Посттравматическое стрессовое расстройство активно начало изучаться после вьетнамской войны.
ПТСР – состояние, возникающее как затяжная или отставленная реакция на ситуации, сопряженные с насилием, угрозой жизни, катастрофами.
ПТСР может развиться в катастрофических обстоятельствах практически у каждого человека, даже при отсутствии явной личностной предрасположенности.
Психические нарушения, развившиеся у лиц, переживших травматическое событие, в значительной степени совпадали и включали навязчивые и мучительные воспоминания о происшедшем, кошмарные сновидения, личностные изменения.Отечественные исследования последнего времени базировались в основном на изучении ПТСР у лиц, перенесших аварию на Чернобыльской АЭС, у ветеранов войны в Афганистане.
Общие закономерности возникновения и развития ПТСР: эти события носили экстремальный характер, выходили за рамки обычных человеческих переживаний и вызывали интенсивный страх, ужас и ощущение беспомощности.
События, способные вызвать ПТСР:
1) угрожают жизни человека или могут привести к серьезной физической травме, ранению;
2) связаны с восприятием ужасных картин смерти и ранений других людей, имеют отношение к насильственной или внезапной смерти близкого человека;
3) связаны с присутствием при насилии над близким человеком или получением информации об этом;
4) имеют отношение к воздействию губительных факторов внешней среды или информации о нем (радиации, отравляющих веществ и т.д.);
5) связаны с виной конкретного лица за смерть или тяжелую травму другого человека.
Для возникновения ПТСР решающее значение имеет субъективная оценка степени угрозы и выраженность ее аффективного переживания. Например, радиационное воздействие не воспринимается непосредственно органами чувств человека, оно также не вносит видимых изменений в окружающую среду, поэтому восприятие и оценка возможных неблагоприятных последствий влияния радиации на организм человека базируется на рациональном знании о ее наличии и на эмоциональных переживаниях по поводу поражающего действия радиации.
При обследовании лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС показано, что ликвидаторы с ПТСР оценивали себя как серьезно пострадавших, хотя у них не были выявлены признаки лучевой болезни. Субъективная оценка ликвидаторами с ПТСР радиационной опасности как высокой основывалась ими на том, что они работали в непосредственной близости от основного источника радиации, чаще, чем другие, выезжали туда на работу, им чаще, чем другим, приходилось находиться на радиационно-опасных участках больше установленного нормативами времени.
Течение ПТСР может быть острым (от 1-го до 3-х месяцев) или хроническим, его возникновение может быть отставлено во времени после непосредственного переживания травматического события на месяцы и даже годы.
В клинической картине ПТСР присутствуют:
· Стойкие, повторяющиеся воспоминания о травматическом событии, проявляющиеся навязчивыми реминисценциями, яркими образами, повторяющимися кошмарными сновидениями, повторным переживанием при воздействии обстоятельств, напоминающих травматическое событие или ассоциирующихся с ним;
· Тяжелые переживания (тревога, подавленность, горе, тоска);
· Стремление избежать ситуаций и обстоятельств, напоминающих травматическое событие, частичная или полная психогенная амнезия травматического периода;
· Снижение интереса к ранее значимым аспектам жизни, снижение способности к положительным переживаниям, чувство отстраненности и отсутствие жизненной перспективы;
· Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости, которые проявляются нарушениями сна, затруднениями концентрации внимания, повышенным уровнем настороженности и ожиданием угрожающих событий, гипертрофированной реакцией страха, раздражительностью или вспышками гнева.
· Неврозы, вегетативные расстройства (головные боли, нарушения пищеварения, боли вверху или внизу спины, плохая выносливость или сопротивляемость).
· Нарушение психических процессов: чувства времени, восприятия.
ПТСР обычно вызывает нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизнедеятельности.
В лечении ПТСР можно выделить психотерапевтический, психофармакологический и реабилитационный аспекты. В остром периоде ПТСР психотерапия включает методы, ориентированные на релаксацию, отреагирование эмоционального переживания, дистанцирование от травматического события, формирование ощущения поддержки.
