Миелограмма у детей
• До 3 лет лимфоидных клеток больше, чем у старших (10-18% у детей раннего возраста, 7-14% в 3 года, 2-8% - у детей старше 3 лет).
• Лейкоцитарные/эритроцитарные клетки = (3-4): 1.
• Повышение клеток лейкобластного ростка – лейкоз, тяжелые интоксикации.
• Сдвиг в сторону эритробластного ростка – при кровопотере, гемолизе, эритремии.
• Одновременное снижение лейкоцитарного и эритробластного ростков (индекс в норме) – аплазия кроветворения.
• Парциальные миелограммы – соотношение между молодыми и более зрелыми клетками во всех трех рядах кроветворения.
• Незрелых клеток 20%.
• Зрелых -80%.
• Повышение незрелых клеток – лейкоз, интоксикации.
• Удельный вес молодых лейкоцитов не более 1/3 (более 1/3 – сдвиг миелограммы влево, более 2/3 - метаплазия костного мозга).
• Бластные клетки не более 5% (миелобласты), лимфобластов нет. Только бласты (ядерные клетки) – тотальная метаплазия костного мозга.
• Гранулоциты 40-60% (миелобласты не более 5%, миелоциты, П, С – по 10-15%).
• Лимфоциты и клетки РЭС – 10-20%.
• Моноциты – 3-5%.
• Мегакариоциты - 0,5% всех форменных элементов.
Оценка гемостаза
Первичный (=микроциркуляторный) гемостаз. Его качество зависит от состояния сосудистой стенки и тромбоцитов.
· Проба жгута — отсутствие петехий (допускается 2-3).
· Манжеточная проба — не больше 10 петехий.
· Проба щипка — кожа не изменяется.
· Баночная проба — первые петехии при давлении (-200) мм рт. ст.
· Количество тромбоцитов — 180-300 Г/л.
· Продолжительность капиллярного кровотечения по Дюке — 2-4 мин.
· Ретракция кровяного сгустка — 20-24 часа.
· Индекс ретракции кровяного сгустка — 0,3-0,5.
Вторичный (=коагуляционный) гемостаз осуществляется ферментными системами плазмы (факторами свертывания).
Коагулограмма:
- Тромбиновое время — 17-30 сек. - показатель количества и функции фибриногена. Повышение показателя – дефицит фибриногена или неполноценность его функции.
- Протромбиновый индекс — 12-13 сек. или 80-100% (допустимы 70-110%). Удлинение времени или уменьшение индекса регистрируется при уменьшении или отсутствии VII фактора свертывания.
- Время рекальцификации плазмы — 60-120 сек.
- При дефиците VII фактора будет нарушен протромбиновый индекс, а тромбиновое время и время рекальцификации плазмы останутся не измененными.
- При дефиците XII, XI, IX, VIII факторов будет удлинено время рекальцификации плазмы, а протромбиновый индекс и тромбиновое время – без патологии.
- При дефиците X, V, IV, II факторов свертывания крови будут удлинены протромбиновый индекс и время рекальцификации плазмы, а тромбиновое время останется в пределах нормы.
- При удлинении всех трех анализов – дефицит фибриногена.
- Количество фибриногена — 2-4 г/л.
- Время свертывания крови по Бюркеру — начало — 2,5 мин., конец — 5 мин.
- Время свертывания крови по Ли-Уайту — 6 -10 мин.