Гонорея — острое гнойное воспаление слизистых оболочек мочеполовых путей, вызывается грамотрицательными кокками, относящимися к семейству Nеisseriaceae, роду Nеisseria, виду Nеisseria gonorreae.
Морфология. Диплококки бобовидной формы, в мазке располагаются вне- и внутриклеточно, неподвижны, спор и капсул не образуют.
Культуральные и ферментативные свойства. Аэробы или факультативные анаэробы. На обычных питательных средах не растут. Для роста требуют добавления крови или сыворотки крови человека. Оптимальная температура культивирования — 35—36 °С. На плотных питательных средах образуют мелкие, прозрачные колонии с ровными краями и гладкой, блестящей поверхностью. При росте на асцитбульоне гонококки вызывают диффузное помутнение среды с образованием небольшого осадка. Ферментативная активность маловыражена. Ферментируют глюкозу с образованием кислоты, дают положительную реакцию на цитохромоксидазу.
Факторы вирулентности. Имеют эндотоксин, образующийся в результате разрушения бактериальных тел. Экзотоксина гонококки не выделяют. Введение под кожу гонококкового эндотоксина вызывает у человека инфильтраты, повышение температуры, мышечные и суставные боли, а введение в уретру — выделение гноя.
Антигенная структура. В антигенной структуре выделяют два комплекса: протеиновый, общий с белковым антигеном менингококка и пневмококка; полисахаридный, высокоспецифичный, разделяющий гонококки на серовары. Гонококки содержат три специфических антигена (Е, С, О), но дифференциация типов возбудителя не имеет практического значения, так как при культивировании гонококки меняют свою антигенную структуру.
Резистентность. Гонококки чувствительны к различным факторам внешней среды: высушиванию, охлаждению, дезинфици-рующим средствам, при температуре 56 °С погибают через 5 минут, а в гное, моче и культуре — через 5 часов.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, механизм заражения — контактный, пути передачи — половой контактно-бытовой. Чаще всего заражение происходит при половых
контактах. Случаи заражения глаз ребенка в процессе родов, а также через предметы ухода за ним более редки.
Патогенез и клиника. Входными воротами инфекции являются слизистая уретры и глаз, а также покрытая цилиндрическим эпителием шейка матки. Гонококки проникают в межклеточное пространство эпителия и соединительнотканного слоя, при их разрушении освобождается эндотоксин, оказывающий патогенное действие. У женщин возникает гнойное воспаление матки,труб и яичников, у мужчин — воспаление предстательной железы, яичек и придатков.
Бленнорея характеризуется гнойным воспалением конъюнктивы глаза, часто заканчивающимся потерей зрения вследствие поражения его роговицы. К экстрагенитальным формам инфекции относятся эндокардиты, менингиты, артриты, стоматиты, конъюктивиты, септицемии. Иммунитет отсутствует. Перенесенная инфекция практически не предохраняет от последующего заражения, известны случаи суперинфекции. При гонорее отчетливо выражен процесс фагоцитоза (см.вкл.iv), но поскольку он носит незавершенный характер, фагоциты могут переносить гонококки в близлежащие органы и ткани предохраняя возбудителей от воздействия защитных факторов организма.
Лабораторная диагностика. Для лабораторного исследования берут гнойное отделяемое. Используют бактериоскопический, бактериологический и серологический методы диагностики.
Бактериоскопический метод предполагает обнаружение в мазках, окрашенных метиленовым синим и по Граму, явления неза-
вершенного фагоцитоза в виде внутри- и внеклеточно содержащихся диплококков.
Бактериологическое исследование связано с посевом на специальные среды — асцит-агар, асцит-бульон, сывороточные среды.
Серологическая диагностика проводится с помощью реакции связывания комплемента, непрямой гемагглютинации.
Лечение и профилактика. Лечение проводится антибиотиками группы пенициллина, тетрациклина, сульфаниламидами пролонгированного действия.
Для лечения хронических форм используют также поли- и ауто-вакцины и иммуномодуляторы (продигиозан, метилурацил и пр.), проводится аутогемотерапия. Профилактика определяется общими мерами, направленными на повышение культурно-гигиенического уровня, ранним выявлением источников и контактов, эффективным лечением больных. Для предупреждения бленнореи в конъюнктивальный мешок новорожденных вводят 1—2 капли 25 %-ного раствора нитрата серебра и масляного раствора пенициллина.
