Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 оры к площади всей затылочной коры на последовательных ступен€х




эволюции высших млекопитающих, % (по ». ». ‘илимонову, 1949)

 

¬ид ѕол€ коры
17-е 18-е
√алаго   25,4
ћартышка 41,1 32,2
ќрангутанг 39,6 30,5
„еловек 25,13 37,7

 

 

 ак показали морфологические исследовани€, общее число нервных клеток в отдельных сло€х первичной и вторичной коры затылочной области различно. ≈сли в первичной зоне зрительной коры (17-е поле) преобладают клетки, расположенные в IV (афферентном) слое, то во вторичной зоне зрительной коры (18-е поле) преобладают клетки, расположенные в верхних (II и III) Ђассоциативныхї сло€х коры (табл. 11).

 

“аблица 11

ќбщее число клеток в отдельных сло€х первичных и вторичных полей затылочной коры человеческого мозга

(по данным ћосковского института мозга, I960)

 

 орковое поле —лои коры
»-ё IV V
17-е 538,2 млн (25,9%) 166,6 млн (33,1%) 49 млн (8,9%)
18-е 756,8 млн (51,9%) 152,9 млн (20,2%) 75 млн (10,2%)

 

 

Ёти цифры отчетливо указывают на функциональное различие первичных и вторичных полей затылочной области. Ётот факт под≠тверждаетс€ и физиологическими исследовани€ми, проведенны≠ми на нейронном уровне.  ак показывают нейронографические исследовани€ (Ѕонин, √эроль, ћак- эллок, 1942), раздражение вторичных отделов зрительной коры распростран€етс€ на более обширные области, чем раздражение ее первичных отделов, переход€ иногда даже на соответствующие области противоположного полушари€ (рис. 54).

 

^ Ч раздражение

V Ч регистрируемый эффект

–ис. 54. ƒанные нейронографических опытов с раздражением первичных и вторичных отделов зрительной коры (по ћак- эллоку)

 

 

ќписанные морфологические и физиологические особенности строени€ вторичных отделов зрительной коры определ€ют ту роль, которую она играет в организации сложнейших процессов зрительного воспри€ти€, с особенной отчетливостью выступающую в опытах, проведенных выдающимис€ неврологами и нейрохирургами (ѕетцлем, ‘ерстером, ѕенфилдом) во врем€ операций на этих отделах мозговой коры. ќни показали, что раздражение первичных (проекционных) отделов затылочной области слабым электрическим током вызывает у больного по€вление элементарных зрительных ощущений в виде фотопсий (свет€щихс€ точек, €зыков пламени, цветовых п€тен и т.п.). ’арактерно, что эти €влени€ возникают в строго определенных участках зрительного пол€: раздражение правой затылочной области ведет к возникновению фотопсий в левой, а раздражение левой затылочной области Ч к по€влению фотопсий в правой части зрительного пол€.

 

—овершенно иные €влени€ возникают при раздражении вторичных отделов зрительной коры. ¬ этих случа€х электрическое раздражение того или иного пункта коры вызывает не элементарные зрительные ощущени€, а сложные оформленные зрительные галлюцинации (образы цветов, животных, знакомых лиц и т.д.). »ногда всплывают целые сложные сцены, например, больной видит своего знакомого, идущего со стороны и делающего ему знак рукой, и т. п. —ледует отметить, что эти галлюцинации не прив€заны к определенному участку зрительного пол€ и нос€т не топический, а смысловой характер.

 

 

≈стественно, что эти галлюцинации отражают прежний зрительный опыт субъекта, и, следовательно, раздражение вторичных отделов зрительной коры пробуждает следы тех зрительных образов, которые хран€тс€ в долговременной зрительной пам€ти человека (рис. 55).

 

–ис. 55. ’арактер зрительных галлюцинаций, возникающих при раздражении первичных и вторичных отделов зрительной коры (по ѕетцпю, ‘ерстеру, ѕенфилду и др.). ’арактер галлюцинаций, вызываемых раздражением соответствующих пунктов коры:

/ Ч свет€щиес€ шары; 2 Ч окрашенный свет; 3 Ч белый свет; 4 Ч голубые диски

с красным кольцом; 5 Ч плам€, надвигающеес€ со стороны; 6 Ч голубой

туман, надвигающийс€ со стороны; 7 Ч лица, звери, идущие со стороны;

8 Ч друг, идущий со стороны и делающий знак; 9 Ч лица; 10 Ч звери;

11 Ч лица и бабочки; 12 Ч полет птиц, проход€щий со стороны; 13 Ч желтый

цвет; 14 Ч лица и животные вниз головой; 15 Ч человеческие фигуры;

16 Ч фигуры; 17 Ч шум, голоса; 18 Ч шум; 19, 20 Ч шум барабана;

21, 22 Ч вкусовые галлюцинации; 23 Ч ощущени€ движений в €зыке;

24, 25, 26 Ч вестибул€рные галлюцинации; 27, 28, 29 Ч насильственно

издаваемые звуки; 30 Ч насильственное произнесение слов

 

 

“аким образом, вторичные отделы зрительной коры, обеспечива€ сложное и распространенное протекание возбуждений, играют роль аппарата, синтезирующего зрительные раздражени€ и организующего их в определенные системы. Ёти отделы коры играют решающую роль в обеспечении более высокого уровн€ переработки и хранени€ зрительной информации.

 

“акой характер работы вторичных зон затылочной коры Ч обеспечение синтеза зрительных возбуждений и создание тем самым физиологической основы дл€ сложного зрительного воспри€ти€ Ч становитс€ совершенно очевидным из наблюдений над изменени€ми зрительных процессов, возникающими при локальных поражени€х вторичных областей зрительной коры.

 

 ак показывают клинические наблюдени€, локальные поражени€ этих областей не привод€т к гемианопси€м, не вызывают выпадени€ отдельных участков зрительного пол€, не ведут к снижению остроты зрени€. ¬ажным симптомом поражени€ этих областей €вл€етс€ нарушение интегрального воспри€ти€ целых зрительных комплексов, невозможность объедин€ть отдельные впечатлени€ в целостные образы, что приводит к возникновению феномена неузнавани€ реальных предметов и их изображений.

 

 

Ѕольной с поражением вторичных полей зрительной коры не становитс€ слепым; он продолжает хорошо видеть отдельные признаки или отдельные части предметов. ƒефект зрени€ заключаетс€ в этих случа€х в невозможности объединить эти признаки в целые образы, и поэтому больной должен расшифровывать воспринимаемое изображение; он анализирует значение отдельных деталей и выполн€ет напр€женную работу там, где мы сразу, непосредственно воспринимаем целостный образ. ћожно было бы сказать, что воспри€тие зрительных объектов напоминает у такого больного процесс расшифровки ученым незнакомой ему клинописи, где каждый значок четко различим, а значение целого остаетс€ неизвестным. “аким образом, нарушени€ зрительного воспри€ти€, возникающие при поражении вторичной зрительной коры, не свод€тс€ к нарушени€м полей или остроты зрени€, а предоставл€ют собой распад высшей организации зрительных процессов и обозначаютс€ термином Ђзрительные агнозииї.

 

¬от типичный больной с таким поражением.

 

ќн внимательно рассматривает предложенное ему изображение очков. ќн смущен и не знает, что означает это изображение. ќн начинает гадать: Ђ ружок... и еще кружок... и палка... перекладина... наверное, это велосипед?ї

 

ќн рассматривает изображение петуха с красивыми разноцветными перь€ми хвоста и, не воспринима€ фазу целого образа, говорит: ЂЌаверное, это пожар Ч вот €зыки пламени...ї.

 

¬ случа€х массивных поражений вторичных отделов затылочной коры €влени€ оптической агнозии могут принимать грубый характер.

 

¬ случа€х ограниченных поражений этой области они выступают в более стертых формах и про€вл€ютс€ лишь при рассматривании сложных картин или в опытах, где зрительное воспри€тие осуществл€етс€ в усложненных услови€х (например, в услови€х дефицита времени).

 

“акие больные могут прин€ть телефон с вращающимс€ диском за часы, а коричневый диван Ч за чемодан и т. п. ќни перестают узнавать контурные или силуэтные изображени€, затрудн€ютс€, если изображени€ предъ€вл€ютс€ им в Ђзашумленныхї услови€х, например когда контурные фигуры перечеркнуты ломаными лини€ми (рис. 56) или когда они составлены из отдельных элементов и включены в сложное оптическое поле (рис. 57). ќсобенно отчетливо все эти дефекты зрительного воспри€ти€ выступают, когда опыты с воспри€тием провод€тс€ в услови€х дефицита времени Ч 0,25Ч0,50 с (с помощью тахистоскопа).

 

–ис. 56. ¬оспри€тие перечеркнутых фигур больными со зрительной агнозией

 

 

–ис. 57. Ђ«ашумленныеї фигуры

дл€ исследовани€ зрительной

агнозии:

а, б, в Ч возрастающа€ степень

Ђзашумлени€ї изображени€

(по ». ћ. “онконогому)

 

 

≈стественно, что больной с оптической агнозией оказываетс€ не в состо€нии не только воспринимать целые зрительные структуры, но и изображать их. ≈сли ему даетс€ задача нарисовать какой-нибудь предмет, легко обнаружить, что образ этого предмета у него распалс€ и что он может изобразить (или, вернее, обозна-

 

 

чить) лишь его отдельные части, дава€ графическое перечисление деталей там, где нормальный человек рисует изображение. Ќа рисунке 58 приводитс€ сери€ типичных иллюстраций, показывающих, как строитс€ рисунок у такого больного.

 

–ис. 58. –исунок больных с оптической агнозией:

/ Ч срисовывание слона; 2 Ч дорисовывание верблюда; 3 Ч рисунок человечка

 

 

Ќаиболее грубые формы оптической агнозии наблюдаютс€ у больных с поражени€ми вторичных зон обеих затылочных долей.

 

—ущественным €вл€етс€ тот факт, что нарушение зрительного синтеза, возникающее при поражени€х вторичных отделов зрительной коры, не затрагивает у больных ни иных модальностей (слуховой, тактильной), ни интеллектуальных процессов. ќказыва€сь неспособными зрительно узнавать предметы и их изображени€, такие больные продолжают легко воспринимать их на ощупь и без большого труда выполн€ют различные интеллектуальные операции, понимают смысл рассказов, оперируют логико-грамматическими отношени€ми, производ€т счет и т.д.

 

 

‘изиологические механизмы, лежащие в основе подобных нарушений зрительного воспри€ти€, остаютс€ еще недостаточно €сными; однако одна группа фактов, по-видимому, позвол€ет сделать существенный шаг к их раскрытию.

 

≈ще в 1909 г. венгерский невролог Ѕалинт, наблюда€ больного с двусторонним поражением передних отделов затылочной области (на ее границах с нижнетеменной), установил у него отчетливое сужение объема зрительного воспри€ти€. Ёто нарушение отличалось от случаев сужени€ зрительного пол€, возникавших при поражени€х зрительного пути тем, что оно измер€лось не единицами пространства, а единицами смысла; больной оказывалс€ в состо€нии видеть только один предмет независимо от его размера (это могла быть иголка или лошадь) и не мог одновременно воспринимать два или несколько предметов. ѕозднее аналогичные наблюдени€ были сделаны ’олмсом (1919), Ёкаэном и јжуриагерра (1951) и были подробно изучены в р€де специальных опытов (ј. –.Ћури€, 1959; ј.–.Ћури€, ≈. Ќ. ѕравдина-¬инарска€, ј.Ћ.ярбус, 1961).

 

 

 ак показали эти наблюдени€, подобные больные действительно оказываютс€ не в состо€нии сразу воспринимать два показанных им предмета, особенно если они предъ€вл€ютс€ на очень короткий срок (тахистоскопически) и возможность перемещени€ взора исключаетс€. ќни не могут поставить точку в центр круга или креста, потому что одновременно воспринимают либо один круг (или крест), либо кончик карандаша; они не могут обвести контур предмета или соблюсти строку при писании: гл€д€ на кончик карандаша, они тер€ют линейку, гл€д€ на линейку, уже не вид€т кончик карандаша (рис. 59).

 

–ис. 59. Ќарушение оптико-моторных

координат

в случа€х Ђсимультанной агнозииї:

а, б Ч обведение и рисунок; в Ч письмо

 

 

 

»менно в силу такого функционального сужени€ зрительного пол€ и ограничени€ его только одним объектом эти €влени€ получили название симультанной агнозии. ’арактерное дл€ этих случаев расстройство оптико-моторной координации (или атакси€ взора) стало объ€сн€тьс€ тем, что в поле зрени€ таких больных вместо существующих в каждом нормальном зрении нескольких центров возбуждени€ (одного Ч в центре зрени€, отражающего доход€щую до субъекта информацию, и других Ч на периферии зрительного пол€, вызывающих ориентировочный рефлекс, который и приводит к организованному смещению взора) сохран€етс€ только один центр, периферические, направл€ющие движение взора центры исчезают. Ёто положение было проверено в опыте с записью движений глаз при рассматривании геометрической структуры (ј.–.Ћури€, ≈. Ќ. ѕравдина-¬инарска€, ј.Ћ.ярбус, 1961) Ч движени€ глаз у больного в отличие от нормы (рис. 60, а, б) оказались резко дезорганизованными и атактичными (рис. 60, в, г).

 

–ис. 60. ƒвижение глаз при рассматривании геометрических объектов:

а, б Ч в норме (рассматривание

квадрата и бюста);

в, г Ч у больного с Ђсимультанной

агнозиейї (те же фигуры)

 

 

 

ќбсужда€ близкие факты, в свое врем€ описанные ѕ.∆а-нэ, ». ѕ. ѕавлов дал этому €влению следующую физиологическую интерпретацию. ќн предположил, что клетки затылочной коры таких больных настолько ослаблены патологическим процессом, что оказываютс€ не в состо€нии Ђиметь дело одновременно с двум€ раздражител€миї, один возбужденный пункт оказывает тормоз€щее вли€ние на другой, дела€ его Ђкак бы несуществующимї (ѕавлов ». ѕ.  линические —реды. Ч ћ., 1949).

 

»сход€ из этой гипотезы, мы предположили, что если укрепить возбудительные процессы в пораженной затылочной коре с помощью инъекции кофеина, можно добитьс€ существенного улучшени€ процесса зрительного воспри€ти€ (если только поражение затылочной коры узколокально). “акой опыт, проведенный нами с больным, у которого имелось двустороннее пулевое ранение передних отделов затылочной области, показал, что после инъекции 0,05 см3 1 %-ного раствора кофеина больной в течение некоторого времени (30 Ч 40 мин Ч предел срока действи€ кофеина) мог одновременно воспринимать два (а в некоторых случа€х и три) объекта, и признаки зрительной атаксии уменьшились (рис. 61) (ј. –. Ћури€, 1959).

 

–ис. 61. »счезновение признаков зрительной атаксии у больного с двусторонним ранением передних отделов затылочной области после инъекции кофеина (опыты с выполнением задачи поставить точку в центре круга и креста и с обведением контура)

 

 

ќписанные факты еще не дают пр€мого ответа на вопрос о физиологических механизмах нарушений зрительного воспри€ти€, однако есть все основани€ предполагать, что и в некоторых случа€х классической оптической агнозии, когда больной может воспринимать простые фигуры, например, м€ч, но не узнает сложные изображени€, также имеет место сужение зрительного воспри€ти€ до одного признака, что делает узнавание сложных зрительных структур невозможным.

 

 

ѕо-видимому, описанные случаи относ€тс€ к тем формам оптической агнозии, которые в свое врем€ были описаны Ћиссауэром (1898) как Ђапперцептивна€ душевна€ слепотаї; существуют, однако, и другие случаи, обозначенные тем же автором термином Ђассоциативна€ душевна€ слепотаї, при которых больной, продолжающий как будто воспринимать все зрительное изображение в целом, не может узнать его, определить его значение; механизмы этого дефекта остаютс€ пока неизвестными.

 

Ќарушение зрительного воспри€ти€ в результате патологического изменени€ нейродинамики работы вторичных отделов зрительной коры, привод€щего к нарушению афферентных синтезов и сужению объема воспри€ти€, не ограничиваетс€ только €влени€ми зрительной агнозии.

 

јналогичные €влени€ могут возникать и в ос€зательном воспри€тии при поражени€х вторичных отделов теменной области коры.

 

Ёти €влени€ многократно описывались неврологами, обознача€сь то как тактильна€ асимболи€ (¬ернике, 1894), то как теменна€ тактильна€ агнози€ (Ќильсен, 1946), то как нарушение синтеза тактильных ощущений, привод€щее к дефектам ос€зательного воспри€ти€ формы, или к аморфосинтезу (ƒенни-Ѕраун и др., 1952).

 

ƒанное нарушение, которое про€вл€етс€ в неспособности больного различать форму предметов на ощупь, известно в клинике под названием астереогноза, здесь, по-видимому, также имеет место не какой-то специальный дефект символических процессов, а скорее дефект Ђсуммации пространственных впечатленийї (ƒенни-Ѕраун и др., 1958), или дефект синтеза отдельных ос€зательных ощущений, наступающий в результате повышенной взаимной тормозимости отдельных возбужденных пунктов общечувствительной коры.

 

 

Ёто предположение еще нуждаетс€ в экспериментальной проверке, однако вполне веро€тно, что патологическое сужение объема воспри€ти€ при патологических состо€ни€х вторичных отделов теменной коры €вл€етс€ одной из закономерностей изменени€ воспри€ти€ в таких случа€х.

 

явлени€ оптической агнозии, возникающие при поражени€х вторичных отделов затылочной области, могут отличатьс€ от описанных выше; клинике известны различные варианты нарушений воспри€ти€, мен€ющиес€ в зависимости от локализации поражени€.

 

–анее мы уже говорили о том, что при переходе от первичных отделов коры к вторичным отделам организаци€ соответствующих форм психической де€тельности подчин€етс€ законам убывающей модальной специфичности и возрастающей литерализации функций.

 

≈сли первый из этих законов означает, что функции вторичных отделов коры тер€ют характер соматотопической проекции соответствующих чувствительных приборов, то согласно второму закону вторичные зоны левого (доминантного) полушари€ начинают существенно отличатьс€ по формам своей работы от вторичных зон правого (субдоминантного у правши) полушари€. Ёти отличи€ про€вл€ютс€ в том, что вторичные зоны коры левого (доминантного у правши) полушари€ сохран€ют теснейшую св€зь с речевыми процессами, в то врем€ как вторичные зоны коры правого полушари€ такой св€зи не обнаруживают.

 

Ёто отчетливо про€вл€етс€ в характере зрительной агнозии, возникающей при поражении вторичных отделов левой и правой затылочных областей. ѕоражение вторичных отделов затылочной области левого (доминантного у правши) полушари€ очень часто приводит к нарушению узнавани€ букв и соответствующему нарушению чтени€ (оптическа€ алекси€): в этих случа€х больной либо вообще перестает узнавать буквы, либо путает буквы, близкие по начертанию (например, Ђ»ї и ЂЌї, Ђ3ї и Ђ≈ї), либо не узнает сложные по начертанию буквы (например, Ђ∆ї, Ђўї и т.п.). ” таких больных могут наблюдатьс€ и затруднени€ в узнавании сложных зрительных объектов.

 

»на€ картина возникает при поражении аналогичных зон правого (субдоминантного у правши) полушари€. ¬ этих случа€х нарушение узнавани€ букв менее выражено, а иногда и полностью отсутствует, зато отчетливо выступают признаки нарушени€ непосредственного зрительного воспри€ти€, в частности €влени€ предметной агнозии. ќсобенно отчетливо при поражени€х затылочных отделов правого полушари€ про€вл€етс€ симптом агнозии на лица, или прозопагнозии (ѕетцль, ’офф, 1937; ‘ауст, 1947; Ѕодамер, 1947; Ёкаэн, јнжелерг, 1963; Ћ. √.„ленов, Ё.—. Ѕей, 1958; ≈. ѕ.  ок, 1967). Ётот симптом выражаетс€ в том, что боль-

 

 

ные не узнают лица даже хорошо знакомых людей (узнают знакомого человека только по голосу), не могут установить, чей портрет им предъ€вл€етс€. ћы еще не знаем физиологических механизмов этого дефекта, но не представл€ет сомнений, что он также св€зан с нарушением синтеза зрительных признаков, который в данном случае протекает без существенного участи€ логических кодов €зыка.

 

—овершенно своеобразный характер нос€т некоторые формы нарушений зрительного воспри€ти€, которые иногда возникают при поражении правого полушари€ и могут служить надежным признаком дл€ топической диагностики. ¬ этих случа€х у больного не отмечаетс€ описанных выше €влений сужени€ зрительного воспри€ти€ или невозможности синтезировать отдельные признаки в целый зрительный образ: он хорошо описывает воспринимаемые им предметы или картины, основной дефект заключаетс€ в ложном узнавании или отнесении их к ложному личному опыту. “ак, например, больна€ хорошо видит свою шаль и различает вытканные на ней цветы, но не узнает ее как свою и беспомощно спрашивает: Ђ„ь€ же это шаль?!ї ƒруга€ больна€ с обширным атрофическим процессом в правой затылочной области, рассматрива€ картину, изображающую бойцов на танке, за€вл€ла: ЂЌу вот, конечно, это вс€ мо€ семь€, и муж, и сыновь€, и сестрыї.

 

¬нутренние механизмы таких нарушений остаютс€ не€сными; характерно лишь то, что они протекают при отсутствии осознани€ собственного дефекта (на фоне своеобразной анозогнозии).

 

ћы остановимс€ на этих нарушени€х ниже, обсужда€ психические расстройства, возникающие при поражени€х правого полушари€.

 

 

√лава II

¬»—ќ„Ќџ≈ ќ“ƒ≈Ћџ ћќ«√ј » ќ–√јЌ»«ј÷»я —Ћ”’ќ¬ќ√ќ ¬ќ—ѕ–»я“»я

 

ћы рассмотрели функциональную организацию затылочных отделов мозга и их роль в формировании зрительного воспри€ти€. “еперь мы перейдем к функциональной организации височных отделов мозга и их роли в осуществлении слухового анализа и синтеза.

 

 ак уже было сказано выше, функциональна€ организаци€ модально-специфических зон мозга (зрительной, слуховой, тактильной) имеет общие черты, т. е. несмотр€ на различи€, св€занные с теми модальност€ми, которые они представл€ют, все эти зоны построены по одному и тому же принципу.

 

ќстановимс€ на функциональной организации височных (слуховых) отделов коры подробнее.

 

1 ѕ≈–¬»„Ќџ≈ «ќЌџ ¬»—ќ„Ќќ…  ќ–џ » ЁЋ≈ћ≈Ќ“ј–Ќџ≈ ‘”Ќ ÷»» —Ћ”’ј

 

—лухова€ кора занимает внешние (конвекситальные) отделы височной области мозга и так же, как и зрительна€ (затылочна€) область коры, распадаетс€ на первичные (проекционные) и вторичные зоны.

 

—луховой путь, несущий сигналы звуковых раздражений, начинаетс€ в  ортиевом органе, расположенном в улитке внутреннего уха. ќтдельные участки этого органа возбуждаютс€ в ответ на различные по высоте колебани€, и нервные волокна, передающие эти колебани€, сохран€ют соматотопическую организацию. ќни идут по слуховому пути, частично перекрещива€сь во внутреннем лемниске, прерываютс€ во внутреннем коленчатом теле и заканчиваютс€ в первичных (проекционных) отделах слуховой зоны коры, расположенных в поперечной извилине √ешл€ (41-е поле Ѕродмана).

 

ќбщим в организации проекционных отделов слухового пути с проекционной зрительной корой €вл€етс€ то, что и эта зона коры имеет соматотопическое строение: волокна, несущие возбуждение от высоких тонов, располагаютс€ в медиальных, а волокна, несущие возбуждение от низких тонов, Ч в латеральных отделах этой зоны.

 

 

ќтличие от организации проекционных отделов затылочной (зрительной) коры заключаетс€ в том, что здесь не имеетс€ полного представительства каждого уха (или части слуховых волокон) в одном, противоположном полушарии; волокна каждого  ортиева органа представлены в проекционных зонах слуховой коры обоих полушарий, сохран€€ преимущественное представительство в противоположном полушарии. ¬от почему случаи полной центральной глухоты, котора€ может возникнуть только при поражении обеих √ешлевских извилин, очень редки.

 

ќдносторонние поражени€ √ешлевской извилины настолько компенсируютс€ вторым, сохранным, полушарием, что в течение долгого времени клиника почти не имела четких симптомов диагностики односторонних поражений первичных отделов слуховой коры. Ћишь в самое последнее врем€ благодар€ работам выдающегос€ отечественного физиолога √. ¬.√ершуни (1967), а также работам ј.¬.Ѕару, √.¬.√ершуни, ».ћ.“онконогого (1964), “.ј.  арасевой (1967), ј. ¬. Ѕару, “.ј.  арасевой (1970) информаци€ о формах работы этих отделов височной области значительно обогатилась, а диагностика ее поражений приобрела прочные опорные симптомы.

 

 ак показали эти исследовани€, функци€ проекционной височной коры заключаетс€ не только в том, чтобы передавать слуховые возбуждени€ в кору мозга, но и в том, чтобы удлин€ть, стабилизировать их воздействи€, придава€ им более константный характер и дела€ их доступными дл€ управлени€. ѕри односторонних поражени€х первичных отделов слуховой коры и прилегающих к ней зон нет выпадени€ слуха и снижени€ остроты слухового воспри€ти€ при действии продолжительных звуков, но есть признаки нарушени€ слуховой чувствительности или повышение порогов слухового ощущени€ в тех случа€х, когда субъекту предъ€вл€лись короткие звуки, длившиес€ не более 14 Ч 15 мс. ѕри таких услови€х опыта больные с односторонним поражением верхних отделов височной области обнаруживали отчетливое повышение порогов слухового ощущени€ на противоположном ухе, и это оказывалось иногда единственным симптомом дл€ топической диагностики соответствующего поражени€ (рис. 62).

 

–ис. 62. »зменение порогов

слухового ощущени€ тонов

различной длительности:

а Ч в норме; б Ч у больного

с односторонним поражением

верхних отделов височной области

(по “. ј.  арасевой)

 

 

 

 

2 ¬“ќ–»„Ќџ≈ ќ“ƒ≈Ћџ ¬»—ќ„Ќќ…  ќ–џ » ј ”—“» ќ-√Ќќ—“»„≈— »≈ ‘”Ќ ÷»»

 

¬торичные отделы слуховой области, занимающие у человека внешние конвекситальные отделы височной доли, соответствующие 22-му, 42-му и частично 21-му пол€м Ѕродмана, построены так же, как и вторичные отделы других воспринимающих зон. ¬ них преобладают II и III слои коры, подавл€ющую часть которых составл€ют клетки с короткими аксонами. —охран€€ модально-специфический (слуховой) характер, они не имеют четкого со-матотопического строени€. ¬ызываемое в них возбуждение распростран€етс€ на значительно более широкие территории, чем возбуждение отдельных пунктов первичной коры. Ёлектрическое раздражение этих зон коры у больного, лежащего на операционном столе (ѕенфилд и ƒжаспер, 1959), вызывает значительно более сложно организованные слуховые галлюцинации (звуки музыки, голоса и т.д.), чем раздражение первичных слуховых зон.

 

 ак показали опыты ».ѕ.ѕавлова, поражение височной области коры вызывает у животного не потерю слуха, а нарушение возможности образовывать условные рефлексы на комплексные звуковые раздражители (ћ.».Ёль€ссон, 1908; ». Ќ.  ржыжановский, 1909; Ѕ.ѕ.Ѕабкин, 1910; ј.Ќ. удрин, 1910); близкие данные в 50-е годы были получены р€дом американских исследователей (Ѕатлер, ƒиамонд, Ќефф, 1957; √ольдберг, ƒиамонд, Ќефф, 1957), показавших, что экстирпаци€ височной коры сохран€ет у животного возможность различать простые звуки, но нарушает возможность дифференцировать сложные звуковые комплексы.

 

≈стественно, что у человека, с характерным дл€ него мощным развитием вторичных отделов слуховой коры, эти €влени€ выступают более отчетливо, и р€д авторов (Ќ.Ќ.“рауготт, 1947; —. ».  айданова, 1954, 1967; —. ¬. Ѕабенкова, 1954; Ћ. √.  абел€н-ска€ и др., 1957) показали, что у больных с верифицированным поражением вторичных отделов левой височной области возможность различать простые звуки сохран€етс€, выработка простых звуковых дифференцировок оказываетс€ лишь несколько затрудненной, в то врем€ как выработка дифференцировок на сложные звуковые комплексы делаетс€ практически невозможной (рис. 63).

 

–ис. 63. Ќарушение выработки слуховых дифференцировок у больных с поражением левой височной области (по Ћ. √.  абел€нской)

 

 

 

Ѕлизкие данные получены и при специальном изучении возможности дифференцировани€ звуковысотных отношений между парами и тройками тонов и различени€ звуковых ритмов больными с поражением височной коры: предъ€вление групп ритмических ударов в быстром темпе делает дл€ такого больного невозможным их различение и воспроизведение (‘. ћ. —емерницка€, 1945). ¬се эти факты убедительно показывают, что вторичные отделы височной коры играют решающую роль в дифференциации как комплексов одновременно предъ€вл€емых слуховых раздражителей, так и последовательных серий звуковысотных отношений или ритмических звуковых структур.

 

 

ќписанные факты отражают существенную, но еще далеко не самую важную сторону работы вторичных отделов левой височной коры человеческого мозга. ћы имеем в виду то, что они €вл€ютс€ основным аппаратом анализа и синтеза речевых звуков, что, как известно, отличает слух человека от слуха животного [1].

 

1 ћы оставл€ем в стороне проблему мозговой организации воспри€ти€ музыкальных тонов, о которой известно очень мало.

 

 

–ечь человека, организованна€ в фонематическую систему €зыка, использует звуки особого рода, и дл€ того чтобы различать их, нужен не один только острый слух.

 

¬ системе звуков речи одни признаки играют существенную роль дл€ различени€ значений слов, в то врем€ как другие не имеют смыслоразличительного значени€. ƒл€ говор€щего на русском €зыке не играет роли, как будет произнесено слово Ђмореї Ч с коротким или длинным Ђої: смысл слова от этого не мен€етс€; наоборот, дл€ говор€щего на немецком €зыке сказать ЂSattї вместо ЂSaatї или ЂHutteї вместо ЂHuteї Ч значит придать произносимому слову совсем иное значение. Ќекоторые признаки согласных, например их фрикативность, не имеют смыслоразличительного значени€ в русском или немецком €зыке, дл€ англичанина же слова ЂWineї и ЂVineї различны по смыслу.

 

»так, звуки речи, или фонемы, организованы в определенную систему, котора€ зависит от фонематической системы €зыка, и дл€ того чтобы различить эти звуки речи, необходимо кодировать их соответственно этой системе, выдел€€ полезные, фонематические (или смыслоразличительные) признаки и абстрагиру€сь от несущественных, которые называютс€ Ђвариантамиї.

 

ќсновные фонематические системы €зыка были описаны такими крупными лингвистами, как Ќ.“рубецкой (1939), –.якобсон (–.якобсон, ћ.√алле, 1956). »х работы представл€ют собой базу дл€ понимани€ законов воспри€ти€ звуков речи.

 

—ущественным €вл€етс€ тот факт, что вторичные отделы височной коры (и прежде всего коры доминантного, левого полушари€) €вл€ютс€ аппаратами, специально приспособленными дл€ анализа и синтеза речевых звуков, иначе говор€, аппаратами речевого слуха.

 

 ак показали исследовани€ нейроанатомов (—. ћ. Ѕлинков, 1955; и др.), вторичные отделы коры височной области св€заны богатыми (7-образными св€з€ми с нижними отделами постцентральных и премоторных зон, иначе говор€, со всеми теми аппаратами мозга, опира€сь на которые осуществл€етс€ артикулированна€ речь (рис. 64). Ёто и дает им возможность участвовать в мозговой организации речи и, в частности, в выделении тех фонематических признаков, на основе которых формируютс€ звуки речи.

 

–ис. 64. —в€зи вторичных отделов височной области с постцентральными и премоторными отделами коры (по —. ћ. Ѕлинкову). —инаптическа€ карта мест св€зей отдельных пучков волокон, вход€щих в состав дугообразного пучка. ќдинаковыми цифрами на поверхности соответствующих участков мозга обозначены св€зи с корой каждого из прослеженных пучков волокон:

а Ч св€зи между височной и нижней лобной извилиной; б Ч св€зи между височной долей и передней центральной извилиной

 

 

 

¬от почему не €вл€етс€ неожиданным тот факт, что при локальных поражени€х вторичных отделов височной доли человек тер€ет возможность отчетливо различать звуки речи и у него отмечаютс€ €влени€, обозначаемые термином речева€ акустическа€ агнози€ или более широко известным термином сенсорна€ афази€.

 

Ѕольные с такими нарушени€ми сохран€ют достаточно острый слух и, как показали специальные исследовани€ (‘ранкфуртер, “иле, 1912; Ѕонвичини, 1929;  атц, 1930), не обнаруживают частичных выпадений тех или иных участков тоншкалы. ¬оспри€тие предметных звуков (стук посуды, звон стекла) также остаетс€ у них сохранным. —ущественные нарушени€ отмечаютс€ лишь при различении звуков речи. ¬ случа€х массивных поражений левой височной доли все звуки речи воспринимаютс€ ими как нечленораздельные шумы (напоминающие журчание ручь€, шум листвы). ¬ случа€х ограниченных поражений этот дефект менее выражен Ч больные не могут различать лишь близкие, отличающиес€ только одним признаком (например, звонкостью), Ђоппозиционныеї или Ђкоррелирующиеї фонемы, хот€ хорошо улавливают как тембро-

 

 

вые особенности речи, так и ее интонацию. Ётот дефект легко обнаружить, если предложить больному повтор€ть пары Ђоппозиционныхї фонем (таких, как Ђд Чтї; ЂбЧпї или Ђс Ч зї). ¬ этих случа€х больные повтор€ют ЂбаЧпаї как ЂпаЧпаї или ЂбаЧбаї, ощуща€ какое-то различие, которое, однако, они не в состо€нии у€снить. “акие нарушени€ имеют место только при поражении вторичных отделов височной области и прилежащих зон и не встречаютс€ при иной локализации поражени€ (рис. 65), поэтому они могут служить надежной опорой дл€ топической диагностики соответствующих очаговых поражений.

 

–ис. 65. Ќарушение фонематического слуха при поражении левой височной области (схема составлена на основании исследовани€ 800 случаев) (по ј.–.Ћури€)

 

»нтересно, что описанные нарушени€ фонематического слуха, €вл€ющиес€ непосредственным результатом поражени€ вторичных отделов височной коры, в силу закона нарастающей латерализации возникают у правшей только при поражени€х левой височной области и совсем не по€вл€ютс€ при поражени€х правой височной доли. ¬от почему поражени€ правой височной доли, лишенной у правшей св€зей с речевой системой, либо остаютс€ бессимптомными, либо вызывают нарушение воспри€ти€ лишь сложных ритмических сочетаний звуков или комплексных звуковысотных отношений, что про€вл€етс€ в нарушении музыкального слуха, получившего название сенсорной амузии.

 

Ќарушение фонематического слуха и €влени€ речевой акустической агнозии Ч основные признаки поражени€ вторичных отделов левой височной доли.

 

¬ тех случа€х, когда поражение нарушает нормальную работу тех отделов вторичной слуховой коры левого полушари€, которые располагаютс€ несколько дальше от первичных (проекционных) отделов слуховой коры и занимают область средней височной извилины (или же располагаютс€ в глубине левой височной доли), фонематический слух может оставатьс€ сохранным или слабо нарушатьс€, и де-

 

 

фект принимает форму нарушени€ слухо-речевой пам€ти или своеобразных акустико-мнестических расстройств. ≈го основным признаком €вл€етс€ невозможность удержани€ в пам€ти даже небольших серий звуков, слогов или слов: больной путает их пор€док или отмечает, что часть предъ€вленных ему в серии элементов просто исчезает из его пам€ти. ≈сли такому больному предъ€вить р€д, состо€щий из трех или четырех слогов (ЂбуЧраЧмиї, Ђко Ч наЧ фуЧпої) или такого же количества слов (домЧлесЧстолї, Ђночь-котЧдубЧмостї), он оказываетс€ в состо€нии повторить лишь один-два элемента р€да, сохран€€ иногда начальные, иногда последние элементы. ќстальные, по словам больного, Ђне удержались в его пам€тиї. Ёто нарушение имеет модально-специфический характер, и если такому больному предъ€вить группу нарисованных фигур или даже написанных слов, он запоминает их достаточно прочно (ј.–.Ћури€, ћ.ё.–апопорт, 1962; ћ. лимковский, 1966).

 

јнализ показывает, что в основе такого нарушени€ слухо-речевой пам€ти лежит, по-видимому, повышенное взаимное торможение слуховых следов, характерное дл€ патологического состо€ни€ височной коры и близкое по типу к тем €влени€м, которые мы наблюдали в случае симультанной оптической афазии; повышенное торможение, веро€тно, приводит к своеобразному сужению объема сукцессивного звукового воспри€ти€. Ёто предположение подтверждаетс€ в экспериментах с предъ€влением р€дов звуковых элементов, аналогичных только что упом€нутым, с большими интервалами, что ведет к уменьшению взаимно тормоз€щего вли€ни€ соседних элементов (Ћ. —. ÷веткова, неопубликованное исследование). ѕри таких услови€х следы каждого звукового раздражени€ получают достаточное врем€ дл€ консолидации, и удержание соответствующего звукового р€да оказываетс€ доступным.

 

—»—“≈ћЌќ≈ ¬Ћ»яЌ»≈ Ќј–”Ў≈Ќ»… –≈„≈¬ќ√ќ —Ћ”’ј Ќј ƒ–”√»≈ ѕ—»’»„≈— »≈ ѕ–ќ÷≈——џ

 

Ќарушени€ фонематического слуха и слухоречевой пам€ти, вызываемые поражением вторичных отделов левой височной доли, нос€т частный, модально-специфический характер, и в силу закона Ђдвойной диссоциацииї оставл€ют другие функции, страдающие при иных по локализации поражени€х, сохранными.   последним относ€тс€ функции зрительного воспри€ти€, понимани€ логико-грамматических отношений, операции счета и т. п. ќднако целый р€д сложных психологических процессов оказываетс€ в этих случа€х глубоко нарушенным. Ёти нарушени€, тесно св€занные с расстройством речевого слуха, имеют вторичный, или системный, характер.

 

 

  таким нарушени€м относ€тс€ расстройства понимани€ речи, называни€ предметов, припоминани€ слов и своеобразные нарушени€ письма, на которых следует остановитьс€ специально.

 

–аспад возможности различать близкие по звучанию фонемы неизбежно приводит к затруднению понимани€ устной речи или к €влению отчуждени€ смысла слов. —лова родного €зыка, звуковой состав которых начинает восприниматьс€ недифференцированно, перестают пониматьс€ достаточно €сно. “ак, слово Ђголосї звучит дл€ больного то как Ђголосї, то как Ђхолостї или Ђхолстї. Ѕольной начинает воспринимать родную речь как чужой €зык. Ёто и составл€ет основной симптом того, что получило широко известное в клинике название сенсорной, или акустико-гностической, афазии.

 

¬торым следствием нарушени€ фонематического слуха €вл€етс€ то, что больной, не имеющий нужной опоры в дифференцированной фонематической системе €зыка, затрудн€етс€ в назывании предметов, перестает с легкостью припоминать нужные слова, смешива€ близкие фонемы. “ак, вместо Ђколосї он говорит: ЂЌу как это... холст... голст... хорос... корос...ї и т.д. ’арактерно, что подсказка первого слога в этих случа€х не оказывает никакой помощи. Ќапример, при попытке назвать слово Ђрасческаї больной никак не реагирует на подсказанное ему начало слова, остава€сь безразличным к таким подсказкам, как Ђрас...ї, Ђрасче...ї, Ђрасчес...ї и т.д. Ёта невозможность воспользоватьс€ подсказанным началом слова €вл€етс€ одним из важных дополнительных признаков дл€ топической диагностики поражений левой височной доли.

 

“ретьим следствием основного дефекта €вл€етс€ расстройство экспрессивной речи больного. Ќе име€ опоры в фонематической системе €зыка, не име€ стойких акустических следов, больной, естественно, плохо владеет св€зной речью, и его самосто€тельные высказывани€ приобретают характер бессв€зного набора слов, одни из которых нарушены по своей фонематической структуре, другие замещены близкими, но неадекватными словами. Ѕольной при этом не в состо€нии четко воспринимать дефекты своей речи и корригировать их, в результате его речь превращаетс€ в Ђсловесный салатї, в котором почти полностью отсутствуют номинативные компоненты (существительные) и сохран€ютс€ либо вводные слова, либо привычные выражени€ типа: Ђну вот...ї, Ђкак его...ї, Ђчерт возьми...ї, Ђну как это говор€т...ї, Ђведь вроде знаю, а не могу...ї и т.д.

 

’арактерно, что если фонематическа€ и лексическа€ стороны св€зной речи таких больных оказываютс€ резко нарушенными, то интонационно-мелодическа€ сторона остаетс€, как правило, сохранной, и, опира€сь на нее, слушающий может пон€ть общий смысл, казалось бы, бессв€зной речи больного. “ак, слуша€ речевой по-

 

 

ток: ЂЌу вот... значит.чтак... вот мы... ну... шли-шли... и вдруг... ну это... как его... бах!., и вот ничего... ничего... а потом вот... чуть-чуть... и еще лучше, и совсем... и вот теперь Ч видите?..ї, Ч воспринимающий эту тираду, полностью лишенную существительных, может догадатьс€, что больной рассказывает о своем ранении, о том, как он потер€л сознание, как его сознание постепенно восстанавливалось и т.д.

 

ѕоследним следствием нарушени€ фонематического слуха, характерным дл€ больных с поражением левой височной доли, €вл€етс€ распад письма. Ѕольные не могут выделить звукового состава слова, смешивают близкие по звучанию фонемы, не могут проанализировать сложные сочетани€ звуков (например, стечени€ согласных), и их письмо превращаетс€ в серию мучительных попыток найти нужный звуко-буквенный состав слова. Ќа рисунке 66 приводитс€ пример трудностей, которыми сопровождаетс€ активное письмо или письмо под диктовку, особенно заметных по сравнению с характером списывани€ зрительно предложенных слов.

 

–ис. 66. ѕисьмо больных с поражением левой височной доли 158

 

 

»сключением €вл€етс€ сохранение возможности писать хорошо упроченные слова (например, свою подпись), написание которых не требует анализа звукового состава слова и представл€ет собой реализацию прочных двигательных стереотипов. ѕревращение написани€ слов из процессов, требующих отчетливого звукового анализа, в двигательные автоматизмы, опирающиес€ на иной комплекс мозговых зон, €вл€етс€ примером изменени€ мозговой организации психического процесса по мере его функционального развити€ (ј. –.Ћури€, Ё.√. —имерницка€, Ѕ. “ыбулевич, 1970).

 

ѕроцессы чтени€ нарушаютс€ у больных этой группы лишь частично. ”знавание прочно запечатленных зрительных стереотипов, или оптических идеограмм (Ђ———–ї, Ђћоскваї, Ђѕравдаї и т.д.), остаетс€ сохранным. Ќаоборот, прочтение малоупроченных или сложных по своему содержанию слов, воспри€тие которых требует слухового анализа, оказываетс€ глубоко нарушенным. ” нас в практике был случай, когда раненный в височную область легко прочитывал на адресованном ему конверте свою фамилию ЂЋевскийї, но не мог прочесть более простого, но менее упроченного слова Ђлевї.

 

 ак уже говорилось, понимание логических отношений и таких операций, как письменный счет, может оставатьс€ при поражени€х левой височной области достаточно сохранным. ќднако это не значит, что у таких больных остаютс€ полностью сохранными все операции вербального мышлени€.

 

¬ тех случа€х, когда такие операции содержат р€д промежуточных звеньев, которые должны удерживатьс€ в оперативной речевой пам€ти, больные с поражением левой височной доли оказываютс€ не в состо€нии их выполн€ть, и их мышление несмотр€ на сохранную направленность приобретает разорванный, фрагментарный характер. ¬от почему, сохран€€ способность схватывать единичные логические отношени€, такие больные легко тер€ют последовательность операций, не сохран€ют их отдельные звень€, а процесс упор€доченного вербального мышлени€ оказываетс€ у них глубоко нарушенным.

 

¬се эти €влени€, описанные целым р€дом авторов (ј. –.Ћури€, 1947, 1970; Ё.—.Ѕейн, 1947, 1964; ќмбредан, 1951), составл€ют синдром височной (или сенсорной) афазии, который возникает при поражени€х вторичных отделов левой височной области; тщательный нейропсихологический анализ этого синдрома позвол€ет приблизитьс€ к пониманию роли левой височной области в построении психических процессов.

 

 

4 ¬ј–»јЌ“џ Ђ¬»—ќ„Ќќ√ќ —»Ќƒ–ќћјї

 

 ак и другие отделы мозга, височна€ область представл€ет собой высокодифференцированную систему; поэтому в зависимости от локализации поражени€ (и его т€жести) могут возникать неодинаковые по характеру и степени нарушени€ психические процессы.

 

 

ѕоражение верхних отделов левой височной области у правшей вызывает ту картину сенсорной афазии, котора€ была только что описана. ¬ ее основе лежит нарушение фонематического слуха, вторичным (или системным) результатом которого €вл€етс€ трудность понимани€ смысла слов, нарушение называни€ предметов, описанные выше дефекты экспрессивной речи, нарушение письма и своеобразные трудности при осуществлении развернутых вербальных интеллектуальных операций, выступающие в той мере, в какой они должны опиратьс€ на стойкие и дифференцированные следы в оперативной слухоречевой пам€ти. ’арактерным €вл€етс€ тот факт, что поражени€ левой височной доли, вызывающие существенные нарушени€ речевого слуха, не ведут к нарушени€м музыкального слуха, что про€вл€етс€ в сохранности интонационно-мелодических компонентов речи больных с сенсорной афазией и в сохранности способности к пению. ¬ отдельных случа€х музыкальный слух остаетс€ настолько сохранным, что, несмотр€ на грубую сенсорную афазию, больные в состо€нии создавать сложные музыкальные произведени€ (ј.–.Ћури€, Ћ. —. ÷веткова, ƒ. —. ‘утер, 1965).

 

—ущественно иными €вл€ютс€ нарушени€, возникающие при поражении средних отделов левой височной области или при поражени€х, лежащих в глубине левой височной доли и лишь вторично вызывающих дисфункцию слуховой коры.  ак показали многочисленные наблюдени€ (ј. –.Ћури€, 1947, 1962, 1966, 1970; ћ.  лимковский, 1966; и др.), они привод€т не столько к нарушению фонематического слуха, сколько к заметным нарушени€м слухоречевой пам€ти и принимают форму акустико-мнестической афазии. Ёти нарушени€ не отражаютс€ заметно на анализе звукового состава слова, не привод€т к выраженным €влени€м отчуждени€ смысла слов, в некоторых случа€х не вызывают заметных расстройств письма. ќднако они сопровождаютс€ отчетливым нарушением удержани€ серий слов, состо€щих иногда всего лишь из 2 Ч 3 элементов (ћ.  лимковский, 1966; ј.–.Ћури€, 1971; и др.).

 

Ѕольной, как правило, хорошо удерживает одно слово (или даже одну короткую фразу) и может воспроизвести ее после интервала в 1 Ч 2 мин, однако запоминание даже короткой серии слов, предъ€вленной на слух, вызывает большие затруднени€ Ч больной воспроизводит либо первое, либо последнее слово.  ак было показано в серии специальных наблюдений (ј.–.Ћури€, ≈.Ќ.—околов, ћ. лимковский, 1967), в р€де случаев больные сначала воспроизвод€т последнее слово р€да и лишь затем предшествующее слово; это €вление, возможно, объ€сн€етс€ тенденцией к воспроизведению в первую очередь наиболее свежих следов (фактор Ђrecencyї). Ётот феномен не про€вл€етс€ при воспроизведении письменно предъ€вленного р€да, а также в тех случа€х, когда испытуемый получает задание перекодировать слуховой р€д на зрительный, письменно воспроизвести предъ€вл€емый на слух р€д. “акие же дефекты отмечаютс€ и в опытах с воспроизведением длинных фраз и рассказов Ч последн€€ часть, как правило, выпадает, хот€ общий смысл сохран€етс€.

 

 

¬ специальных исследовани€х (ј. –.Ћури€, 1971) и в сводной работе автора ЂЌейропсихологи€ пам€тиї (1973) было показано, что во всех этих случа€х имеет место не столько нестойкость слухо-речевых следов сама по себе, сколько их патологически повышенна€ тормозимость (ј.–.Ћури€, ћ.ё. –апопорт, 1962; ћ. лимковский, 1966; ј.–.Ћури€, 1971) (рис. 67). ≈ще раз отметим тот факт, что при предъ€влении слухоречевого р€да в услови€х удлиненных интервалов взаимное торможение элементов снижаетс€ и сохранение слухоречевого р€да, запечатленного Ђпо част€мї (или в услови€х упроченной консолидации отдельных следов), повышаетс€.

 

–ис. 67. –азличие в запоминании р€дов слов и цифр при слуховом и

зрительном предъ€влении у больных с акустико-мнестической афазией

(по ј.–.Ћури€, ≈.Ќ.—околову и ћ. лимковскому)

 

 

—индром акустико-мнестической афазии сопровождаетс€ заметным нарушением развернутого вербального (дискурсивного) мышлени€, источником которого €вл€ютс€ описанные дефекты оперативной пам€ти.

 

—пециально на анализе форм нарушени€ пам€ти и мышлени€ при поражени€х средних отделов височной области и акустико-мнестической афазии мы остановимс€ позже.

 

ќсобый интерес представл€ют нарушени€, возникающие при поражении задних отделов левой височной области.

 

 

÷ентральным дл€ этих поражений симптомом €вл€етс€ выраженное нарушение как номинативной функции речи (называни€ предметов), так и возможности вызывать по названному слову зрительные представлени€. Ёто про€вл€етс€ не только в непонимании значени€ предъ€вленного слова (причиной чего на этот раз €вл€етс€ не столько нарушение фонематического слуха, сколько нарушение св€зи корковых отделов слухового и зрительного анализаторов), но и в грубом распаде возможности изобразить названный предмет при полностью сохранной возможности срисовать его (рис. 68). ≈сть все основани€ думать, что подобные €влени€, получившие в литературе название оптическа€ афази€, св€заны с нарушением совместной работы зрительного и слухового анализаторов.

 

–ис. 68. Ќарушение возможности изобразить названный предмет и нарушение возможности нарисовать названный предмет (по ј. –.Ћури€, —. ћ. Ѕлинкову и Ё. —. Ѕейн)

 

 

ћы не будем здесь специально останавливатьс€ на синдроме, возникающем при поражении лобно-височных отделов левого полушари€, отнес€ его рассмотрение к одной из последующих глав. ¬се, что говорилось до сих пор, относитс€ к нарушени€м, возникающим при поражении левой (доминантной у правшей) височной области.   сожалению, мы еще очень мало знаем симптомы, по€вл€ющиес€ при поражении правой (субдоминантной) височной области. »звестно, что в этих случа€х речевой слух остаетс€ сохранным, в то врем€ как музыкальный слух существенно страдает, что сказываетс€, например, при воспроизведении заданных ритмических структур.

 

ћы не останавливаемс€ здесь также на поражени€х медиальных отделов височной области, которые €вл€ютс€ частью совсем иной системы, относ€щейс€ к первому из описанных выше блоков (см. часть первую, гл. II).

 

√лава III

“–≈“»„Ќџ≈ «ќЌџ  ќ–џ » ќ–√јЌ»«ј÷»я —»ћ”Ћ№“јЌЌџ’ —»Ќ“≈«ќ¬

 

ћы рассмотрели функциональную организацию и способы работы вторичных зон мозговой коры и попытались на примерах зрительной (затылочной) и слуховой (височной) областей показать их участие в построении психических процессов. ќбеспечива€ довольно сложные формы познавательной де€тельности человека, эти отделы мозга сохран€ют, однако, свою модальную специфичность, и их с полным основанием можно рассматривать как аппараты, обеспечивающие наиболее высокие виды частных форм де€тельности мозга.

 

—уществуют, однако, познавательные процессы, играющие в сознательной де€тельности человека ведущую роль. “акие процессы объедин€ют работу нескольких анализаторов, обеспечива€ наиболее комплексные формы переработки информации. ћозговую основу наиболее высоких форм познавательной де€тельности человека составл€ют третичные зоны мозговой коры, в частности те из них, которые расположены между затылочными, височными и теменными отделами; эти зоны играют основную роль в обеспечении сложных симультанных (пространственных) синтезов.

 

 

1 “–≈“»„Ќџ≈ «ќЌџ  ќ–џ » ќ–√јЌ»«ј÷»я Ќј√ЋяƒЌџ’ ѕ–ќ—“–јЌ—“¬≈ЌЌџ’ —»Ќ“≈«ќ¬

 

“ретичные зоны задних отделов мозга располагаютс€, как уже говорилось, на границе между затылочными, височными и постцентральными област€ми полушари€ и составл€ют зону перекрыти€ корковых отделов зрительного, слухового, вестибул€рного кожно-кинестетического анализаторов. »х центром €вл€ютс€ 39-е и 40-е пол€ Ѕродмана, или нижнетеменна€ область; есть, однако, все основани€ включать в их состав также и прилегающие височно-затылочные образовани€ 37-го и 21-го полей. ¬се эти пол€ сохран€ют общую дл€ всех рецепторных зон поперечную исчерченность и выраженное шестислойное строение и преимущественно состо€т из клеток верхних слоев коры, имеющих короткие аксоны и осуществл€ющих главным образом ассоциативные функции; приход€щие к ним волокна идут от ассоциативных €дер зрительного бугра и несут информацию, уже обобщенную на низших уровн€х.

 

 

Ёти зоны формируютс€ только у человека и созревают позднее, чем все остальные зоны задних отделов коры, полностью вступа€ в работу лишь к 7-летнему возрасту. ¬се это дает основание предположить, что описываемые нами третичные образовани€ играют особую роль в осуществлении межанализаторных синтезов и что при их участии осуществл€етс€ как синтез сигналов внутри одного анализатора, так и перенос структур возбуждени€ из одного анализатора в другой. Ёта надмодальна€ функци€ приписываетс€ коре нижнетеменной области мозга большим числом авторов ( ричли, 1953; —еммес и др., 1965; √ешвинд, 1965; Ѕаттерс и др., 1970).

 

ѕредположени€ о сложной синтетической функции третичных зон теменно-височно-затылочной коры подтверждаютс€ физиологическими экспериментами и нейропсихологическими наблюдени€ми.

 

–аздражение этих отделов электрическим током не вызывает каких-либо модально-специфических эффектов.

 

ѕоражени€ нижнетеменных и теменно-затылочных отделов коры левого или правого полушари€ не вызывают никаких элементарных модально-специфических нарушений; зрение и слух, тактильна€ и кинестетическа€ чувствительность остаютс€ в этих случа€х полностью сохранными. ќднако внимательный анализ показывает, что при таких поражени€х у больных возникают выраженные расстройства в смысловой и структурной переработке получаемой информации, во многом напоминающие те, которыми сопровождаютс€ €влени€ симультанной агнозии. Ѕольные испытывают затруднени€ в понимании доход€щей до них информации (зрительной, слуховой и др.) в целом; они не могут совместить отдельные элементы впечатлений в единую структуру.

 

  этим дефектам прибавл€етс€, однако, одна своеобразна€ черта. Ѕольные с поражени€ми теменно-затылочной области тер€ют возможность ориентироватьс€ в системе пространственных координат, и прежде всего у них страдает право-лева€ ориентировка.

 

Ѕольные с поражением этой области коры легко тер€ют ориентировку в пространстве. “ак, выйд€ в коридор из палаты, они не могут найти дорогу назад; пыта€сь застелить свою кровать, они кладут оде€ло не вдоль кровати, а поперек; одева€сь, они не могут найти нужный рукав и т.д. ќни оказываютс€ беспомощными, если им предлагаетс€ оценить положение стрелок на часах, на которых не написаны соответствующие цифры, и т. п.

 

 

¬се эти больные независимо от образовани€ не в состо€нии ориентироватьс€ в географической карте, путают восток и запад, не могут начертить схему расположени€ хорошо знакомых мест (рис. 69). √рубейшие нарушени€ возникают у них и при попытке расположить объекты в трехмерном пространстве: они путают горизонтальную, фронтальную и сагиттальную плоскости и оказываютс€ совершенно не в состо€нии правильно воспроизвести положение в пространстве рук врача в пробах ’эда или построить из заданных элементов какую-либо пространственно ориентированную фигуру. »менно в силу таких затруднений у этих больных по€вл€етс€ симптом, получивший название конструктивной апраксии.

 

–ис. 69. Ќарушение ориентировки в географической карте у больных √. и ћ. с поражением теменно-затылочной области мозга

 

 

Ќаконец, что выступает у этих больных особенно отчетливо, они испытывают выраженные затруднени€ в графическом изображении букв, причем в отличие от больных с поражени€ми височных отделов левого полушари€ нарушени€ св€заны у них не с фонематическим анализом слов, а с трудност€ми пространственного анализа линий, составл€ющих буквы, вследствие чего изображение букв (или их копирование) резко нарушено, а иногда замен€етс€ зеркальным изображением (рис. 70).

 

б

–ис. 70. ќптико-пространственные расстройства письма

у больных с поражением теменно-затылочной области мозга:

а Ч написание букв; 6 Ч сохранение строки при письме

 

 

¬ наиболее грубых случа€х все эти дефекты выступают уже при непосредственном воспроизведении предъ€вленных пространственных структур. ¬ менее выраженных случа€х они обнаруживаютс€ лишь при воспроизведении пространственного расположени€ по пам€ти или при мысленной перестройке, например, нагл€дно воспринимаемых пространственных отношений, когда больной должен подн€ть одноименную руку, воспроизвод€ положение руки сид€щего перед ним лицом к лицу человека; или мысленно перевернуть нагл€дно воспринимаемую геометрическую фигуру; или воспроизвести конструкцию, предложенную сид€щим перед ним исследователем, переориентировав ее по отношению к себе самому.

 

 

—ледует отметить, что нарушени€ пространственного синтеза, которые мы описали выше, могут €вл€тьс€ основой как зрительных, так и двигательных и даже пространственно-слуховых расстройств, что дает нам основание характеризовать возникающие в этих случа€х нарушени€ как €влени€ пространственной апрактогнозии.

 

ѕодобные нарушени€ пространственной ориентировки могут возникать как при поражени€х левого (доминантного у правши) полушари€ (где выступают особенно отчетливо), так и при поражени€х правого (субдоминантного) полушари€. «аметные отличи€ начинают обнаруживатьс€ лишь при изучении более сложных форм нарушени€ ориентации в логических квазипространственных отношени€х.

 

 

2 “–≈“»„Ќџ≈ «ќЌџ  ќ–џ » ќ–√јЌ»«ј÷»я —»ћ¬ќЋ»„≈— »’ ( ¬ј«»ѕ–ќ—“–јЌ—“¬≈ЌЌџ’) —»Ќ“≈«ќ¬

 

Ќевропатологи давно заметили, что больные с поражением теменно-затылочных отделов доминантного левого полушари€ испытывают затруднени€ в анализе не только нагл€дных, но и символических отношений.

 

Ѕольной этой группы нар€ду с €влени€ми конструктивной апраксии обнаруживает заметные трудности в припоминании названий пальцев рук (при инструкции показать указательный, средний, безым€нный пальцы). Ётот синдром, включающий пространственные расстройства, конструктивную апраксию и невозможность словесного обозначени€ пальцев, получил в клинике название √ерстмановского синдрома и стал одним из опорных диагностических признаков поражени€ теменно-затылочной области левого полушари€. ƒальнейшие наблюдени€ показали, что в этот синдром вход€т и другие симптомы.

 

Ѕольные с поражением теменно-затылочной области, хорошо сохран€€ понимание обращенной к ним бытовой речи, испытывают затруднени€ в понимании относительно сложных логико-грамматических структур. “ак, хорошо понима€ повествовательную речь типа Ђќтец и мать ушли в кино, а дома осталась стара€ н€н€ и детиї, они не могут разобратьс€ во фразе, состо€щей из такого же числа слов, но включающей в свой состав более сложные логико-грамматические отношени€ типа Ђ¬ школу, где училась Ќина, с фабрики пришла девушка, чтобы сделать докладї. ƒаже така€, казалось бы, совершенно проста€ фраза, как ЂЌа ветке дерева гнездо птицыї, ставит их в тупик, и они никак не могут сразу разобратьс€ в отношении четырех слов Ч Ђветкаї, Ђдеревої, Ђгнездої, Ђптицаї.

 

¬ процессе исследований (ј.–.Ћури€, 1940, 1945, 1947; и др.) были установлены основные модели тех сложных синтаксических структур, понимание которых оказываетс€ недоступным дл€ больных правшей с поражением теменно-затылочных отделов левого полушари€. “аковыми оказались структуры, выражающие некоторые логические отношени€, которые в свое врем€ были обозначены шведским лингвистом —веделиусом (1897) как Ђкоммуникации отношенийї, с тем чтобы отличить их от простой повествовательной речи, или Ђкоммуникации событийї. Ђ оммуникации отношенийї Ч грамматические структуры, воз-

 

 

никшие наиболее поздно в истории €зыка и обозначающиес€ в таких €зыках, как русский, с помощью окончаний (падежные отношени€), предлогов (отношени€ пространства, последовательности или более сложные логические фигуры) и, наконец, с помощью расстановки слов. ќбщим дл€ всех этих конструкций €вл€етс€ то, что ни одну из них нельз€ выразить в нагл€дном образе; все они, таким образом, различными способами кодируют не нагл€дные, а логические отношени€.

 

“ипичным примером может служить структура атрибутивного родительного падежа (например, Ђбрат отцаї, Ђхоз€ин собакиї и т.п.), котора€ в отличие от более простых конструкций, например Ђродительного частиї (Ђкусок хлебаї), не поддаетс€ нагл€дному изображению, выража€ отвлеченные отношени€ между объектами. ƒругим примером могут служить конструкции с предлогами, выражающие или отношени€ пространства (Ђкрест под квадратомї, Ђквадрат под крестомї), или отношени€ времени (Ђвесна перед летомї или Ђлето перед веснойї). ”кажем, наконец, конструкции, смысл которых принципиально мен€етс€ в результате изменени€ пор€дка слов (Ђплатье задело веслої и Ђвесло задело платьеї).

 

’орошо понима€ значение отдельных слов, описываемые нами больные не в состо€нии уловить значение конструкции в целом, им кажетс€, что конструкции, включающие одинаковые слова (например, Ђбрат отцаї и Ђотец братаї), означают одно и то же; смысл логико-грамматических отношений, выражаемых этими конструкци€ми, остаетс€ дл€ них недоступным. Ќе понимают они и таких конструкций, как Ђ—олнце освещаетс€ землеюї и Ђ«емл€ освещаетс€ солнцемї, или конструкций, где пор€док слов расходитс€ с пор€дком мысли (как, например, Ђя позавтракал после того, как прочел газетуї).

 

Ќарушение внутренних квазипространственных синтезов выражаетс€ у





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-02-12; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 473 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћюди избавились бы от половины своих непри€тностей, если бы договорились о значении слов. © –ене ƒекарт
==> читать все изречени€...

676 - | 532 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.31 с.