным и в какое время года. Пребывание на южных курортах может быть разрешено не всем детям, особенно северных районов страны. Детей моложе 5 лет вообще не рекомендуется направлять на южные курорты, тем более в летние месяцы.
В местные детские санатории принимаются дети в возрасте от 1 года до 14 лет включительно, в санатории, расположенные в районе курортов, — от 5 до 14 лет.
Отбор детей в санаторий проводится санаторно-курортными отборочными комиссиями, организуемыми при детских поликлиниках, больницах, диспансерах, а также административных медицинских органах. В них входят представители административных медицинских органов, поликлиник и санатория. Путевки в санатории распределяются административными медицинскими органами Министерства здравоохранения и социальной защиты по поликлиникам. Врач-педиатр, направляя ребенка, оформляет санаторно-курортную карту (форма № 076/у).
Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение, особенно на бальнеологический курорт, лечащий врач обязан организовать больному санацию хронических очагов инфекции, кариозных зубов, про-тивоглистовное лечение, а также клинико-лабораторное обследование.
При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение оформляются следующие документы:
• путевка;
• санаторно-курортная карта;
• выписка из истории болезни ребенка с данными клинико-лабора-
торного обследования давностью не более 1 мес;
• заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболева
ний кожи;
• справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии
контакта с инфекционными больными;
• характеристика из школы и дневник;
• по эпидемиологическим и медицинским показаниям — результаты
исследования на дифтерийное и дизентерийное бактерионосительство,
IgM краснухи.
К общим противопоказаниям, исключающим направление детей на санаторно-курортное лечение, относят'
• все болезни в остром периоде;
• соматические заболевания, требующие стационарного лечения;
• инфекционные болезни (до окончания срока изоляции);
• бациллоносительство (в отношении дифтерии и кишечных инфек
ций);
• все заразные и паразитарные болезни глаз и кожи;
• злокачественная анемия,
• злокачественные новообразования;
• кахексия, амилоидоз внутренних органов;
• судорожные припадки и их эквиваленты, патологическое развитие
личности с выраженными расстройствами поведения и социальной
алан гации, умственная отсталость;
• наличие сопутствующих заболеваний, противопоказанных для
данного курорта или санатория (например, ревматизм для Железновод-
ска, бронхиальная астма для Сочи и др.).
Энурез не является противопоказанием для направления ребенка в санаторий. Дети, перенесшие дифтерию и скарлатину, могут быть направлены в санаторий не ранее, чем через 4-5 мес после выписки из стационара при отсутствии осложнений
Каждый детский санаторий имеет климатопавильоны, соответствующие диагностические кабинеты, а санатории для детей школьного воз-
раста — библиотеку, зал для физкультурных занятий и помещение для ручного труда детей.
В детском санатории имеется несколько отделений, каждое из них объединяет детей нескольких возрастных групп: до 3 лет (раннего возраста); от 4 до 6 лет (дошкольного), от 7 лет и старше (школьного)
В детских санаториях применяют три основных режима дня: I — щадящий (5-10 дней); II — тонизирующий, III — тренирующий.
Нормы питания и всех пищевых веществ в санаториях для детей увеличены на 10-15% по калорийности по сравнению с возрастными физиологическими.
Лечение детей в санаториях является комплексным Благоприятные условия внешней среды, режим дня, питание, гигиеническая гимнастика, педагогические мероприятия — вот обязательные элементы лечения.
В местных специализированных санаториях в связи с тем, что часть детей поступает с активностью процесса и сопутствующими заболеваниями, продолжают фармакотерапевтическое и физиотерапевтическое лечение.
В местных санаториях акклиматизационный период в лечении отсутствует. На южных курортах ребенок последовательно проходит периоды: акклиматизационный (до 2 нед), лечебный и заключительный период, каждый из которых имеет свои особенности по психоэмоциональной настроенности, режиму дня, методикам лечения. После возвращения ребенка из санатория отмечается фаза последействия (1-1,5 мес), в течение которой наблюдается продолжающееся улучшение. При возвращении с южного курорта наступает период реакклиматизации.
В разряд природных факторов, используемых при лечении на курортах, относят- климатолечение, использование минеральных вод (баль-неолечение), грязелечение (пеллоидотерапия), аэрофитотерапия, лечение морскими факторами (талассотерапия).
При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение важно учитывать профилизацию детских санаториев, расположенных в курортных зонах. Следует учитывать, что детям с заболеваниями органов дыхания показаны курорты Кисловодск, Анапа, западное побережье Каспия, Све1логорский курортный район. Детям после перенесенных ревматизма и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы показаны санатории курортов Сочи, Мацеста, Кисловодска, Белокурихи, курортная зона западного побережья Каспия. При заболеваниях органов пищеварительной системы эффективно лечение на курортах Ессентуков, Железноводска, курорта озера Шира. При заболеваниях почек — курорт Железноводска. При заболеваниях психоневрологического профиля, в том числе церебральных параличах — курорты Анапы, озеро
Горькое. Обменные нарушения эффективно реабилитируют на курортах Кавказских Минеральных Вод: Пятигорске, Ессентуках, Железно-водске. Курорты для больных туберкулезного профиля — Сочи, Лазаревское, Новороссийск.
Территориально показано санаторно-курортное лечение в Сочи и Мацеста — при заболеваниях кожи, суставов, нервной системы, после перенесенного ревматизма. Калининград, Сестрорецк — органы дыхания, нервной системы, аллергические заболевания, ревматизм в неактивной фазе. Курорты Теберды, Нальчика эффективны при болезнях органов дыхания, туберкулезе, аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, болезнях желудка, кожи, суставов. Курорты средней полосы России (Липецк, Морщин, Усть-Качка, озеро Горькое) показаны детям с заболеваниями внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, аллергическими заболеваниями. Степной климат Северного Кавказа, Башкирии эффективны для детей с заболеваниями органов дыхания, в том числе туберкулезе легких, болезнях сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, болезнях суставов.
