Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—пециализированна€ медицинска€ помощь




—пециализированна€ медицинска€ помощь включает:

Ч предупреждение и лечение мочевых затеков, паравезикальных и параректальных флегмон;

Ч лечение открытых и закрытых переломов костей таза, включа€ профилактику и лечение осложнений;

Ч реконструктивные вмешательства на пр€мой кишке и мочевывод€щих пут€х;

Ч закрытие надлобкового свища и противоестественного заднего прохода.

ѕри развитии воспалительных осложнений (остеомиелита, затеков) лечение проводитс€ согласно принципам гнойной хирургии.

ѕри профилактике мочевых затеков большое внимание удел€етс€ активному дренированию мочевого пузыр€. ѕри обширных повреждени€х мочевого пузыр€, особенно при неушитых внебрюшинных ранени€х, вместо сифонного дренажа эпицистостомы должен быть применен активный аспиратор Ч водоструйный, электрический, типа Ђгармошкиї и т.д.

ƒл€ профилактики мочевых затеков можно использовать положение больного на животе.

ќднако такое положение плохо переноситс€ пострадавшими, а в р€де случаев при переломах костей таза вообще противопоказано.

ƒл€ профилактики восход€щей мочевой инфекции примен€ют систематическое промывание мочевого пузыр€ растворами антисептиков, гигиенические процедуры, включа€ обработку области эпицистостомы, физиотерапию, смену дренажа 1 раз в 4Ч6 дней. ѕри образовавшихс€ мочевых затеках и флегмонах выполн€ют повторные операции, использу€ дополнительные комбинированные разрезы, контрапертуры, иссека€ некротические ткани и дрениру€ затеки.

Ћечение переломов костей таза. ќсобое внимание при лечении переломов костей таза в специализированном стационаре должно быть обращено на возможно более раннее достижение репозиции смещенных отломков (при переломах со смещением). ≈сли через несколько дней после травмы репозици€ не достигнута, она становитс€ весьма трудно восполнимой консервативными, а через 1,5-2 нед Ч и оперативными методами. —охранившиес€ смещени€ (особенно при переломах типа ћальген€) в дальнейшем привод€т к инвалидизации.

ѕри краевых переломах таза лечение консервативное: новокаиновые блокады, постельный режим в течение 3Ч4 нед в функционально выгодном положении. Ќазначают физиотерапию (‘“Ћ), лечебную физкультуру (Ћ‘ ). “рудоспособность восстанавливаетс€ через 5Ч6 нед.

ѕереломы верхней передней и нижней передней остей. ѕосле обезболивани€ конечность укладывают на шину Ѕелера или ортопедическую подушку в положении сгибани€ в тазобедренном и коленном суставах до угла 140Ч150∞. ѕостельный режим Ч 3-4 нед, ‘“Ћ, Ћ‘ . “рудоспособность восстанавливаетс€ через 4-5 нед.

ѕерелом седалищного бугра. јнестези€ области перелома. ѕостельный режим в течение 3Ч4 нед в положении на животе с разгибанием в тазобедренном и сгибанием в коленном суставе до угла 150∞. — этой целью под голень подкладывают валик. ћожно также уложить больного в положении на здоровом боку с тем же положением конечности на стороне перелома. Ќазначают ‘“Ћ, Ћ‘ . “рудоспособность восстанавливаетс€ через 4 Ч 5 нед.

ѕерелом крыла подвздошной кости. ¬нутритазова€ анестези€ на стороне повреждени€. ѕостельный режим в течение 3 нед.  онечность укладывают на шину Ѕелера или ортопедическую подушку. Ќазначают ‘“Ћ, Ћ‘ . “рудоспособность восстанавливаетс€ через 5Ч6 нед.

ѕерелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленени€. Ћечение сводитс€ к обезболиванию места перелома и соблюдению постельного режима на щите в течение 3Ч4 нед. ѕод по€сничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик или резиновый круг такой высоты, чтобы периферический фрагмент крестца не касалс€ постели. Ётим достигаютс€ разгрузка области перелома и репозици€ сместившегос€ отломка. Ќазначают обезболивающие свечи, ‘“Ћ, Ћ‘ . —идеть разрешают через 1,5Ч2 мес.

ѕовреждени€ копчика. ќбезболивание места перелома, переломо-вывиха или вывиха копчика. Ћучшее обезболивание достигаетс€ при выполнении пресакральной блокады. ѕри переломах без смещени€ назначают постельный режим, больной должен лежать на резиновом круге в течение 2Ч3 нед. Ќазначают свечи с вольтареном или индометацином, ‘“Ћ, Ћ‘ . ѕри переломах со смещением, переело-мовывихах и вывихах производ€т предварительно репозицию и устранение вывиха через пр€мую кишку. “рудоспособность восстанавливаетс€ через 5-6 нед, рекомендуют не сидеть на жестком 3Ч4 мес.

ѕереломы костей таза без нарушени€ непрерывности тазового кольца. Ћечение сводитс€ к обезболиванию в виде внутритазовой блокады на стороне перелома или с обеих сторон. Ѕольного укладывают на щит в положении Ђл€гушкиї (ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени разведены, бедра ротированы кнаружи, а стопы сближены) сроком до 2,5Ч3 нед. «а этот срок восстанавливаетс€ мышечный тонус, больной становитс€ способен Ђоторвать п€ткуї от постели, после чего ему разрешают ходить. Ќазначают Ћ‘ , ‘“Ћ. –аботоспособность восстанавливаетс€ через 7Ч8 нед.

ѕереломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца. ѕри повреждении переднего полукольца лечение включает внутритазовые блокады с одной или обеих сторон в зависимости от характера перелома и укладывание больного на гамачке или специальном по€се с перекрестными т€гами на 6Ч 7 нед (рис. 14.6).

ѕри значительном смещении отломков или расхождении симфиза проводитс€ накостный или внеочаговый (с применением стержневого аппарата) остеосинтез. Ќазначают Ћ‘ , ‘“Ћ. “рудоспособность восстанавливаетс€ через 12Ч14 нед.

ѕри нарушении непрерывности заднего полукольца после внутритазовой анестезии больного укладывают или на щит на спину в положении небольшого сгибани€ и отведени€ ноги на стороне перелома, или в гамак без перекрестной т€ги. ѕостельный режим в течение 8Ч10 нед. Ќазначают Ћ‘ , ‘“Ћ. ’одьбу с помощью костылей разрешают через 10Ч11 нед, полную нагрузку Ч не ранее 13Ч15 нед. “рудоспособность восстанавливаетс€ через 4Ч6 мес.

ѕри смещени€х, не устран€емых консервативно, а также с целью более ранней активизации показано оперативное лечение в виде накостного остеосинтеза или с использованием аппарата дл€ внеочаговой фиксации (рис.14.7).

ѕри переломах костей таза с нарушением тазового кольца в переднем и заднем отделах (типа ћальген€) после внутритазовой анестезии больного укладывают в гамак и осуществл€ют посто€нное скелетное выт€жение за мыщелки обоих бедер на стандартных шинах в среднефизиологическом положении с поддерживающими грузами при переломах без смещени€ и большими (до 12Ч16 кг) грузами при переломах со смещением. ¬ыт€жение осуществл€ют до 8Ч9 нед с последующей активизацией больного на костыл€х. ѕолную нагрузку разрешают через 3,5Ч4,5 мес. ѕоказаны Ћ‘ , ‘“Ћ. ¬ последнее врем€ эти переломы начинают вести более активно из-за длительности консервативных методов лечени€. ¬ первые сутки после травмы производ€т оперативные пособи€ в виде внеочагового и накостного остеосинтеза, что позвол€ет активизировать больных в течение первых 10Ч14 дней после травмы.

ѕереломы вертлужной впадины. ѕри краевых переломах и переломах дна вертлужной впадины без смещени€ фрагментов осуществл€ют скелетное выт€жение по оси бедра на шине Ѕелера в течение 4Ч5 нед с грузом 6Ч-7 кг. ѕосле стихани€ болей приступают к Ћ‘ , назначают ‘“Ћ. ƒозированную нагрузку разрешают через 6Ч7 нед, полную Ч через 9Ч11 нед. ѕри переломах вертлужной впадины, сопровождающихс€ вывихом или подвывихом, после их устранени€ (под наркозом) сустав разгружают посто€нным скелетным выт€жением за мыщелки бедра или по оси шейки бедра при помощи длинного винта, введенного в подвертельную область. ≈сли не удаетс€ консервативно провести репозицию отломков, провод€т оперативное лечение.

ѕри лечении Ђфункциональных блокадї крестцово-подвздошных суставов производ€т ручное деблокирование крестцово-подвздошных суставов с использованием специальных приемов.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 475 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаглость Ц это ругатьс€ с преподавателем по поводу четверки, хот€ перед экзаменом уверен, что не знаешь даже на два. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

835 - | 618 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.