Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕневмокониозы




ѕневмокониозы Ц заболевани€ легких, вызванные ингал€цией пыли. Ѕолее сорока видов полезных ископаемых при вдыхании вызывают повреждени€ легких и рентгенологические изменени€. Ѕольшинство из них (олово, барий, железо) безвредны и они просто накапливаютс€ в легком. ќднако, некоторые привод€т к инвалидизирующим легочным заболевани€м. ћногие пневмокониозы называютс€ по причинному веществу (например, силикоз, асбестоз, талькоз).  огда этиологи€ не €сна, пневмокониоз именуют по профессии (например, Ђлегкое электросварщикаї). »значально, профессии рассматривались как предрасположение к заболеванию и лишь позднее вы€вл€лс€ этиологический агент. Ќапример, старый термин Улегкое точильщикаФ был заменен на Ђсиликозї.

ѕатогенез

—амый важный фактор в развитии пневмокониозов - способность вдыхаемой пыли вызывать фиброз (рис. 12-50). ћаленькое количество кварца или асбеста может произвести обширный фиброз, в то врем€ как уголь и железо обладают слабой фибропластической активностью.

»зменени€ в легких при пневмокониозах определ€ютс€ концентрацией пыли в воздухе, экспозицией, а также размером частиц. ѕоскольку инспирируемые частицы зачастую имеют разнообразный размер, важное значение приобретает т.н. аэродинамический диаметр частиц (параметр, который описывает движение частицы во вдыхаемом воздухе). јэродинамический диаметр частицы определ€ет, где именно в легких отложитс€ инспирируема€ пыль (см. рис. 12-2). —амыми опасными частицами €вл€ютс€ те, что достигают периферических зон (то есть бронхиол и ацинусов). „астицы более чем 10 мкм в диаметре оседают в бронхах и удал€ютс€ мукоцилиарным механизмом. ћеньшие частицы достигают ацинусов, а совсем маленькие ведут себ€ как газ и свободно выдыхаютс€.

јльвеол€рные макрофаги поглощают вдыхаемые частицы и €вл€ютс€ первичными защитниками альвеол€рного пространства. «начительное количество макрофагов, нагруженных пылью, накапливаетс€ в респираторных и терминальных бронхиолах, а затем поднимаютс€ по мукоцилиарному ковру и удал€ютс€ (откашливаютс€ или глотаютс€). Ќекоторые макрофаги мигрируют в интерстиций, а затем в лимфатические сосуды.

—иликоз вызван ингал€цией диоксида кремни€ Ц кварца (песка)

«емна€ кора составлена в значительной степени из кремни€ и его окисей, поэтому силикоз - одна из самых старых известных болезней, возможно существовавший еще в периоде палеолита, когда люди начали изготавливать инструменты из кремн€. ќб одышке у рудокопов упоминал ещЄ √иппократ, а ранние голландские патологи писали, что легкие камнерезчиков рассекаютс€ как масса песка. јнгло€зычна€ литература XIX столети€ содержит многочисленные описани€ силикоза. ¬ первой половине ’’ столети€ силикоз €вл€лс€ главной причиной смерти рабочих, контактировавших с кварцевой пылью.

»значально силикоз был описан как болезнь пескоструйщиков. “акже подвержены воздействию кварцевой пыли работники горной промышленности, камнерезчики, полировщики, слесари по заточке металлов, работники керамического производства и литейщики. »спользование соврменного погрузочно-разгрузочного оборудовани€ и респираторов существенно уменьшило заболеваемость силикозом.

ѕатогенез

Ѕиологические эффекты частиц кварца определ€ютс€ непосредственным воздействием на ткани, а также способностью вызывать реакцию организма.  ристаллический кварц более опасен, чем его аморфные формы. Ѕиологическа€ активность кварца св€зана с его поверхностными свойствами. „астицы 0,2 Ц 2,0 мкм €вл€ютс€ самыми опасными. ѕосле ингал€ции частицы кварца поглощаютс€ альвеолофагами.  ремниевые гидроокисильные группы на поверхности частиц формируют водородные св€зи с фосфолипидами и белками. Ёто взаимодействие, как предполагаетс€, повреждает клеточные мембраны макрофагов. »з погибших клеток выход€т песчинки кварца и факторы фиброгенеза. „астицы кварца повторно поглощаютс€ макрофагами, что замыкает порочный круг.

ѕатологи€

ѕ–ќ—“ќ… ”«Ћќ¬ќ… —»Ћ» ќ«: Ёто наиболее распространенна€ форма силикоза. ќна почти неизбежно развиваетс€ у каждого рабочего при долгосрочным контакте с кварцем. „ерез 20-40 лет от начала работы с кварцем, а иногда уже и через 10 лет, в легких по€вл€ютс€ силикатные узелки, которые составл€ют менее 1 см в диаметре (обычно 2 - 4 мм). ѕри гистологическом исследовании вы€вл€ютс€ характерные особенности в виде концентрических отложений коллагена, которые составл€ют большую часть узелка (рис. 12-51). ѕо периферии узелков расположены скоплени€ мононуклеарных клеток (главным образом лимфоцитов и фибробластов). »сследование в пол€ризованном свете обнаруживает в узелках дво€копреломл€ющие иглообразные кристаллы.

ѕрикорневые узлы могут быть увеличенными и петрифицированными (часто по периферии узла - Упетрификаци€ по типу €ичной скорлупыФ). ѕростой силикоз обычно не вызывает существенной дыхательной недостаточности.

ѕ–ќ√–≈——»–”ёў»… ћј——»¬Ќџ… ‘»Ѕ–ќ«: ѕрогрессирующий массивный фиброз обнаруживаетс€ рентгенологически в виде узлов (диаметром более 2 см) на фоне простого силикоза. —иликозные узлы состо€т из слившихс€ узелков. Ѕольшинство таких узлов составл€ет 5 - 10 см в поперечнике и обычно локализуютс€ в верхних отделах легких с обеих сторон (рис. 12-52). „асто в центре узлов имеютс€ полости. ѕрогрессивный массивный фиброз напр€мую св€зан с количеством кварца в легких. Ќетрудоспособность больных обусловлена разрушением легочной ткани.

ќ—“–џ… —»Ћ» ќ«: ¬ насто€щее врем€ встречаетс€ редко. ќстрый силикоз возникает при ингал€ции мелких частиц кварца во врем€ пескоструйной очистки. —иликозные узелки не обнаруживаютс€. ¬ альвеол€рных пространствах накапливаетс€ плотный эозинофильный материал, напоминающий альвеол€рный липопротоеиноз (силикопротеиноз). ’арактерен диффузный пневмосклероз. Ѕолезнь быстро прогрессирует (в течении несколько лет), в отличие от других форм силикоза, при которых прогресси€ измер€етс€ дес€тилети€ми. –ентгенологическое исследование при остром силикозе показывает диффузный линейный фиброз и уменьшенный объем легких.  линически отмечаетс€ рестриктивна€ дыхательна€ недостаточность.

 линические про€влени€

ѕростой силикоз Ц обычно это рентгенологический диагноз, без существенных клинических признаков. ќдышка при нагрузке, а затем и в покое характерна прогрессирующего массивного фиброза или другим осложненным формам силикоза. ѕри остром силикозе первой жалобой €вл€етс€ одышка, к которой вскоре присоедин€етс€ дыхательна€ недостаточность.

 

’орошо известно, что туберкулез намного чаще встречаетс€ у больных силикозом, чем у остального населени€. „астота заболеваемости туберкулезом у больных силикозом выше при остром силикозе. Ќесмотр€ на снижение заболеваемости туберкулезом среди общего населени€, частота комбинации туберкулеза с силикозом остаетс€ прежней. —иликоз не предрасполагает к злокачественным новообразовани€м легкого.

 

–ис. 12-50. ѕатогенез пневмокониозов.

ѕри антракозе инспирируетс€ большое количество угольной пыли, котора€ захватываетс€ макрофагами. ћакрофаги проникают в интерстициальную ткань легкого и скапливаютс€ вокруг респираторных бронхиол. ¬последствии бронхиолы расшир€ют.

ѕри силикозе частицы кварца повреждают макрофаги, которые погибают и выдел€ют фибропластический фактор. Ќепереваренный кварц снова фагоцитируетс€ другими макрофагами. ¬ результате образуетс€ плотный фиброзный узелок.

јсбестоз характеризуетс€ небольшим количеством пыли и выраженным интерстициальным фиброзом.  лассический признак Ц асбестовые тельца.

–ис. 12-51. —иликоз. —иликотический узелок состоит из концентрических завитков коллагеновых волокон, почти без клеток. ѕо периферии узелка расположены отложени€ угольной пыли и частиц кварца.

 

–ис. 12-52. ѕрогрессивный массивный фиброз. —рез силикотического легкого шахтера демонстрирует большую область фиброза, содержащего угольную пыль.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 758 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬елико ли, мало ли дело, его надо делать. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

751 - | 557 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.