Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ћеханизмы защиты




—истема органов дыхани€ имеет эффективные механизмы защиты, чтобы справитьс€ с многочисленными специфическими веществами и инфекционными агентами, которые поступают на вдохе.

Ќос и трахе€, согревают и увлажн€ют воздух, направл€ющийс€ в легкие. Ќос заманивает в ловушку почти все частицы более чем 10 мкм и около половины всех частиц 3 мкм аэродинамического диаметра (рис. 12-2). јэродинамический диаметр характеризует поведени€ частиц в воздухе.

ћукоцилиарный покров эпители€ дыхательных путей избавл€ет от частиц, диаметром 2 - 10 мкм. Ѕиение ресничек слизистого покрова направлено из бронхов к трахее. „астицы, осевшие в слизи, таким образом, удал€ютс€ из легких и, затем, глотаютс€ или откашливаютс€.

јльвеол€рные макрофаги защищают пространство альвеол. Ёти клетки получены из костного мозга, они веро€тно дозревают в интерстиции легкого, и затем вход€т в альвеол€рные пространства. ќни особенно эффективны в отношении частиц, диаметром до 2 мкм. ќчень мелкие частицы не фагоцитируютс€ и выдыхаютс€.

–ис. 12-1. јнатоми€ легкого. ѕровод€щие структуры легкого включают (1) трахею, котора€ имеет подковообразные хр€щи; (2) бронхи, которые имеют пластины хр€ща в их стенках (и трахе€ и бронхи, имеют слизь-продуцирующие железы в их стенках); и (3) бронхиолы, которые не имеют хр€ща в их стенках и заканчиватьс€ терминальными бронхиолами. √азообменные компоненты составл€ют ацинус - единицу, расположенную дистальнее терминальной бронхиолы. јльвеолы выстланы клетками I типа (большие и плоские клетки, покрывающие большую часть альвеол) и клетками II типа (секретирующими сурфактант и способными дифференцироватьс€ в клетки I типа). √азообмен происходит на уровне альвеол€рной стенки.

 

 

–ис. 12-2. ѕеремещение частиц в респираторном тракте. Ѕольшие частицы пойманы в носу. —редне-размерные частицы оседают в бронхах и бронхиолах и удал€ютс€ мукоцилиарным покровом. ћеньшие частицы проникают в ацинусы и удал€ютс€ макрофагами. ќчень маленькие частицы ведут себ€ как газ и самосто€тельно удал€ютс€ на выдохе.

 

ѕќ–ќ » –ј«¬»“»я

Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя ј“–≈«»я. Ёта аномали€ наиболее часто вовлекает бронх апикального заднего сегмента верхней доли левого легкого. ” младенцев атрези€ сегмента может приводить к перерасширению других отделов легкого. ¬ более поздней жизни, перерасширенна€ дол€ может стать эмфизематозной. Ѕронхиальна€ слизь, скапливающа€с€ в области атрезии может выгл€деть при рентгенологическом исследовании как тень.

Ћ≈√ќ„Ќјя √»ѕќѕЋј«»я. Ёто состо€ние отражает неполное или дефектное развитие легкого. Ћегкое уменьшено из-за меньшего количества ацинусов или уменьшени€ их в размере. Ћегочна€ гипоплази€ - наиболее часта€ врожденна€ аномали€ легкого, обнаруживаетс€ в 10 % аутопсий новорожденных. ¬ большинстве случаев (90 %), гипоплази€ сочетаетс€ с другими врожденными аномали€ми, большинство, которые затрагивают грудную клетку. ѕовреждение может сопровождатьс€ гипоплазией бронхов и легочных сосудов, если повреждение происходит на ранних сроках беременности, например - врожденна€ диафрагмальна€ грыжа. Ћегочна€ гипоплази€ также замечена в трисомии 13, 18, и 21.

ѕатогенез

“ри главные причины развити€ гипоплазии легочной ткани:

  • —жатие легкого, что обычно вызвано врожденной диафрагмальной грыжей, чаще слева, вследствие нарушени€ закрыти€ плевроперитонеального канала. √рыжевые вып€чивани€ из брюшной полости в плевральную полость могут быть различных размеров, что вли€ет на степень легочной гипоплазии. ¬стречались такие крайние степени грыжевых вып€чиваний, когда легкое на пораженной стороне было уменьшено до маленького комочка ткани, а легкое на противоположной стороне было гипоплазировано. ¬ случа€х незначительного вып€чивани€ гипоплази€ настолько небольша€, что младенец не имеет никаких признаков, и диагноз устанавливаетс€ случайно при рентгенографии. ƒругие причины гипоплазии включают аномалии грудной стенки, наличие плеврального выпота и асцита (как при вод€нке плода).
  • ћаловодие (недостаточный объем амниотической жидкости), обычно возникающее из-за мочеполовых аномалий, €вл€етс€ важной причиной легочной гипоплазии.
  • ”меньшение дыхательных движений в эксперименте приводит к гипопластическим легким.

¬–ќ∆ƒ≈ЌЌјя ∆≈Ћ≈«»—“ќ- »—“ќ«Ќјя ћјЋ№‘ќ–ћј÷»я. Ёта распространенна€ аномали€ состоит из неравномерно распределенных бронхиолоподобных структур разных размеров. Ѕольшинство случаев отмечено в первые 2 года жизни. ѕроцесс обычно затрагивает одну долю легкого и состоит из множественных кистозных пространств, выстланных эпителием бронхиол и разделенными прослойками фиброзной ткани (рис. 12-3). Ќекоторые пациенты с врожденной железисто-кистозной мальформацией имеют другие врожденные пороки развити€. Ќаиболее распространенные клинические признаки - респираторный дистресс-синдром и цианоз. –езекци€ измененного участка - единственный метод лечени€.

–ис. 12-3. ¬рожденна€ железисто-кистозна€ мальформаци€. ћножественные железистоподобные пространства выстланы эпителием бронхиол.

Ѕ–ќЌ’ќ√≈ЌЌјя  »—“ј. Ёто множественный порок развити€, расположенный внелегочно, представл€ет собой полостные образовани€, заполненные жидкостью и выстланные респираторным эпителием и ограниченные стенками, содержащими мышцу и хр€щ. ќни наиболее часто обнаруживаютс€ в middle средостении. ” новорожденных бронхогенна€ киста может сдавливать крупные бронхи и вызывать респираторный дистресс-синдром. ¬торичное инфицирование кисты у более старших пациентов может вести к кровоизли€нию и перфорации. ћного бронхогенных кист протекают бессимптомно и обнаруживаютс€ случайно на рентгенограммах.

¬Ќ≈ƒќЋ≈¬јя —≈ ¬≈—“–ј÷»я. ¬недолева€ секвестраци€ - масса легочной ткани, котора€ не св€зана с бронхиальным деревом и расположена вне легкого.  ровоснабжает изолированную ткань специально развита€ ветвь аорты (рис. 12-4).

–ис. 12-4. ¬недолева€ секвестраци€. »золированна€ легочна€ ткань расположена вне паренхимы легкого и не св€зано с бронхиальным деревом. ќна снабжена аберантной артерией (стрелка), отход€щей от аорты.

 

ѕатогенез

Ёто повреждение, как полагают, исходит из вып€чивани€ передней кишки, отдельно от легочного зачатка, но позже св€зь с передней кишкой тер€етс€. јномали€ встречаетс€ у мужчин чаще в 3 - 4 раза, и сочетаетс€ с другими аномали€ми у двух третей пациентов.

ѕатологи€

ћакроскопически внедолева€ секвестраци€ - пирамидообразна€ или округла€ масса, покрыта€ париетальной плеврой, от 1 до 15 см в наибольшем диаметре. ћикроскопически видны расширенные бронхиолы, альвеол€рные ходы и альвеолы. »нфекци€ или инфаркт могут измен€ть гистологическое строение.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 622 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒаже страх см€гчаетс€ привычкой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2234 - | 1958 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.026 с.