Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕатогенез




Ѕронхиальна€ астма классически подраздел€етс€ по этиологии на классически аллергическую (внешнюю) и идиопатическую (внутреннюю) формы. ѕри внешней форме бронхоспазм вызываетс€ вдыханием антигенов, что очень характерно дл€ детей с аллергическими заболевани€ми в анамнезе или у их родственников (например, экзема, крапивница, или сенна€ лихорадка). ¬нутренн€€ форма бронхиальной астмы более характерна дл€ взрослых, у которых повышенна€ реактивность бронхов не св€занна с иммунными механизмами. ¬ насто€щее врем€ бронхиальную астму следует классифицировать по этиологическому фактору с учетом патогенеза.

ќбщеприн€та€ гипотеза предполагает, что бронхиальна€ обструкци€ при бронхиальной астме св€зана с воспалением различной этиологии. ѕосле воздействи€ этиологического фактора (например, аллергена, лекарственного препарата и т.д.), макрофагами, тучные клетки, эозинофилы и базофилы выбрасывают медиаторы воспалени€, которые вызывают бронхоспазм, повышают сосудистую проницаемость и секрецию слизи.  роме того, воспаление бронхиальных стенок раздражает нервные окончани€, что может вызывать рефлекторный бронхоспазм.¬ каждой форме бронхиальной астмы преобладает какой-то определенный механизм, что зависит от этиологии. Ћучше всего изучена бронхиальна€ астма, вызываема€ вдыханием аллергенов.

” сенсибилизированного человека, инспирированные аллергены взаимодействуют с антителами (IgE) на поверхности тучных клеток, которые рассе€ны в слизистой оболочке бронхов (рис. 12-48). ¬ результате взаимодействи€ тучные клетки выбрасывают медиаторы аллергии (аллергическа€ реакци€ I типа).   ним относитс€ гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины, тромбоксан A2 и фактор активации тромбоцитов (PAF), а также как цитокины типа интерлейкин (IL) -4 и IL-5. ћедиаторы воспалени€ вызывают (1) спазму гладкомышечных волокон бронхов, (2) секреции слизи, и (3) повышенной сосудистой проницаемости и отеку.  аждого из перечисленных эффектов достаточно, чтобы вызвать нарушение бронхиальной проходимости, хот€ все они обратимы. IL-5 стимулирует созревание в костном мозге эозинофилов. ’емотаксические факторы, включающие лейкотриен B4 и нейтрофильно-эозинофильный хемотаксический фактор, привлекают в бронхиальную стенку нейтрофилы, эозинофилы и тромбоциты. ¬ свою очередь, эозинофилы выбрасывают лейкотриен B4 и PAF, ухудша€, таким образом, бронхоспазм и отек слизистой оболочки. ƒегранул€ци€ эозинофилов в просвет бронхов нарушает функцию реснитчатого эпители€ и повреждает эпителиальные клетки. ѕолагают, что гибель эпителиальных клеток вызывает раздражение нервных окончаний, что приводит к повышению тонуса парасимпатической нервной системы, который способствует бронхоспазму и гиперсекреции слизи. ¬ свою очередь, лейкотриен B4 и PAF привлекают новые эозинофилы и прочие эффекторные клетки. “ак замыкаетс€ порочный круг патогенеза. Ќедавно были получены доказательства, что активизированные T-лимфоциты также участвуют в воспалительном ответе через различные цитокиновые схемы.

јЋЋ≈–√»„≈— јя Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя ј—“ћј. Ёто наиболее распространенна€ форма бронхиальной астмы и обычно встречаетс€ у детей. ќт трети до половины больных бронхиальной астмой знают свои аллергены, такие как пыльца растений, шерсть животных или бытова€ пыль, загр€зненна€ клещами. јллергическа€ бронхиальна€ астма всегда сопровождаетс€ положительными кожными пробами. ” половины детей, страдающих аллергической бронхиальной астмой, заболевание к 20 годам регрессирует и даже может полностью исчезнуть, но у многих после 30 лет она снова возвращаетс€.

»Ќ‘≈ ÷»ќЌЌјя Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя ј—“ћј. ” детей бронхиальна€ астма чаще всего обусловлена острыми респираторными вирусными инфекци€ми, нежели аллергенами. ” детей до двух лет наиболее частой причиной служит респираторно-синцитиальна€ вирусна€ инфекци€, а у старших детей Ц риновирусна€ инфекци€, грипп и парагрипп. ¬оспаление, обусловленное вирусной инфекцией, у некоторых людей вызывает бронхоспазм. Ёта гипотеза подтверждаетс€ тем фактом, что у некоторых лиц, не страдающих бронхиальной астмой, после перенесенной вирусной инфекции вы€вл€етс€ повышенна€ бронхиальна€ реактивность в течение двух мес€цев.

Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя ј—“ћј, ¬џ«¬јЌЌјя ‘»«»„≈— ќ… Ќј√–”« ќ…. Ѕолее чем у половины больных бронхиальной астмой, можно спровоцировать бронхоспазм физической нагрузкой. ” некоторых больных бронхиальной астмой физическа€ нагрузка €вл€етс€ единственной причиной. Ѕронхиальна€ астма, вызванна€ физической нагрузкой св€зана с величиной температуры окружающей среды и степенью подсыхани€ эпители€ дыхательных путей. ”скоренна€ вентил€ци€ (при физической нагрузке) и холодный сухой воздух привод€т к приступу бронхиальной астмы. “аким образом, приступ бронхиальной астмы, скорее всего, разовьетс€ у больного-астматика, играющего в хоккей зимой на открытом катке в  анаде, чем во врем€ медленного плавани€ в штате “ехас летом. ћеханизмы, лежащие в основе бронхиальна€ астмы, вызванной физической нагрузкой не€сны. ¬озможно, возникающее при физической нагрузке полнокровие бронхов приводит к перегреву слизистой оболочки и выбросу медиаторов воспалени€, которые и вызывают бронхоспазм.

ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќјя Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя ј—“ћј. Ѕронхиальную астму могут вызывать более 80 различных профессий. ¬ одних случа€х различные вещества вызывают аллергическую астму. ѕримерами €вл€ютс€ Ц пекари, рабочие, обрабатывающие древесину, чист€щие овощи, работающие на предпри€ти€х с сол€ми металлов, в фамацевтической и химической промышленности, а также ухаживающие за животными. ¬ других случа€х, профессиональна€ астма, возникает от пр€мого бронхоспастического воздействи€ профессионального агента. “акой механизм имеетс€ у лиц, работающих с хлопком. Ќекоторые профессиональные вещества возбуждают автономную нервную систему. Ќапример, фосфорорганические инсектициды действуют как антихолинэстераза и повышают активность парасимпатической нервной системы. ѕолагают, что такие вещества как диизоцианат толуола или пыльца западного красного кедра, действуют через механизмы аллергии, хот€ антител к ним не обнаружено.

Ћ≈ ј–—“¬≈ЌЌјя Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя ј—“ћј: Ћекарственный бронхоспазм происходит главным образом у пациентов с уже существующей бронхиальной астмой.  лассической причиной €вл€етс€ аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства. »звестно, что 10% взрослых больных чувствительны к аспирину. ≈жедневное назначение маленьких доз аспирина обычно приводит к десенсибилизации организма. –инит и полипы полости носа также часто €вл€ютс€ результатом гиперчувствительности к аспирину. Ѕронхоспазм вызывают β-адренергические антагонисты, поэтому они противопоказаны при бронхиальной астме.

 

–ис. 12-48. ѕатогенез аллергической бронхиальной астмы. A. јллергены взаимодействуют с рецепторами (IgE) тучных клеток либо на поверхности эпители€, либо в подслизистой основе (когда имеетс€ патологическа€ проницаемость эпители€). ¬ результате Ц высвобождаютс€ медиаторы, оказывающие непосредственное действие на ткани или действующие через блуждающий нерв. B. ƒегранул€ци€ эозинофилов нарушает функцию мерцательного эпители€ и повреждает эпителиальные клетки. ѕовреждение клеток раздражает нервные окончани€ слизистой оболочки, что повышает тонус n. vagus, который спазмирует бронхи и стимулирует секрецию слизи. PMNs = полинуклеарные нейтрофилы.

 

Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя ј—“ћј, —¬я«јЌЌјя — «ј√–я«Ќ≈Ќ»≈ћ ¬ќ«ƒ”’ј. ќбычно происходит загр€знение атмосферы оксидом серы, окисью азота и озоном. ѕребывание в загр€зненной атмосфере вызывает бронхоспазм не только у больных бронхиальной астмой, но и у больных с другими хроническими другими заболевани€ми легких.

Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя ј—“ћј, —¬я«јЌЌјя — Ёћќ÷»ќЌјЋ№Ќџћ» ‘ј “ќ–јћ». ” половины всех больных бронхиальной астмой психическое напр€жение может вызывать бронхоспазм. ћеханизм этой астмы св€зан с возбуждением n.vagus.

ѕатологи€

ќсновные представлени€ о морфологии бронхиальной астмы складывались по результатам вскрыти€ умерших от астматического статуса, в св€зи с чем, всегда описывались только выраженные изменени€. ѕри макроскопическом исследовании, легкие резко вздуты, просветы бронхов заполнены толстыми в€зкими слизистыми пробками. ћикроскопически в слизистых пробках содержат пласты эпители€ и множество эозинофилов (рис. 12-49A). ¬ мокроте также можно обнаружить кристаллы Ўарко-Ћейдена, образованные из мембранных фосфолипидов эозинофилов (см. рис. 12-24B). ¬ р€де случаев из в€зкой мокроты образуютс€ слепки мелких бронхов Ц спирали Curschmann, которые могут откашливатьс€.  роме того, в мокроте можно встретить скоплени€ эпителиальных клеток (тельца Creola).

ћикроскопическа€ картина. ’арактерными признаками астматического статуса €вл€ютс€ гиперплази€ мышечной оболочки бронхов и подслизистых бронхиальных желез (см. рис. 12-49A). ѕодслизиста€ основа отечна и содержит смешанный клеточный инфильтрат с различным числом эозинофилов. Ёпителий лишен нормального псевдомногослойного вида и может быть слущен до базального сло€ (см. рис. 12-49B). Ќа отдельных участках встречаетс€ базально-клеточна€ гиперплази€ и плоскоклеточна€ метаплази€. “акже характерна€ гиперплази€ бокаловидных клеток. ’арактерно утолщение базальной мембраны.

¬ итоге надо еще раз отметить, что бронхиальна€ астма характеризуетс€ трем€ изменени€ми, выраженными в разной степени. Ёто бронхоспазм, отек слизистой оболочки и дискрини€ (избыточна€ секреци€ в€зкой мокроты).

–ис. 12-49. Ѕронхиальна€ астма. A. —рез легкого умершего от астматического статуса. ¬иден бронх со слизистой пробкой в просвете. ќтмечаетс€ гиперплази€ подслизистых желез и гладкомышечной оболочки (стрелка). B. Ѕольшое увеличение вы€вл€ет утолщение базальной мембраны (длинные стрелки) и выраженный воспалительный инфильтрат в бронхиальной стенке с многочисленными эозинофилами. ¬ мокроте располагаютс€ пласты слущенного эпители€ (коротка€ стрелка)

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 647 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаглость Ц это ругатьс€ с преподавателем по поводу четверки, хот€ перед экзаменом уверен, что не знаешь даже на два. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

837 - | 621 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.