Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ѕрадиаритмии при инфаркте миокарда и особые формы брадиаритмий




Ѕрадиаритмии при остром инфаркте миокарда представл€ют частое €вление. ѕричиной их развити€ служат усиление парасимпатических вли€ний, особенно в первые 24 часа от начала инфаркта, в том числе за счет снижени€ активности холинэстеразы, обратима€ ишеми€ миокарда, охватывающа€ ѕ——, некроз провод€щих структур, локальное накопление аденозина, электролитные нарушени€.

—инусова€ брадикарди€ и другие про€влени€ ƒ—” Ц частое осложнение острого инфаркта миокарда, прежде всего нижней и задней локализации (около 30-40% случаев). ќна обычно носит преход€щий характер, очень редко требу€ имплантации Ё —.

Ќарушени€ внутрижелудочковой проводимости встречаютс€ в транзиторной форме в 18% случаев и сохран€ютс€ в персистирующей форме у 5% больных. Ќарушени€ ѕр-∆ проводимости наблюдаютс€ в 6-7% случаев при использовании тромболитиков, причем в 2-3 раза чаще при нижнем инфаркте по сравнению с передним. »х развитие может сопровождатьс€ т€желыми гемодинамическими нарушени€ми, что требует коррекции брадикардии, в частности с использованием временной электростимул€ции сердца. Ёти нарушени€ в большинстве случаев разрешаютс€ самосто€тельно в течение нескольких дней или недель. “олько у 9% больных они устойчиво сохран€ютс€ и устанавливаютс€ в посто€нной форме. ѕолагают, что дл€ вынесени€ заключени€ о необратимости нарушений проводимости требуетс€ срок в 14 дней, хот€ этот вопрос дискутируетс€. »мплантаци€ Ё — требуетс€ в случа€х симптоматичной ѕр-∆ блокады II и III степени. Ќо поскольку ѕр-∆ блокады в установившейс€ посто€нной форме, как правило, св€заны с поражением дистальных отделов ѕ—— показани€ к имплантации Ё — не всегда учитывают наличие клинической симптоматики брадикардии: посто€нна€ электрокардиостимул€ци€ сердца показана при интермиттирующий блокаде II и III степени, если подтвержден уровень поражени€ ниже ј¬ узла (возможно с использованием Ё‘»), и при альтернирующей блокаде ножек пучка √иса. »мплантаци€ Ё — может обсуждатьс€ при стойко сохран€ющейс€ блокаде II-III степени при отсутствии клинической симптоматики.

–азвитие ѕр-∆ блокад при инфаркте миокарда сопр€жено с неблагопри€тным прогнозом вне зависимости от имплантации Ё —. ќн обусловлен не самими нарушени€ми проводимости, а обширностью поражени€ миокарда, которое определ€ет развитие желудочковых нарушений ритма и сердечной недостаточности. ¬ св€зи с этим предполагают белее уместным рассматривать вопрос об имплантации кардиовертеров-дефибрилл€торов, а также ресинхронизирующей терапии.

Ќейро-кардиальные обмороки, к которым относ€тс€ синдром гиперчувствительности каротидного синуса и вазовагальные обмороки, в определенных случа€х имеют показани€ к имплантации Ё —. ѕри синдроме каротидного синуса этот метод лечени€ снижает частоту рецидивировани€ синкопальных состо€ний с 1,68 эпизода на человека в год до 0,04, снижа€ относительный риск рецидивов на 98%. Ёто позвол€ет рекомендовать данный метод лечени€ как показанный при синдроме каротидного синуса, но только при доказанности его кардиоингибиторного варианта. ƒвухкамерна€ стимул€ци€ имеет преимущества перед стимул€цией в режиме VVI.

Ёффективность электрокардиостимул€ции при вазовагальных обмороках (тилттест-чувствительных) не столь очевидна, как при синдроме каротидного синуса. ¬ то же врем€ данный метод рекомендуетс€ в качестве целесообразного у пациентов старше 40 лет с кардиоингибиторным вариантом частых обморочных состо€ний, если другие методы лечени€ не оказывают эффекта. ћетодом выбора вновь становитс€ стимул€ци€ в режиме DDD.

ƒл€ сохранени€ собственного ритма и ѕр-∆ проводимости, которые в межприступный период в большинстве случаев нормальны при этих двух формах обмороков, рекомендуетс€ программировать Ё — на низкую базисную частоту или использовать функцию гистерезиса.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 684 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаука Ч это организованные знани€, мудрость Ч это организованна€ жизнь. © »ммануил  ант
==> читать все изречени€...

529 - | 454 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.