Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


¬озбудители вирусных инфекций 1 страница




¬ќ«Ѕ”ƒ»“≈Ћ№ √–»ѕѕј

√рипп Ч острое лихорадочное заболевание, характеризу≠ющеес€ выраженной общей интоксикацией и поражением слизистых оболочек, верхних дыхательных путей.

¬ насто€щее врем€ нар€ду с гриппозным вирусом известно около 200 возбудителей, вызывающих гриппоподобные заболевани€. —реди них пара-, адено-, рино-, рео-, энтеро-, респираторно-синцитиальные вирусы, микоплазмы, хдамидии, пневмококки, менингококки, легионеллы и др. ¬се эти микроорганизмы вызывают заболевани€, известные как острые респираторные (ќ–«). ≈жегодно, с наступлением холодов, число ќ–« значительно повышаетс€, и на этом фоне развиваютс€ эпидемии гриппа, при которых среди городского населени€ в течение трех-четырех недель заболевает в среднем 20Ч25 %.

ќписание эпидемии гриппа находим еще у √иппократа (V век до н. э.). «а последние 250 лет человечество перенесло множество крупных пандемий гриппа. ƒес€ть из них считаютс€ крупнейшими. ¬ 1918Ч1920 годах во врем€ пандемии Ђиспанкиї умерло более 20 млн. человек. √рипп и в насто€щее врем€ считаетс€ глобальной проблемой. ƒовольно часто его пандемии начинаютс€ в азиатских странах и оттуда распростран€ютс€ по земному шару.

¬озбудитель гриппа Ч –Ќ -содержащий вирус, принадлежащий к семейству ќгtоmухоviridае.


ћорфологи€ и химический состав. Ёто чаще всего сферичес≠кой формы вирионы диаметром 80Ч120 нм со спиральной сим≠метрией. —вежевыделенные эпидемические штаммы имеют ните≠видные вирионы.

¬ состав его, помимо нуклеиновой кислоты, вход€т белки, липиды и углеводы. ¬ структуре четко выдел€ютс€ два сло€ мембран (наружный и внутренний) и сердцевина, или нуклеокапсид. »з наружной мембраны выступают шипы, образованные гемагглютинином (Ќј) и нейраминидазой (Nј). √емагглютинин Ч белок, вызывающий агглютинацию эритроцитов человека, кур, морских свинок и некоторых других видов животных. ћеханизм агрессив≠ного действи€ гемагглютинина св€зан с проникновением вируса гриппа в цитоплазму чувствительной клетки. Ќейраминидаза Ч фермент, способствующий выходу вируса из клетки-хоз€ина.

 ультивирование. ¬ирус гриппа культивируют в аллантоисной и амниотической оболочках куриного эмбриона, а также в культу≠ре ткани почек обезь€н, эмбриона человека.

јнтигеина€ структура. ” вируса гриппа присутствуют два ан≠тигенных комплекса: S- и V-антиген. ¬торой представлен гемагглютинином и нейраминидазой, первый определ€ет три сероло≠гических типа вируса Ч ј, ¬, —.

ƒоминирует серотип ј, виновник глобальных эпидемий, пов≠тор€ющихс€ с интервалом два-три года. Ёпидемии, вызываемые серотипом ¬, повтор€ютс€ через четыре-п€ть лет. Ќаименее акту≠ален серотип — Ч возбудитель спорадических заболеваний, пре≠имущественно у маленьких детей.

ќсобенностью вируса ј €вл€етс€ изменчивость гемагглютинина и нейраминидазы, то есть в течение короткого времени ви≠рус несколько раз мен€ет антигенные свойства, и фактически каж≠да€ нова€ пандеми€ вызываетс€ новой его разновидностью (ј2 —ингапур, ј, √онконг).

¬ирусы ¬ и — антигенно стабильны новые варианты их ред≠ки. ќднакої антигенна€ изменчивость вируса гриппа не беспре≠дельна. –егул€рное обнаружение антител ко вновь возникающим антигенным вариантам вируса в крови пожилых людей в возрас≠те 70 и более лет указывает на то, что эти люди уже встречались в прошлом с идентичными вирусами гриппа ј.

–езистентность. ¬ирус гриппа чувствителен к повышенной температуре (при 50º — утрачивает свои инфекционные свойства в течение нескольких минут). ѕри комнатной температуре инак-тивируетс€ через несколько часов. ”‘-лучи, высушивание, ульт≠развук быстро его разрушают.

¬ирус гриппа чувствителен к дезинфицирующим веществам, кислотам, щелочам. ”стойчив к глицерину, в котором сохран€ет свою активность до трех мес€цев, а также к низкой температуре (минус 70 -—).


Ёпидемиологи€. √рипп Ч инфекци€ с пандемическим рас≠пространением. ¬ период между пандеми€ми наблюдаютс€ поч≠ти ежегодные эпидемические вспышки, а в межэпидемические периоды Ч отдельные, спорадические заболевани€.

√рипп Ч антропонозна€ инфекци€, источником ее €вл€ет≠с€ больной человек. ћеханизмы передачи Ч воздушно-капель≠ный и контактный. «аражение происходит вследствие попадани€ вируса в дыхательные пути, легкие.

ѕатогенез и клиника. ¬ирус гриппа, попада€ на слизистые оболочки дыхательных путей, внедр€етс€ в цилиндрический и аль≠веолл€рный эпителий, репродуцируетс€ там, вызыва€ воспаление и разрушение эпители€. ќсновные этапы морфогенеза вируса грип≠па отражены на рис. 11. ѕораженные клетки отторгаютс€, а про≠дукты их распада всасываютс€, попадают в кровь, вызыва€ инток≠сикацию организма и лихорадочное состо€ние.

ќсвободившиес€ при разрушении клеток вирусы частично выбрасываютс€ во внешнюю среду при чиханье и кашле, частич≠но внедр€ютс€ в еще не инфицированные клетки, основна€ же масса их попадает в кровь, создава€ вирусемию и обеспечива€ синдром общей интоксикации. ќн обусловлен действием токси≠ческих субстанций на рецепторы мозговых оболочек, сосудов коры и промежуточного мозга, расстройствами гемодинамики.

¬ызванна€ гриппом т€жела€ интоксикаци€ провоцирует об≠щую иммунологическую депрессию, на фоне которой развиваютс€ вторичные бактериальные, а также вирусные инфекции с преоб≠ладанием пневмоний, поражений сердечно-сосудистой и нерв≠ной систем. ѕослегриппозные осложнени€ развиваютс€ не толь≠ко в период эпидемии, но и через несколько мес€цев после ее прекращени€.

√рипп относитс€ к заболевани€м, которые в неосложненной форме характеризуютс€ кратковременным течением. »нкубаци≠онный период весьма короткий: от нескольких часов до двух дней. √рипп начинаетс€ внезапно, без продромальных €влений. ќбщий токсикоз про€вл€етс€ ознобом, головной болью с преимуществен≠ной локализацией в области лобных долей, глазных €блок, бол€≠ми в мышцах и суставах, чувством разбитости. ќдновременно раз≠виваетс€ гипереми€ лица, слезотечение, светобо€знь. ѕри среднем и т€желом течении Ч тошнота, головокружение, носовые крово≠течени€, бессонница или сонливое состо€ние, нарушение созна≠ни€, судороги.

ќстрое т€желое состо€ние продолжаетс€ один Ч три, иногда п€ть-шесть дней, затем наступает улучшение и выздоровление.

 атаральные €влени€ возникают в самом начале заболевани€, но часто по€вл€ютс€ через 12Ч24 часа и даже позже. Ѕольной жалуетс€ на царапанье в горле, боль при глотании, сухой лающий кашель. Ќередко наблюдаетс€ герпес на губах и крыль€х носа.


–ис. 11. —хема основных этапов морфогенеза вируса гриппа (по ј. ‘. Ѕыковскому и соавт., 1975):

/ Ч скопление нуклеокапсидов вируса в нуклеоплазме; 2 Ч скопле≠ние нуклеокапсидов вируса в гиалоплазме; 3, 4Ч этапы формирова≠ни€ вирусного рибонуклеопротеида; 5Ч7 Ч предполагаемые этапы формировани€ овальных вирионов на поверхности клетки; вне≠клеточный вирион; 9 Ч внеклеточный неполный вирус; ]0 Ч вне≠клеточный полинуклеокапсидный вирион; //, 12 Ч этапы форми≠ровани€ цилиндрических вирионов на поверхности клетки; 13, 14Ч внеклеточные цилиндрические вирионы


Ћабораторна€ диагностика. —овременные методы лаборатор≠ной диагностики подраздел€ютс€ на: вирусологический (смывом из носоглотки заражают куриный эмбрион или культуру тканей);

серологический (постановка реакции св€зывани€ комплемента, не≠пр€мой гемагглютинации, торможени€ гемагглютинации; реакции гемагглютинации). ƒл€ экспресс-диагностики примен€етс€ имму-нофлюоресценци€.

Ћечение. —пецифическа€ терапи€ заключаетс€ во введении противогриппозного донорского иммуноглобулина, противогрип≠позной сыворотки, лейкоцитарного интерферона, реаферона, ремантадина. ѕри осложнени€х бактериальной этиологии назнача≠ют антибиотики, сульфаниламидные препараты.

ѕрофилактика. —пецифическа€ профилактика основана на создании пассивного и активного иммунитета. ѕассивный со≠здаетс€ введением противогриппозного иммуноглобулина, лей≠коцитарного интерферона. јктивный формируетс€ в результате введени€ сухой живой вакцины, содержащей вирус гриппа в аллантоисной жидкости, полученной от зараженных куриных эм≠брионов.

¬ св€зи с изменчивостью вируса гриппа вакцинные штаммы периодически (через каждые три-четыре года) замен€ютс€ но≠выми.

ѕрепарат (вакцина) представл€ет собой пористую таблетку, в течение одной Ч трех минут раствор€ющуюс€ в кип€ченой воде. ¬ыпускаетс€ в виде моновакцин ј и ¬ в сухом виде, в ампулах по 20 прививочных доз. ѕримен€етс€ интраназально у лиц старше 16-летнего возраста.

 роме живой вакцины, в насто€щее врем€ существует три конкурирующих между собой варианта инактивированных вак≠цин: вирионна€ (из целых вирионов), расщепленна€ (сплит) и субъ≠единична€ вакцина (из гемагглютинина и нейраминидазы).

¬ќ«Ѕ”ƒ»“≈Ћ№  ќ–»

 орь Ч острое высококонтагинозное вирусное заболева≠ние, протекающее с характерной лихорадкой, генерализованным по≠ражением слизистых оболочек дыхательных путей,- рта, зева и глаз, своеобразной сыпью.

¬ основном корью болеют дети раннего и дошкольного воз≠раста.

¬ирусную природу кори доказали в 1911 году. ¬ирус относит≠с€ к семейству –аrаmухоviridае.

ћорфологи€. Ёто –Ќ -содержащий вирус, имеет округлую форму, диаметр более 100 нм. ќбладает высокой вирулентностью.

 ультивирование. ¬ирус кори репродуцируетс€ в курином эмбрионе и культуре тканей (  ¬, Ќер, Ќе1а).



јнтигенна€ структура возбудител€ кори однородна и стабиль≠на. »меетс€ V-антиген, св€занный с наружными оболочками вириона, и нейраминидаза.

–езистентность. ¬ирус кори чувствителен к повышенной темпе≠ратуре (при 56 ∞— тер€ет некоторые свойства), действию ”‘-лучей, дезинфицирующих веществ; устойчив к низкой температуре.

Ёпидемиологи€. »сточник инфекции Ч больной человек. «а≠ражение происходит воздушно-капельным путем. ¬ирус кори са≠мый летучий и самый заразительный на «емле.

ѕатогенез и клиника. ¬ирус кори попадает в организм через дыхательные пути и слизистую оболочку глаз. ѕервична€ фикса≠ци€ и репродукци€ вируса происходит в клетках мерцательного эпители€ дыхательных путей и альвеолоцитах. ѕоражаютс€ лимфоидна€ система и эндотелий сосудов. ”же на третий день после заражени€ вирус в большом количестве начинает непрерывно поступать в кровь. “ам он проникает в лейкоциты и даже размно≠жаетс€ внутри них. “аким образом, еще в инкубационном периоде наступает вирусеми€.

ѕоражение дыхательных путей (катар слизистой оболочки носа, гортани, трахеи) развиваетс€ с первых дней болезни.

ќтмечаетс€ полнокровие, отек и лимфогистиоцитарна€ ин≠фильтраци€ дермы, преимущественно вокруг сосудов, €влени€ отека оболочек мозга.

ƒлительность инкубационного периода Ч 7Ч14 дней. ” лиц, которым ввели иммуноглобулин,Ч до 21 дн€.

¬ течении кори различают три периода: катаральный, период высыпаний, период пигментации.  атаральный период, продол≠жительностью три-четыре дн€ характеризуетс€ повышением тем≠пературы, по€влением насморка, кашл€, чихань€, головной боли, охриплости голоса, слезотечением и светобо€знью.

—пецифическим признаком кори €вл€ютс€ высыпани€ на сли≠зистой оболочке щек у коренных зубов (п€тна Ѕельского Ч ‘ила≠това Ч  Єплика). ќни позвол€ют поставить диагноз кори в продромальном периоде.

Ќа третий-четвертый день от начала заболевани€ по€вл€ютс€ высыпани€ на коже Ч прежде всего за ушами и на лице, в виде крупных красного цвета п€тен (см. вкл. VII). Ќа следующий день сыпь распростран€етс€ на туловище и руки, а затем Ч на нижние конечности. Ётот период Ч самый т€желый в течении кори: вы≠сока€ температура (39Ч40∞—), резко выраженные €влени€ инток≠сикации, бред, галлюцинации, судороги.

ѕо окончании высыпани€ наступает период пигментации:

температура падает, самочувствие больного улучшаетс€, сыпь при≠обретает коричневый оттенок, наблюдаетс€ шелушение кожи.

»ммунитет. ѕеренесенное заболевание оставл€ет стойкий иммунитет.


Ћабораторна€ диагностика. ѕостановка реакций: нейтрализа≠ции, торможени€ гемагглютинации, св€зывани€ комплемента, иммунофлюоресценции.

¬ период высыпаний диагноз кори не представл€ет затруд≠нений.

Ћечение симптоматическое. ¬ случае развити€ осложнений бактериальной этиологии назначаютс€ антибиотики.

ѕрофилактика. ƒл€ специфической профилактики кори де≠т€м, начина€ с 10-мес€чного возраста, подкожно ввод€т живую вакцину.

ƒет€м, бывшим в контакте с заболевшим, создают пассив≠ный иммунитет с помощью нормального человеческого иммуноглобулина.

¬ќ«Ѕ”ƒ»“≈Ћ№  –ј—Ќ”’»

 раснуха Ч остра€ инфекционна€ вирусна€ болезнь, ха≠рактеризующа€с€ умеренной интоксикацией, мелкоп€тнистой сыпью.

Ѕолеют в основном дети, хот€ во врем€ эпидемических вспы≠шек болеет и взрослое население. ќсобенно опасна краснуха дл€ беременных женщин (в первые три-четыре мес€ца). ќна часто €вл€етс€ причиной врожденных уродств.

¬ирусную природу краснухи впервые доказали €понские ис≠следователи в 1938 году. ¬ирус краснухи отнесен к семейству “оgаviridае.

ћорфологи€. Ёто –Ќ -содержащий вирус, имеет сферичес≠кую форму, диаметр 60Ч75 нм. ¬ирион состоит из нуклеокапсида, построенного по кубическому типу симметрии, покрыт липопротеидным суперкапсидом, на котором расположены шипы длиной около 8 нм.

 ультивирование. ¬ирус краснухи размножаетс€ в первичных культурах клеток почек зеленых мартышек и клетках амниона человека, перевиваемых культурах клеток почек кролика, эпите≠лии роговой оболочки глаза кролика.

ѕри размножении в культуре клеток оказывает цитопатическое действие и про€вл€ет бл€шкообразующие свойства.

јнтигенна€ структура. ¬ирус краснухи содержит комплементсв€зывающий и гемагглютинирующий антигены.

–езистентность. ¬ирус термолабилен, инактивируетс€ при 56 ∞— в течение часа. „ерез 48 часов при 37 ∞— почти полностью обезза≠раживаетс€. ¬ замороженном состо€нии при минус 69 ∞— сохра≠н€етс€ годами. »нактивируетс€ ”‘-лучами, раствором формали≠на, эфиром, хлороформом, дезоксихолатом натри€.

Ёпидемиологи€. »сточник инфекции Ч заболевший человек в последние дни инкубационного периода и весь острый период


болезни. ќднако и через 8Ч11 дней от начала высыпаний больной может выдел€ть вирус из носовой части глотки. ѕуть передачи Ч воздушно-капельный.

ѕатогенез и клиника. «аражение наступает при вдыхании взве≠шенных в воздухе частиц вируса. ¬озбудитель проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и репродуциру≠етс€ в шейных лимфатических узлах. »з них вирус через семь-восемь дней попадает в кровь.

 раснуха протекает как легкое инфекционное заболевание, напомина€ легкую форму кори или скарлатины.

»нкубационный период длитс€ 11Ч22 дн€. ¬ продромальном периоде по€вл€ютс€ незначительные катаральные €влени€: на≠сморк, легкий кашель, субфебрильна€ температура. «аболевание начинаетс€ с повышени€ температуры до 38Ч39∞—, затем по€вл€≠етс€ сыпь, сначала на лице, затем через несколько часов на спине, €годицах, конечност€х. ÷вет сыпи розовый или Ђржавыйї (при кори Ч красный). —пуст€ два-три дн€ она исчезает, не оставл€€ следа. ’арактерным симптомом €вл€етс€ поражение затылочных, заушных и заднешейных лимфатических узлов. ” взрослых забо≠левание протекает т€желее.

ќпасность этого заболевани€ состоит в том, что при беремен≠ности в св€зи с обильным кровоснабжением плаценты вирус крас≠нухи проникает через плацентарный барьер и заноситс€ в кровоток плода. Ѕольше всего поражаетс€ тот орган, который в период заражени€ находитс€ в процессе развити€. ¬ирус нарушает митотическую активность клеток, задерживает их рост, что приводит к изменени€м в хромосомах (хромосомные аберрации) и дефек≠там развити€ плода. Ёмбриотоксическое (тератогенное) действие вируса приводит к смерти плода, физическим уродствам, пороку сердца, поражению органов зрени€ (слепоте) и органов слуха (глу≠хоте), умственной отсталости.

»ммунитет. ѕеренесенное заболевание оставл€ет пожизнен≠ный иммунитет.

Ћабораторна€ диагностика. ¬ насто€щее врем€ примен€ют вирусовыделение на культуре клеток (материалом служат носо≠глоточные смывы, кровь, моча, спинномозгова€ жидкость), серо≠логический метод (–“√ј, –Ќ, –—  и др.) с Ђпарнымиї сыворотка≠ми, метод иммунофлюоресценции (экспресс-диагностика).

Ћечение. —пецифическа€ терапи€ не разработана. — лечебной целью примен€ют нормальный человеческий иммуноглобулин, но лечебно-профилактическа€ эффективность его низка.

ѕрофилактика. ƒл€ специфической профилактики краснухи разработана и получена жива€ вакцина, обеспечивающа€ выра≠ботку достаточно прочного иммунитета. —ледует с большой осто≠рожностью вакцинировать женщин детородного возраста, учиты≠ва€, что вакцинные штаммы вируса краснухи, проника€ через


плаценту, инфицируют плод, вызывают хроническую инфекцию. ѕосле вакцинации женщина должна предохран€тьс€ от беремен≠ности два-три мес€ца. ¬ св€зи с высокой эмбриотоксичностью вируса краснухи в случае общени€ беременной женщины с забо≠левшим лучше прервать беременность.

ЁЌ“≈–ќ¬»–”—џ Ц

¬ќ«Ѕ”ƒ»“≈Ћ» √≈ѕј“»“ј ј

¬ирусный гепатит ј Ч острое инфекционное заболева≠ние, характеризующеес€ лихорадкой, поражением печени, в р€де слу≠чаев желтухой, и отличающеес€ склонностью к эпидемическому рас≠пространению.

ѕервые успехи этиологических исследований гепатита ј от≠нос€тс€ к 60Ч70-м годам XX века. ¬ 1967 году было вы€снено, что к гепатиту ј восприимчивы обезь€ны мармозеты. «атем в 1973 году впервые были обнаружены изометрические вирионы в фекали€х больных гепатитом ј.

¬ирус гепатита ј (¬√ј) обладает физико-химическими свой≠ствами рода энтеровирусов семейства –icоrnаviridaе.

ћорфологи€. Ѕезоболочечный икосаэдрический вирион име≠ет диаметр 27Ч30 нм. ѕоказатель плавучей плотности ¬√ј в гра≠диенте хлорида цези€ составл€ет 1,33Ч1,34 г/см3. ” вируса вы€в≠лено четыре основных полипептида с молекул€рной массой 33 х 103, 27 х 103, 23 х 103, 6 х 103. »звестен один вирусный антиген, св€зан≠ный с капсидными белками. √еном представлен однонитевой –Ќ  с молекул€рной массой 2,5х106.

¬ соответствии с рекомендаци€ми ¬ќ« и консультативной группы по пикорнавирусам, вирус гепатита ј в 1983 году был классифицирован как Ђэнтеровирус тип 72ї, однако, учитыва€ широкое распространение в научном мире старого названи€ Ђви≠рус гепатита јї, ¬ќ« счел возможным оставить его дл€ посто€н≠ного использовани€. ѕозже серологическими исследовани€ми было показано существование двух отдаленных серотипов ¬√ј.

–езистентность. ѕодобно остальным энтеровирусам, ¬√ј ус≠тойчив к действию эфира, хлороформа и рЌ 3,0Ч9,0, но, анало≠гично полиовирусу, чувствителен к действию формалина.

¬ирус гепатита ј может сохран€тьс€ в течение нескольких мес€цев и даже лет при температуре 4º—, недел€ми Ч при ком≠натной температуре. ѕо сравнению с другими энтеровирусами ¬√ј более устойчив к действию повышенных температур. “ак, R. Schid в 1982 году показал, что ¬√ј в концентрации 104,5 “÷ƒ50/мл только частично утрачивает инфекционность в культуре ткани при тем≠пературе 60º — в течение 4Ч12 часов, или в течение 6 часов при 56∞—, полна€ инактиваци€ вируса происходит при 85º — за не≠сколько минут.


¬ирус гепатита ј более устойчив к действию хлора, чем боль≠шинство представителей рода энтеровирусов. –езультаты титро≠вани€ вирусных препаратов на культуре ткани показали, что инактивирующа€ доза хлорамина “ дл€ вируса полиомиелита составл€ет 30 мг/л, а д눬√ј Ч 1 г/л за врем€ инкубации 15 минут при комнатной температуре.

»нактивационные параметры¬√ј следует учитывать при обеззараживании сточных вод, очистке питьевой воды, пастериза≠ции некоторых продуктов (крабов, креветок), стерилизации ин≠струментов, бель€, посуды, которыми пользуютс€ больные, и в р€де других случаев.

 ультивирование. ¬ирус гепатита ј культивируетс€ на мало≠доступных обезь€нах Ч мармозетах и шимпанзе, плохо размно≠жающихс€ в неволе. ѕопытки культивировани€ ¬√ј in vitrо на прот€жении многих лет не давали положительных результатов. ¬ последние годы было показано, что ¬√ј может репродуциро≠ватьс€ в первичных и перевиваемых монослойных клеточных куль≠турах человека и обезь€н, но оптимальные услови€ дл€ стабильно высокой репликации вируса в этих культурах еще не вы€влены. ”спешна€ адаптаци€ ¬√ј к культуре клеток крайне необходима дл€ изучени€ репродукции вируса, получени€ антигенов и анти≠сывороток дл€ диагностикумов и конструировани€ живых и уби≠тых противовирусных вакцин.

Ёпидемиологи€. Ћокализаци€ вируса гепатита ј в организ≠ме людей Ч кишечник. —оответственно, механизм передачи вируса Ч фекально-оральный. ¬озможность капельного меха≠низма передачи отвергнута по эпидемиологическим наблюдени≠€м и лабораторными данными об отсутствии вируса в слизистой дыхательных путей.

Ќаибольшее количество вируса выдел€етс€ из организма за≠раженных людей в конце инкубационного периода, длительность которого в среднем составл€ет 25 дней. ¬ирус из организма выде≠л€етс€ с фекали€ми, а попадает в организм заражающихс€ людей через рот. ¬ случае фекально-орального механизма передачи об€≠зательно участие первичных, промежуточных и конечных факто≠ров передачи.

—пецифическими конечными факторами передачи вируса ге≠патита ј €вл€ютс€ пища и вода. ’арактер инфицировани€ воды зависит от условий водоснабжени€ и ее св€зи с фекальным загр€з≠нением. ѕромежуточными факторами передачи ¬√ј €вл€ютс€ мухи, загр€зненна€ фекали€ми вода, используема€ дл€ обработки пищи или мыть€ посуды, руки зараженных людей, принимающих учас≠тие в приготовлении пищи.

ќсобенности эпидемиологического процесса при гепатите ј та≠ковы:

основной поражаемой группой €вл€ютс€ дети и подростки;


максимальна€ заболеваемость отмечаетс€ в осенне-зимний период;

периодичность подъемов и спадов заболевани€ составл€ет три Ч п€ть лет.

ƒл€ гепатита ј характерно повсеместное распространение. ¬ таких странах «ападной ≈вропы как √ермани€, Ўвеци€, ‘ин≠л€нди€ показатели заболеваемости составл€ют 20Ч30 на 100 тыс€ч населени€; в Ёстонии, Ћатвии и Ћитве Ч 120Ч150; в ёгославии, ¬енгрии, „ехии, —ловакии Ч 200Ч260, в странах јзии и јфрики Ч 500-700.

ѕатогенез гепатита ј изучен недостаточно. ¬ирус внедр€ет≠с€ в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, затем проникает в регионарные лимфатические узлы и пе≠чень. ¬ цитоплазме клеток печени он репродуцируетс€. Ќахожде≠ние вируса в крови (виреми€) кратковременно.

 линика. ¬ клинике различают несколько форм вирусного гепатита ј: желтушную, безжелтушную и субклиническую. Ќаи≠более типичной €вл€етс€ остра€ желтушна€ циклическа€ форма √ј. ѕри этой форме наблюдаютс€ такие периоды: инкубацион≠ный, преджелтушный (продромальный), желтушный и реконвалесценции.

ƒлительность инкубационного периода колеблетс€ от 15 до 50 дней.  линическа€ симптоматика развиваетс€ внезапно. Ќа≠иболее типичен гриппоподобный преджелтушный период, проте≠кающий с повышением температуры тела до 38 ∞—, катаральными €влени€ми со стороны верхних дыхательных путей. «атем нарас≠тает интоксикаци€, слабость, разбитость, боли в животе или дис≠пепси€. ¬ажнейшим диагностическим признаком этого периода также €вл€етс€ гиперферментеми€. Ќаибольшей чувствительностью обладает аланин-аминотрансферазный тест. ¬ конце продромального периода наступает нарушение пигментного обмена: моча приобретает цвет пива, кал обесцвечиваетс€. ѕродолжительность этого периода составл€ет п€ть Ч семь дней.

— по€влением субиктеричности склер начинаетс€ желтуш≠на€ стади€ (см. вкл. VII). «десь различают периоды нарастани€, максимального развити€ и снижени€ желтухи. ∆елтуха нарастает в течение двух-трех дней и ее степень обычно соответствует т€жести болезни. ∆елтеют склеры и слизистые оболочки, кожа лица и туловища. Ќа коже могут быть видны про€влени€ гемор≠рагического диатеза, что указывает на печеночно-клеточную не≠достаточность.

√лавное место в симптоматике желтушного периода болезни занимают биохимические изменени€, обусловленные нарушени≠€ми функции печени. »з показателей пигментного обмена основ≠ное значение имеет определение содержани€ билирубина в сы≠воротке крови и его обнаружение в моче. ѕри переходе желтухи


в фазу обратного развити€ исчезает гипербилирубинеми€, затем гиперферментеми€, дольше держатс€ изменени€ показател€ ти≠моловой пробы.

Ѕезжелтушные формы гепатита ј, как правило, имеют легкое течение. —убклинические формы вы€вл€ютс€ лишь при обследо≠вании в очагах по наличию морфологических и энзимологических сдвигов при отсутствии клинических про€влений болезни. ѕри применении иммуноглобулинопрофилактики удельный вес без≠желтушных и субклинических форм возрастает.

»ммунитет. ¬√ј обладает довольно сильной иммуногенностью и уже с первых дней болезни индуцирует образование антител. Ќарастание иммунитета ведет к освобождению организма от воз≠будител€. ѕосле перенесенного заболевани€ иммунитет стойкий, св€занный с иммуноглобулинами класса —.

Ћабораторна€ диагностика. ƒиагностика гепатита ј основы≠ваетс€ либо на вы€влении самого возбудител€ методом иммунной электронной микроскопии (»Ёћ), вы€влении антигенов вируса радиоиммунным. (–»ј), иммуноферментным (»‘ј), иммунофлюоресцентным (»‘) методами, а также на вы€влении антител к ви≠русу гепатита ј (–»ј, »‘ј).

Ћечение. —редств этиотропной терапии против гепатита ј не разработано. ќснову лечебных меропри€тий составл€ют патоге≠нетические и симптоматические средства. Ќеобходимо назначе≠ние витаминов —, ¬, фолиевой кислоты, глюкозы, обладающей дезинтоксикационным действием. ¬ период разгара т€желой фор≠мы целесообразно повысить суточный прием жидкости до 2Ч2,5 л в виде фруктовых соков, ча€, при €влени€х геморрагического диа≠теза назначают парентерально викасол, при выраженной инток≠сикации Ч плазму, кортикостероидные препараты.

ѕрофилактика. ѕрофилактику вирусного гепатита ј осущест≠вл€ют изол€цией больных, наблюдением за контактировавшими. ¬ очагах проводитс€ дезинфекци€, обеззараживание испражне≠ний больных и рековалесцентов. ƒл€ повышени€ невосприимчи≠вости населени€ используют пассивную иммунизацию детей и кон≠тактных лиц в очагах плацентарным иммуноглобулином. ќн может полностью предотвратить размножение вируса. –азвитие иммуни≠тета к инфекции зависит от того, насколько быстро после контак≠та с больным был введен иммуноглобулин, от количества анти≠тел в иммуноглобулине, его дозы. ¬ нашей стране иммуноглобулин примен€етс€ в дозе 0,75Ч4,0 мл/кг (10 %-ный раствор), за рубе≠жом Ч 0,04 мл/кг (16 %-ный раствор).

 

 

работникам канализационных и водопроводных служб; пище≠вой промышленности и предпри€тий общественного питани€;

лицам из особых групп риска (больным гемофилией, пациентам с множественными гемотрансфузи€ми). Ќаиболее часто исполь≠зуют вакцину культуральную, очищенную из инактивированного формальдегидом вируса гепатита ј, адсорбированного на гид≠роокиси алюмини€.

¬»–”— ‘≈ јЋ№Ќќ-ќ–јЋ№Ќќ√ќ √≈ѕј“»“ј Ќ» ј Ќ» ¬, »Ћ» ≈

√епатиту ј нередко эпидемически сопутствует вирус≠на€ инфекци€, характеризующа€с€ схожими клинико-эпидемическими показател€ми. ”становлено, что возбудителем в этих слу≠ча€х €вл€етс€ неклассифицируемый вирус, обозначаемый как вирус гепатита ни ј ни ¬, или ≈.

ћорфологи€. Ёпидемический гепатит ни ј ни ¬ вызываетс€ агентом или совершенно отличающимс€ от вируса гепатита ј или, веро€тно, отдаленным серотипом ¬√ј, ранее не вы€вленным, не имеющим широкого распространени€. ¬ирусоподобные частицы диаметром 27 нм, плавучей плотностью в хлориде цези€ 1,35 г/мл обнаруживались в фекали€х больного в остром периоде болезни. Ёти частицы аггрегировались реконвалесцентной сывороткой того же пациента.

Ёпидемиологи€. «акономерности эпидемиологического про≠цесса напоминают таковые при гепатите ј и св€заны с нарушени≠ем режима хлорировани€ воды, употреблением дл€ пить€ загр€з≠ненной воды открытых водоемов. √епатит ни ј ни ¬ регистрируетс€ в районах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом ј. ѕо данным ¬. Iаndоn (1984), из семи изученных водных эпидемий вирусного гепатита в »ндии в шести из них заболевали преиму≠щественно люди 20Ч35 лет.

ѕатогенез. Ќе изучен.

 линика. ѕо характеру клинической картины предполагают наличие вариантов фекально-орального гепатита ни ј ни ¬:

с легким течением процесса, полным выздоровлением без перехода в хроническую форму;

с т€желым течением болезни и высокой (до 12 %) леталь≠ностью среди госпитализированных.

ƒл€ эпидемического гепатита ни ј ни ¬ характерна высока€ летальность среди беременных, котора€ в третьем триместре до≠стигает 20Ч30 %.

Ћабораторна€ диагностика. ƒиагностика фекально-орального гепатита ни ј ни ¬ осуществл€етс€ методом исключени€ вирус≠ных гепатитов ј и ¬. ƒл€ определени€ антител к возбудителю


гепатита ни ј ни ¬ используют метод иммунной электронной мик≠роскопии (»Ёћ).





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-07; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 2593 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—воим успехом € об€зана тому, что никогда не оправдывалась и не принимала оправданий от других. © ‘лоренс Ќайтингейл
==> читать все изречени€...

576 - | 523 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.055 с.