Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ћечение. Ћечение јƒѕ∆ включает профилактику ¬—— (табл




Ћечение јƒѕ∆ включает профилактику ¬—— (табл. 21) и лечение сердечной недостаточности, осуществл€емое по общим дл€ этого заболевани€ принципам.

“аблица 21. –екомендации по профилактике внезапной смерти у больных аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка

 атегори€ больных ‘акторы риска –екомендации
ƒиагностированна€ јƒѕ∆ ¬ысокий риск ¬—— Ј ѕережита€ остановка сердца; Ј документированные устойчивые пароксизмы ∆“ / эпизоды ‘∆; Ј синкопальные состо€ни€ (исключен неаритмический генез) Ј »мплантаци€ кардиовертера-дефибрилл€тора необходима; Ј посто€нный приЄм β-адреноблокаторов; Ј общие рекомендации (ограничение нагрузок); Ј систематическое наблюдение
”меренный риск ¬—— Ј ¬ыраженное снижение систолической функции правого желудочка; Ј поражение миокарда обоих желудочков; Ј неустойчивые пробежки ∆“ Ј »мплантаци€ кардиовертера-дефибрилл€тора может быть целесообразна; Ј посто€нный приЄм β-адреноблокаторов; Ј общие рекомендации (ограничение нагрузок); Ј систематическое наблюдение
Ќизкий риск ¬—— ¬се остальные больные с верифицированным диагнозом јƒѕ∆, не имеющие факторов высокого и умеренного риска Ј »мплантаци€ кардиовертера-дефибрилл€тора не показана; Ј посто€нный приЄм β-адреноблокаторов; Ј общие рекомендации (ограничение нагрузок); Ј систематическое наблюдение
Ѕессимптомные носители патогномоничных јƒѕ∆ генетических мутаций Ј ќбщие рекомендации (ограничение нагрузок); Ј систематическое наблюдение
ѕримечани€: јƒѕ∆ Ч аритмогенна€ дисплази€-кардиомиопати€ правого желудочка; ¬—— Ч внезапна€ сердечна€ смерть; ∆“ Ч желудочкова€ тахикарди€; ‘∆ Ч фибрилл€ци€ желудочков

2.5.5.5.1. ќбщие рекомендации.

¬се больные јƒѕ∆ должны быть хорошо информированы о своЄм заболевании, его потенциальной наследуемости, прогрессирующем течении, необходимости систематического наблюдени€ у кардиолога, а также соблюдени€ комплекса общих меропри€тий, направленных на минимизацию риска ¬——. —портивные нагрузки могут способствовать возникновению опасных дл€ жизни аритмий, кроме того они повышают механическую нагрузку на миокард желудочков, что может ускор€ть темпы прогрессировани€ заболевани€, вот почему профессиональные зан€ти€ спортом противопоказаны как больным јƒѕ∆, так и носител€м генетических мутаций, не имеющим клинических про€влений.

2.5.5.5.2. »мплантаци€ кардиовертера-дефибрилл€тора.

»мплантаци€ кардиовертера-дефибрилл€тора €вл€етс€ единственным эффективным методом профилактики ¬—— у больных јƒѕ∆. »мплантаци€ кардиовертера-дефибрилл€тора показана всем больным јƒѕ∆ с документированными пароксизмами ∆“ и всем больным јƒѕ∆, пережившим ¬——, в св€зи с высокой веро€тностью рецидивов опасных дл€ жизни аритмий.

»мплантаци€ кардиовертера-дефибрилл€тора также рекомендована всем больным с подтверждЄнным диагнозом јƒѕ∆ при возникновении у них синкопальных состо€ний, в отсутствии других €вных причин развити€ приступов потери сознани€ (поскольку наиболее веро€тна€ их причина Ч гемодинамически не стабильна€ ∆“ или ‘∆) и при индукции ∆“ во врем€ внутрисердечного Ё‘».

ѕоказани€ к имплантации кардиовертера-дефибрилл€тора дл€ первичной профилактики ¬—— у больных јƒѕ∆ определены менее четко. »мплантаци€ кардиовертера-дефибрилл€тора может быть рекомендована больным с выраженным нарушением систолической функции правого желудочка, пациентам с вовлечением в патологический процесс миокарда обоих желудочков, а также при наличии спонтанных неустойчивых пробежек ∆“.

2.5.5.5.3. ћедикаментозное лечение.

ѕоскольку јƒѕ∆ Ч структурное заболевание сердца, назначение антиаритмических препаратов, особенно I класса, может существенно увеличивать риск ¬——. ¬ насто€щее врем€ к применению при јƒѕ∆ рекомендованы только β-адреноблокаторы, амиодарон и соталол.

ѕриЄм β-адреноблокаторов дл€ первичной и вторичной профилактики ¬—— показан всем больным с подтверждЄнным диагнозом јƒѕ∆.

Ќазначение соталола или амиодарона целесообразно при частых рецидивах ∆“ у больных јƒѕ∆ с имплантированными кардиовертерами-дефибрилл€торами. ¬ыбор антиаритмического препарата должен осуществл€тьс€ индивидуально, с учЄтом отрицательного инотропного эффекта соталола и большой веро€тности развити€ несердечных побочных эффектов при длительном лечении амиодароном. ѕоследнее особенно важно при необходимости назначени€ препарата молодым больным.

2.5.5.5.4. –адиочастотна€ аблаци€.

¬ насто€щее врем€ применение –„ј при јƒѕ∆ ограничено группой больных с имплантированными кардиовертерами-дефибрилл€торами и рецидивирующими пароксизмами ∆“, при неэффективности у них медикаментозной антиаритмческой терапии. ¬ р€де случаев у больных јƒѕ∆ оказываетс€ эффективной –„ј эпикардиальным доступом, что может быть св€зано с большей глубиной наносимых воздействий и большей толщиной формирующегос€ рубца, а также с тем, что у больных јƒѕ∆ циклы re-entry чаще локализованы в субэпикардиальных сло€х миокарда.

»нвазивные вмешательства у больных јƒѕ∆ сопр€жены с большими техническими трудност€ми, обусловленными необходимостью идентификации аритмогенной зоны, гемодинамической нестабильностью индуцируемых ∆“ и риском перфорации поражЄнной стенки правого желудочка в ходе процедуры. ќни должны выполн€тьс€ в специализированных медицинских центрах, персонал которых имеет достаточный опыт проведени€ таких вмешательств.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 481 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сли президенты не могут делать этого со своими женами, они делают это со своими странами © »осиф Ѕродский
==> читать все изречени€...

664 - | 615 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.007 с.