Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√лавные бронхи




√лавные бронхи, правый и левый, bronchi principales dexter et sinister, отход€т от места бифуркации трахеи и идут к воротам легких. ѕравый главный бронх имеет более вертикальное направление, шире и короче, чем левый бронх. ѕравый бронх состоит из 6-8 хр€щевых полуколец, левый Ц 9-12 полуколец. Ќад левым бронхом лежат дуга аорты и легочна€ артери€, ниже и кпереди приход€т две легочные вены. ѕравый бронх сверху огибает непарна€ вена, ниже проход€т легочна€ артери€ и легочные вены. —лизиста€ оболочка бронхов, как и трахеи, выстлана многослойным реснитчатым эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы. ¬ воротах легких главные бронхи дел€тс€ на долевые бронхи. ƒальнейшее ветвление бронхов происходит внутри легких. √лавные бронхи и их разветвлени€ образуют бронхиальное дерево. ≈го строение будет рассмотрено при описании легких.

 

Ћегкое

Ћегкое, pulmo (греч. pneumon), Ц главный орган газообмена. ѕравое и левое легкое располагаютс€ в грудной полости, занима€ вместe с их серозной оболочкой Ц плеврой ее латеральные отделы.  аждое легкое имеет верхушку, apex pulmonis, и основание, basis pulmonis. Ћегкое имеет три поверхности:

1) реберна€ поверхность, facies costalis, прилегает к ребрам;

2) диафрагмальна€ поверхность, facies diaphragmatica, вогнута€, обращена к диафрагме;

3) медиальна€ поверхность, facies medialis. ћедиальна€ поверхность в своей передней части граничит со средостением Ц pars mediastinalis, а в своей задней части Ц с позвоночным столбом, pars vertebralis.

–еберную и медиальную поверхности раздел€ет передний край легкого, margo anterior; в левом легком передний край образует сердечную вырезку, incisura cardiaca, котора€ снизу ограничена €зычком легкого, lingula pulmonis. –еберна€ и медиальна€ поверхности отдел€ютс€ от диафрагмальной поверхности нижним краем легкого, margo inferior.  аждое легкое разделено на доли посредством междолевых щелей, fissurae interlobares.  оса€ щель, fissura obliqua, начинаетс€ на каждом легком на 6-7 см ниже верхушки, на уровне III грудного позвонка, отдел€€ верхнюю от нижней доли легкого, lobus pulmonissuperior et inferior. √оризонтальна€ щель, fissura horizontalis, имеетс€ только у правого легкого, располагаетс€ на уровне IV ребра, и отдел€ет верхнюю долю от средней доли, lobus medius. √оризонтальна€ щель часто выражена не на всем прот€жении и может вообще отсутствовать.

ѕравое легкое имеет три доли Ц верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое легкое две доли Ц верхнюю и нижнюю.  ажда€ дол€ легких делитс€ на бронхолегочные сегменты, €вл€ющиес€ анатомо-хирургической единицей легкого. Ѕронхолегочный сегмент Ц это участок легочной ткани, окруженный соединительнотканной оболочкой, состо€щий из отдельных долек и вентилирующийс€ сегментарным бронхом. ќснование сегмента обращено к поверхности легкого, а вершина Ц к корню легкого. ¬ центре сегмента проход€т сегментарный бронх и сегментарна€ ветвь легочной артерии, а в соединительнотканной ткани между сегментами Ц легочные вены. ѕравое легкое состоит из 10 бронхолегочных сегментов Ц 3 в верхней доле (верхушечный, передний, задний), 2 в средней доле (латеральный, медиальный), 5 в нижней доле (верхний, передний базальный, медиальный базальный, латеральный базальный, задний базальный). ¬ левом легком имеетс€ 9 сегментов Ц 5 в верхней доле (верхушечный, передний, задний, верхний €зычковый и нижний €зычковый) и 4 в нижней доле (верхний, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный).

Ќа медиальной поверхности каждого легкого на уровне V грудного позвонка и II-III ребер располагаютс€ ворота легких, hilum pulmonis. ¬орота легких Ц это место, куда входит корень легкого, radix pulmonis, образованный бронхом, сосудами и нервами (главный бронх, легочные артерии и вены, лимфатические сосуды, нервы). ¬ правом легком самое высокое и дорсальное положение занимает бронх; ниже и вентральнее расположена лЄгочна€ артери€; еще ниже и вентральнее Ц легочные вены (Ѕј¬). ¬ левом легком наиболее высоко находитс€ легочна€ артери€, ниже и дорсальнее-бронх, еще ниже и вентральнее Ц легочные вены (јЅ¬).

Ѕронхиальное дерево, arbor bronchialis, составл€ет основу легкого и образовано ветвлением бронхом от главного бронха до терминальных бронхиол (XVI-XVIII пор€дков ветвлений), в котором происходит движение воздуха при дыхании (рис. 1).

 

 

 
 
–ис. 1. Ѕронхиальное дерево (по »ваницкому ћ.‘., 1985)

 


—уммарное поперечное сечение дыхательных путей возрастает от главного бронха до бронхиол в 6 700 раз, поэтому по мере продвижени€ воздуха при вдохе скорость воздушного потока уменьшаетс€ во много раз. √лавные бронхи (1 пор€дка) в воротах легкого дел€тс€ на долевые бронхи, btonchi lobares. Ёто бронхи второго пор€дка. ¬ правом легком имеетс€ три долевых бронха Ц верхний, средний, нижний. ѕравый верхний долевой бронх лежит выше легочной артерии (эпиартериальный бронх), все остальные долевые бронхи лежат ниже соответствующих ветвей легочной артерии (гипоартериальные бронхи).

ƒолевые бронхи дел€тс€ на сегментарные бронхи (3 пор€дка), bronchi segmentales, вентилирующие бронхеолегочные сегменты. —егментарные бронхи дел€тс€ дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-9 пор€дков ветвлени€; вход€щие в состав дольки легкого, это дольковые бронхи, bronchi lobulares. ƒолька легкого, lobules pulmonis, Ц это участок легочной ткани, ограниченный соединительнотканной перегородкой, диаметром около 1 см. ¬ обоих легких имеетс€ 800-1000 долек. ƒольковый бронх, войд€ в дольку легкого, отдает 12-18 терминальных бронхиол, bronchiole terminales. Ѕронхиолы, в отличие от бронхов, не имеют в своих стенках хр€ща и желез. “ерминальные бронхиолы имеют диаметр 0,3-0,5 мм, в них хорошо развиты гладкие мышцы, при сокращении которых просвет бронхиол может уменьшатьс€ в 4 раза. —лизиста€ оболочка бронхиол выстлана реснитчатым эпителием.

 ажда€ терминальна€ бронхиола делитс€ на дыхательные бронхиолы, bronchiole respiratorii, на стенках которых по€вл€ютс€ легочные пузырьки, или альвеолы, alveolae pulmonales. ƒыхательные бронхиолы образуют 3-4 пор€дка ветвлений, после чего радиарно дел€тс€ на альвеол€рные ходы, ductuli alveolares. —тенки альвеол€рных ходов и мешочков состо€т из легочных альвеол диаметром 0,25-0,3 мм. јльвеолы раздел€ютс€ перегородками, в которых располагаютс€ сети кровеносных капилл€ров. „ерез стенку альвеол и капилл€ров осуществл€етс€ обмен между кровью и альвеол€рным воздухом. ќбщее количество альвеол в обоих легких составл€ет у взрослого человека около 300 млн., а их поверхность Ц около 140 м2. –еспираторные бронхиолы, альвеол€рные ходы и альвеол€рные мешочки с альвеолами составл€ют альвеол€рное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. ‘ункционально-анатомической единицей легкого считаетс€ ацинус. ќн представл€ет собой часть альвеол€рного дерева, на которую разветвл€етс€ одна терминальна€ бронхиола (рис. 2).  ажда€ долька легкого содержит 12-18 ацинусов. ќбщее число ветвлений бронхиального и альвеол€рного дерева от главного бронха до альвеол€рных мешочков составл€ет у взрослого человека 23-25 пор€дков.

 

 

 
 
–ис. 2. јцинус:1 Ц легочна€ артери€; 2 Ц бронхиальна€ артери€; 3 Ц бронхиола; 4 Ц бронхиальна€ вена; 5 Ц легочна€ вена; 6 Ц дыхательна€ бронхиола; 7 Ц альвеол€рный мешочек; 8 Ц альвеола.

 

 


—троение легкого обеспечивает при дыхательных движени€х посто€нную смену воздуха в альвеолах и контакт альвеол€рного воздуха с кровью. Ёто достигаетс€ дыхательными экскурси€ми грудной клетки, сокращением дыхательных мышц, сокращением дыхательных мышц, включа€ диафрагму, а также эластическими свойствами самой легочной ткани.

¬озрастные особенности. Ћегкие недышавшего плода отличаютс€ от легких новорожденного ребенка своим удельным весом. ” плода он выше единицы, и легкие тонут в воде. ”дельный вес дышавшего легкого 0,49, и оно в воде не тонет. Ќижние границы легких у новорожденных и грудных детей располагаютс€ на одно ребро ниже, чем у взрослых. ¬ легких хорошо развиты эластическа€ ткань и междолевые перегородки, поэтому на поверхности лЄгкого четко выдел€ютс€ границы долек.

ѕосле рождени€ быстро нарастает объем легких. ∆изненна€ емкость у новорожденного составл€ет 190 см3, к 5 годам она увеличиваетс€ в п€ть раз, к 10 годам Ц в дес€ть раз. ƒо 7-8 лет образуютс€ новые альвеолы и возрастает число пор€дков ветвлени€ альвеол€рного дерева. –азмеры альвеол составл€ют у новорожденного 0,05 мм, у ребенка 8 лет Ц 0,2 мм и у взрослого Ц 0,3 мм.

¬ пожилом и старческом возрасте наступает атрофи€ слизистой оболочки бронхов, желез и лимфоидных образований, обызвествл€ютс€ хр€щи в стенках бронхов, снижаетс€ эластичность соединительной ткани, наблюдаютс€ разрывы межальвеол€рных перегородок.

јномалии бронхов и лЄгких

1. јгенези€ и аплази€ главного бронха и лЄгкого.

2. ќтсутствие одной из долей лЄгкого вместе с долевым бронхом.

3. јтрези€ бронха с врождЄнным ателектазом (спадением) соответствующей части лЄгкого (доли или сегмента).

4. ƒобавочные доли, расположенные вне лЄгкого, не св€занные с бронхиальным деревом и не участвующие в газообмене.

5. Ќеобычное деление лЄгкого на доли при отсутствии горизонтальной щели в правом лЄгком или при отделении верхней части нижней доли посредством добавочной щели.

6. јномальна€ дол€ непарной вены lobus venae azygos, образуетс€ при прохождении непарной вены через верхушку правого лЄгкого.

7. ќтхождение правого верхнедолевого бронха непосредственно от трахеи (трахеальный бронх).

8. Ѕронхо-пищеводные свищи. »меют такое же происхождение, как и трахеально-пищеводные свищи.

9. ЅронхолЄгочные кисты Ц врождЄнные расширени€ бронхов (бронхоэктазы) с жидким содержимым.

 

ѕлевра

ѕлевра, pleura, Ц серозна€ оболочка лЄгкого, состо€ща€ из висцеральной и париетальной пластинок. ¬исцеральна€ (лЄгочна€) плевра, pleura visceralis (pulmonalis), срастаетс€ с тканью лЄгкого и заходит в междолевые щели. ќбразует лЄгочную св€зку, lig. рulmonale, котора€ идЄт от корн€ лЄгкого к диафрагме. »меет ворсинки, которые выдел€ют серозную жидкость. Ёта жидкость сцепл€ет висцеральную плевру с париетальной, уменьшает трение поверхностей лЄгких при дыхании, обладает бактерицидными свойствами. Ќа корне лЄгкого висцеральна€ плевра переходит в париетальную.

ѕариетальна€ плевра, pleure parietalis, срастаетс€ со стенками грудной полости, в ней имеютс€ микроскопические отверсти€ (стомата), через которые серозна€ жидкость всасываетс€ в лимфатические капилл€ры.

ѕариетальна€ плевра топографически подраздел€етс€ на три части:

1) рЄберна€ плевра, pleura costalis, покрывает рЄбра и межреберные промежутки;

2) диафрагмальна€ плевра, pleura diafragmatica покрывает диафрагму;

3) средостенна€ плевра, pleura mediastinalis, идЄт в сагиттальной полости, ограничива€ средостение. Ќад верхушкой лЄгкого париетальна€ плевра образует купол плевры.

¬ местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуютс€ углублени€ Ц плевральные синусы, sinus pleuralis. Ёто Ц резервные пространства, в которые лЄгкие заход€т при глубоком вдохе. ¬ них также может скапливатьс€ серозна€ жидкость при воспалени€х плевры, когда нарушаютс€ процессы ее образовани€ или всасывани€.

1. –Єберно-диафрагмальный синус, recessus costodiafragmaticus, парный, образуетс€ при переходе рЄберной плевры в средостенную, выражен слева в области сердечной вырезки лЄгкого.

2. ƒиафрагмально-средостенный синус, recessus phrenicomediastinalis, парный, расположен при переходе средостенной плевры в диафрагмальную.

3. –еберно-средостенный синус, recessus costomediastinalis, расположен в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную; выражен слабо.

ѕолость плевры, cavitas pleurae, Ц это щелевидное пространство между двум€ висцеральными или между двум€ париетальными листками плевры с минимальным количеством серозной жидкости.

√раницы лЄгких и плевры

–азличают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы лЄгких и плевры.

¬ерхн€€ граница одинакова дл€ правого и левого лЄгкого и купола плевры находитс€ на 2 см выше ключицы или на 3-4 см выше первого ребра; сзади проецируетс€ на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

ѕередн€€ граница проходит позади грудино-ключичного сустава к месту соединени€ руко€тки и тела грудины и отсюда опускаетс€ по грудинной линии до хр€ща VI ребра справа и хр€ща IV ребра слева. —права на уровне хр€ща VI ребра передн€€ граница переходит в нижнюю границу.

—лева граница лЄгкого идЄт горизонтально позади IV ребра до среднеключичной линии, а граница плевры Ц на том же уровне до окологрудинной линии. ќтсюда границы левого лЄгкого и плевы опускаютс€ вертикально вниз до VI ребра, где переход€т в их нижние границы.

ћежду передними границами правой и левой плевры образуютс€ два треугольных пространства:

1) верхнее межплевральное пространство поле, area interpleuricasuperior, находитс€ позади руко€тки грудины, здесь располагаетс€ вилочкова€ железа;

2) нижнее межплевральное поле, area interpleurica inferior, располагаетс€ позади нижней трети грудины, здесь между правой и левой плеврой лежит сердце с перикардом.

Ќижн€€ граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной Ц VII ребро, по средней подмышечной линии Ц VIII ребро, по задней подмышечной линии Ц IX ребро, по лопаточной линии Ц X ребро, по околопозвоночной линии заканчиваетс€ на уровне шейки XI ребра (табл. 1). Ќижн€€ граница левого легкого в основном идет так же, как и справа, но приблизительно на ширину ребра ниже (по межреберным промежуткам). Ќижн€€ граница плевры соответствует месту перехода реберной плевры в диафрагмальную. —лева она также располагаетс€ несколько ниже, чем справа, пересека€ по вышеописанным лини€м VII-XI межреберные промежутки.

“аблица 1





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 842 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

—тремитесь не к успеху, а к ценност€м, которые он дает © јльберт Ёйнштейн
==> читать все изречени€...

438 - | 438 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.019 с.