Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Бруцеллы




Бруцеллез — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной, сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата.

Возбудители бруцеллеза — бактерии рода Brucella. Различают шесть видов, из которых наибольшее значение в патологии чело­века имеют Br. melitensis, Br. abortus и Br. suis. Описаны единич­ные случаи заражения Br. canis от собак. Случаи заражения чело­века Вг. ovis (патогенна для овец) и Br. neotomae (патогенна для грызунов) не зарегистрированы.

Морфология. Бруцеллы — грамотрицательные микроорганиз­мы шаровидной, овоидной (0,3—0,6 мкм) и палочковидной (0,6—2,5 мкм) формы; неподвижны, не образуют спор, но способ­ны к капсулообразованию.

Культуральные и ферментативные свойства. Для культиви­рования используют печеночный агар и бульон с добавлением глюкозы и глицерина, картофельную среду, среду из рыбного и дрожжевого гидролизата. В культуре растут медленно, образуют бесцветные, выпуклые, круглые, с гладкой поверхностью коло­нии, различающиеся размерами — от точечных до средних и круп­ных (диаметром 3—4 мм). При посеве на бульон наблюдается рав­номерное помутнение. Отличаются значительной изменчивостью и переходят из S- в L-форму.

Бруцеллы биохимически слабо активны: не разжижают жела­тин, не свертывают молоко; в процессе роста гидролизуют белки, пептоны и аминокислоты, что приводит к образованию аммиака и сероводорода. Сахаролитическая активность низкая, иногда рас­щепляют глюкозу, галактозу, ксилозу. Образуют гиалуронидазу, каталазу, уреазу. Дифференциация бруцелл проводится по обра­зованию сероводорода, потребности вСО2 первых генераций куль-


тур, бактериостатическому действию анилиновых красителей. Так, первые культуры Br. melitensis и Br. suis выделяются при обыч­ном посеве в аэробных условиях, а Br. abortus растут в присутст­вии 10 % СО2. Тип дыхания — микроаэрофилы. Наиболее ин­тенсивно продуцирует сероводород Br. suis, менее интенсивно — Br. abortus, Br. melitensis не обладают способностью выделять се­роводород или продуцируют его в незначительном количестве. Механизм бактериостатического действия красок обусловлен тем, что бруцеллы обладают активной редуцирующей системой, при­чем различные их виды проявляют избирательное редуцирую­щее действие на ту или иную краску. Br. melitensis способна ре­дуцировать основной фуксин, метилвиолет, пиронин В и тионин;

Br. abortus — фуксин, метилвиолет, пиронин; Br. suis — только тионин. Если отсутствует редукция краски, последняя соединя­ется с питательной средой и задерживает рост культуры. В слу­чае же редуцирования краски она теряет свою активность и рост культуры не задерживается.

Антигенная структура. Обнаружено два специфических ан­тигена — А и М, а также неспецифический, общий для всех бруцелл антиген О. При сравнительном изучении антигенных комплексов разных видов бруцелл было показано, что они со­стоят из антигена, образованного специфическим полисахаридом, липидом и белком, и антигена — четвертого компонента, содер­жащего специфический полисахарид иной природы, белковое ве­щество и ДНК. Соотношение этих антигенов для бруцелл различ­ных видов неодинаково. Необходимо также отметить, что бруцеллы имеют общие антигены с холерным вибрионом и туляремийными бактериями.

Вирулентность и патогенность. Бруцеллы обладают высокой инвазионностью и могут проникать в организм даже через не­поврежденные слизистые покровы. Им присущи гематотоксические свойства, их токсины относят к эндотоксинам. Бруцеллы принадлежат к внутриклеточным паразитам, размножаются и мо­гут длительно находиться внутри клеток ретикулоэндотелиальной системы.

Эпидемиология. Основными источниками инфекции являют­ся мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, реже — олени, лоша­ди, верблюды, мулы, собаки, кошки и др. От больного человека здоровому бруцеллы не передаются. В распространении бруцел­леза человек является конечным звеном эпидемиологической цепи. Возможны контактный, алиментарный, аспирационный механиз­мы заражения.

Патогенез. Бруцеллы проникают в организм человека через слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательных пу­тей, конъюнктиву, кожные покровы. В местах внедрения бакте­рий какие-либо изменения отсутствуют. По лимфатическим сосу-


дам бактерии попадают в региональные лимфатические узлы, где фиксируются в результате фагоцитарной активности местных тканевых и других клеточных элементов. После незавершенного фагоцитоза инфицированные лимфатические узлы превращают­ся в своеобразные «внутренние резервуары инфекта», откуда при развитии болезни происходят многократные прорывы в кровяное русло с формированием затем новых очагов. Инфицированные лимфатические узлы играют большую роль в затяжном течении бруцеллеза как септицемического процесса, переходящего у чело­века в хроносепсис.

Дальнейшее развитие болезни связано с поступлением бакте­рий в кровь, при этом интенсивность бактериемии различна. Вслед за первичными поступлениями бруцелл в кровь, что обозначается как фаза первичной генерализации, последовательно наступают фаза множественных очаговых локализаций и фаза экзоочаговых обсеменении, во время которой развивается повторная, чаще мно­гократная эндогенная генерализация. Такое многократное пос­тупление в кровяное русло возбудителей, продуктов их жизнедея­тельности и распада (эндотоксинов) обусловливает характерный комплекс аллергических проявлений на фоне сенсибилизации организма. Эндотоксин воздействует на вегетативную нервную систему, обусловливая соответствующую симптоматику острого и хронического бруцеллеза. Аллергические изменения возможны и практически происходят в различных участках тканей органов и даже целых систем. Активация ретикулоэндотелиальной систе­мы приводит к диффузным изменениям со стороны органов, бо­гатых реликулоэндотелием. Кроме этого, для бруцеллеза характер­но образование бруцеллезных гранулем в соединительнотканных прослойках паренхиматозных органов, мышцах, суставных сум­ках, причем различные травматические воздействия могут явить­ся факторами, провоцирующими повторный выброс возбудителя в кровь и новую волну эндотоксинемии. Такая возможность но­вого инфекционного цикла определяется во многом и малой за­щитной эффективностью гуморальных факторов организма при данном заболевании.

Клиника. Инкубационный период составляет около трех не­дель и соответствует фазе лимфогенного заноса и лимфорецепторных раздражении, иногда удлиняется до двух и более месяцев.

Начало острого периода заболевания соответствует фазе ге­матогенного заноса (первичной генерализации) и гемососудисто-рецепторных раздражении. Этот период характеризуется рез­ким, до 39—40 0С повышением температуры, лихорадочным состоянием, ознобом, резко выраженной потливостью, блед­ностью кожных покровов, иногда — появлением розеолезной или геморрагической сыпи. Для лихорадки характерны значитель­ная длительность (несколько недель), повторные приступооб-


разные повышения температуры с ремиссиями, а также непра­вильный тип суточной температурной кривой со значительными колебаниями. Отмечается диффузное увеличение лимфатичес­ких узлов до размеров горошины. Со стороны нервной системы в период лихорадки наблюдается возбуждение, эйфория, бессон­ница, в периоды ремиссии — мышечная вялость, апатия, угне­тенное состояние, нарушение сна, тянущие боли в конечностях, адинамия.

Затем развивается фаза полиочаговых локализаций, за кото­рой следует фаза повторной многократной генерализации и реак­тивно-аллергических изменений. При этом наблюдаются различ­ные симптомы поражения нервной, опорно-двигательной и других систем организма. Опорно-двигательная, или костно-суставная система при бруцеллезе поражается ярко и особенно часто. От­мечаются полиартриты, бурситы, остеоартриты, спондилоартриты и т. д. Частота вовлечения в процесс опорно-двигательной систе­мы превышает 90 %.

Изменения в сердечно-сосудистой системе более выражены при хронических формах инфекций: развивается диффузное пораже­ние миокарда, повышается проницаемость капилляров. У 80 % больных острым бруцеллезом отмечается увеличение печени и се­лезенки.

Изменения в нервной системе при бруцеллезе находят отра­жение во всех фазах болезни и при всех ее клинических формах. Могут быть вовлечены различные отделы периферической (пора­жение седалищного, плечевого нервов, поясничные радикулоневриты) и центральной нервной системы (головная боль, бессонни­ца, раздражительность, эйфоричность, депрессия).

Лабораторная диагностика проводится с использованием бак­териологического и серологического методов.

При бактериологическом методе выделяются уринокультуры, миелокультуры, но чаще всего — гемокультуры. Для этого взятую непосредственно от больного венозную кровь высевают на сахар­ный или печеночный бульон. Бруцеллы растут очень медленно, их культуры обычно обнаруживают через 1—30 суток.

При серологических исследованиях наиболее широко исполь­зуют реакции агглютинации (Райта, Хеддльсона), пассивной гем-агглютинации, реакцию связывания комплемента, реакцию Кумбса, иммунофлюоресценции с использованием антиглобулиновых сывороток. Положительные результаты реакции агглютинации, реакции пассивной гемагглютинации указывают на активность процесса, а при хронических формах демонстрируют низкие тит­ры. Реакции Кумбса и непрямой иммунофлюоресценции, напро­тив, свидетельствуют о вяло текущих хронических инфекцион­ных процессах, и имеют большое диагностическое значение, особенно при других отрицательных реакциях.


Широко используют в лабораторной диагностике аллергичес­кую пробу с бруцеллином (реакцию Бюрне), дающую положитель­ные результаты при латентном течении болезни и у привитых людей.

Лечение. Для этиотропного лечения острой формы бруцел­леза используют антибиотики широкого спектра действия: тет­рациклин, рифампицин, очень редко — стрептомицин и левомицетин.

Лечение больных хроническим бруцеллезом проводят комплек­сно. Антибактериальные средства используют лишь в случае ре­цидива и обострения, а у больных с клиникой последствий бру­целлеза их назначение практически нецелесообразно. Иногда проводят иммунотерапию лечебной (убитой) вакциной и бруцел­лином, что, в силу высокого аллергизирующего побочного эф­фекта, не всегда целесообразно.

Профилактика бруцеллеза состоит из комплекса ветеринар­ных, хозяйственных и санитарно-медицинских мероприятий, на­правленных на надзор за сельскохозяйственными животными, обеззараживание объектов внешней среды, продуктов, сырья жи­вотного происхождения, создание иммунитета у людей угрожае­мого контингента. Вакцинацию проводят живой бруцеллезной вакциной. Необходимо отметить, однако, что иммунитет при бру­целлезе относителен, и вакцинация не может полностью исклю­чить случаи заболевания.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-07; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1391 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Надо любить жизнь больше, чем смысл жизни. © Федор Достоевский
==> читать все изречения...

2487 - | 2138 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.009 с.