Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ћ - отдаленные метастазы. ћx - отдаленные метастазы не оценивались




ћx - отдаленные метастазы не оценивались.

ћ0 - отсутствие отдаленных метастазов.

ћ1 - наличие отдаленных метастазов.

ѕри регионарной форме заболевани€ опухоль распростран€етс€ за пределы почечной лоханки или паренхимы почки и прорастает в перипельвикальную, периренальную или периуретеральную клетчатку, лимфатические узлы, лимфатические сосуды и соседние органы.

ѕризнаком метастатических новообразований €вл€етс€ распространение опухолевых клеток в отдаленные органы и ткани.

—имптоматика. Ќаиболее частый симптом опухолей почечной лоханки и мочеточника - гематури€. ќна присутствует у 70-95 % таких больных.

ћакрогематури€ у 65-70 % пациентов €вл€етс€ первым симптомом опухоли верхних мочевых путей и в большинстве случаев служит причиной обращени€ к врачу.

¬торой по частоте симптом опухолей верхних мочевых путей - боли в по€сничной области. ќни встречаютс€ у 20-50 % больных и св€заны с обтурацией мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента опухолевым образованием.

«начительно реже опухоли верхних мочевых путей про€вл€ютс€ дизурией (5-10 %) и общими симптомами, такими как похудание, снижение аппетита и субфебрилитет (5-15 %).

Ќа поздних стади€х заболевани€ в 10-20 % случаев можно пропальпировать в животе объемное образование - либо значительных размеров опухоль, либо гидронефротически измененную почку.

ƒиагностика.  омплекс диагностических исследований дл€ вы€влени€ опухоли верхних мочевых путей включает физикальное обследование больного, цитологическое исследование мочи, экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, цистоскопию, уретеропиелоскопию,  “ и, при необходимости, почечную артериографию.

ѕри физикальном обследовании больных с опухол€ми верхних мочевых путей иногда удаетс€ пропальпировать объемное образование в животе.

÷итологическое исследование мочи позвол€ет вы€вить атипичные опухолевые клетки. ќтносительно диагностической ценности этого исследовани€ нет единого мнени€.

Ёкскреторна€ урографи€ €вл€етс€ важным и обычно начальным методом обследовани€ больных с подозрением на опухоль верхних мочевых путей.

ќсобенно высока ценность экскреторной урографии при опухол€х почечной лоханки, поскольку почти у всех таких больных на урограммах обнаруживаютс€ те или иные нарушени€. Ќаиболее частым рентгенологическим признаком при этом €вл€етс€ дефект наполнени€, обнаруживаемый в 50-75 % случаев. –еже наблюдаютс€ гидронефроз из-за обструкции мочеточниково-лоханочного сегмента и Ђнема€ї почка.

ѕри новообразовани€х мочеточника экскреторна€ урографи€ менее информативна. ќсновной рентгенологический признак - дефект наполнени€ мочеточника.

–етроградна€ уретеропиелографи€ также €вл€етс€ важным рентгенологическим методом исследовани€.

’арактерные признаки опухоли мочеточника - дефект наполнени€ мочеточника с характерным контуром его нижнего кра€ в виде бокала и локальное расширение мочеточника дистальнее дефекта наполнени€.

¬о врем€ подготовки к ретроградной уретеропиелографии при катетеризации мочеточника можно вы€вить два симптома, достаточно специфичных дл€ опухоли мочеточника.

ѕервый из них заключаетс€ в выделении мочи с примесью крови до и во врем€ прохождени€ преп€тстви€ в мочеточнике и прекращении гематурии после его преодолени€ (симптом Ўевассю).

ƒругой характерный признак опухоли мочеточника - изгиб мочеточникового катетера в расширенном пространстве дистальнее опухоли мочеточника (симптом Ѕергмана).

–етроградна€ уретеропиелографи€ также очень полезна при диагностике опухолей почечной лоханки (рис. 11.4). »ногда выполн€ют антеградную пиелографию (рис. 11.5).

 

–ис. 11.4. –етроградна€ уретеропиелограмма. ќпухоль почечной лоханки

 

ƒифференциальна€ диагностика опухолей почечной лоханки и мочеточника, про€вл€ющихс€ дефектами наполнени€, проводитс€, в первую очередь, с рентгенонегативными камн€ми и сгустками крови.

÷истоскопи€ позвол€ет обнаружить пролабирующую из усть€ мочеточника опухоль, состо€ние слизистой оболочки вокруг него, а также обнаружить выделение крови из усть€ мочеточника.

¬ последние 15-20 лет уретеропиелоскопи€ используетс€ дл€ диагностики новообразований почечной лоханки и мочеточника. —овершенствование эндоскопической техники, в частности по€вление гибких уретеропиелоскопов, позволило считать уретеропиелоскопию одним из наиболее ценных методов исследовани€ при опухол€х верхних мочевых путей. ѕомимо визуальной оценки стенки мочеточника и почечной лоханки, во врем€ уретеропиелоскопии можно выполнить биопсию подозрительных участков дл€ проведени€ морфологического исследовани€, а в некоторых случа€х и полностью резецировать новообразование.

 

–ис. 11.5. јнтеградна€ пиелоуретерограмма. ќпухоль верхней трети левого мочеточника

 

ƒиагностическа€ уретеропиелоскопи€ не повышает риск диссеминации опухолевых клеток и не вли€ет на отдаленные исходы и выживаемость у пациентов с переходно-клеточным раком верхних мочевых путей.

 омпьютерна€ томографи€ широко примен€етс€ дл€ диагностики опухолей верхних мочевых путей. ќна позвол€ет вы€вить прорастание переходно-клеточного рака в почечную паренхиму, распространение опухоли за пределы почки в соседние ткани, поражение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

”льтразвуковое исследование позвол€ет обнаружить инфильтрацию переходно-клеточного рака в почечную паренхиму, про€вл€ющуюс€ наличием образований с пониженной эхогенностью. ”«» играет важную роль в дифференциальной диагностике новообразований почечной лоханки и рентгенонегативных камней почки.

¬ последние годы по€вились сообщени€ о применении при опухол€х верхних мочевых путей во врем€ уретеропиелоскопии эндолюминального ”«».

ѕочечна€ артериографи€ может оказатьс€ полезной при проведении дифференциальной диагностики почечно-клеточного рака и переходно-клеточного рака, прорастающего в почечную паренхиму. »нфильтрирующие опухоли, исход€щие из почечной лоханки, на артериограммах обычно гиповаскул€рны.

ƒл€ обнаружени€ отдаленных метастазов используют рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию костей, сцинтиграфию и ”«» печени.

ƒл€ ранней диагностики злокачественных эпителиальных новообразований верхних мочевых путей перспективным представл€етс€ вы€вление специфических маркеров опухолевого процесса. — этой целью предлагали определ€ть концентрацию продуктов деградации фибриногена в моче, повышение которой наблюдаетс€ при переходно-клеточном раке. ќднако эта методика оказалась недостаточно специфичной, в св€зи с чем поиск более совершенных способов ранней диагностики рака верхних мочевых путей остаетс€ актуальной проблемой онкоурологии.

Ћечение. ќсновной метод лечени€ опухолей верхних мочевых путей - оперативный. ѕомимо хирургического лечени€, примен€ют химио- и радиотерапию, однако чувствительность опухолевых клеток к ним невелика.

¬ыбор тактики лечени€ новообразований верхних мочевых путей зависит от стадии заболевани€, степени дифференцировки опухолевых клеток, локализации новообразовани€, множественности поражени€, состо€ни€ противоположной почки, а также наличи€ противопоказаний к оперативному лечению.

—тандартные и общепризнанные методы лечени€ больных с локализованными опухол€ми - нефроуретерэктоми€ и резекци€ мочевого пузыр€.

¬ послеоперационном периоде возможна адъювантна€ терапи€, основными направлени€ми которой €вл€ютс€ системна€ химио-, радиотерапи€ и топическа€ химио- и иммунотерапи€.

ѕолагают, что адъювантна€ химиотерапи€ дл€ профилактики рецидивировани€ рака должна назначатьс€ во всех случа€х инвазивного рака и при низкой степени дифференцировки опухолевых клеток, в том числе после радикальных операций.

ѕрогноз. ѕереходно-клеточный рак почечной лоханки и мочеточника излечим более чем у 90 % пациентов, если он поверхностный и ограничен почечной лоханкой и мочеточником. »нвазивные опухоли, но также ограниченные почечной лоханкой и мочеточником, имеют благопри€тный исход у 10-15 % больных. ќпухоли, прорастающие в соседние ткани, а также метастазирующие в отдаленные органы, в насто€щее врем€ практически неизлечимы.

Ќаиболее важные факторы, вли€ющие на прогноз у больных с переходно-клеточным раком верхних мочевых путей, - величина первичной опухоли, глубина инвазии, степень дифференцировки опухолевых клеток, инвази€ опухоли в венозные и лимфатические сосуды, наличие отдаленных метастазов и радикальность проведенного лечени€.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 726 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„тобы получилс€ студенческий борщ, его нужно варить также как и домашний, только без м€са и развести водой 1:10 © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2177 - | 2048 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.015 с.