Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕовреждени€ мочевого пузыр€




ѕовреждени€ мочевого пузыр€ наступают в результате ранени€ костным отломком или оружием, а также от резкого сдавлени€ наполненного пузыр€ или нат€жени€ его св€зок. “ри четверти всех повреждений мочевого пузыр€ сочетаютс€ с переломами костей таза.

ќткрытые повреждени€ чаще отмечаютс€ при огнестрельных и колотых ранени€х. »нтересно отметить, что дл€ огнестрельного ранени€ нераст€нутого мочевого пузыр€ нехарактерен гидродинамический эффект. ќбъ€сн€етс€ это эластичностью стенок мочевого пузыр€. ¬месте с тем при тупой травме живота (например, при поражении взрывной волной) эффект гидравлического удара может реализоватьс€ в полной мере.

–азличают повреждени€ мочевого пузыр€:

Ј проникающие - повреждаютс€ все слои стенки мочевого пузыр€, и его полость сообщаетс€ с околопузырным пространством

Ј непроникающие - могут быть наружными (без повреждени€ слизистой оболочки) или внутренними (со стороны слизистой оболочки).

. ¬стречаетс€ также двухэтапный разрыв мочевого пузыр€, при котором непроникающий разрыв после дополнительной травмы, переполнени€ мочевого пузыр€ или разрушени€ сохранившихс€ слоев мочой становитс€ проникающим.

Ћокализаци€ проникающего повреждени€ имеет принципиальное значение. ѕо этому принципу выдел€ют разрывы

Ј внутрибрюшинные - повреждаетс€ верхн€€ или задневерхн€€ стенка пузыр€, покрыта€ брюшиной, и моча через образовавшийс€ дефект изливаетс€ в брюшную полость.

Ј ¬небрюшинные - повреждаютс€ боковые, передн€€, задн€€ стенки, не покрытые брюшиной, или происходит полный отрыв мочевого пузыр€ в области его шейки. ћоча при этом изливаетс€ в паравезикальную клетчатку.

Ј  омбинированные.

ћеханизмы внутри- и внебрюшинного повреждений мочевого пузыр€ различны. ¬небрюшинные разрывы мочевого пузыр€ весьма часто сочетаютс€ с повреждени€ми костей таза, переломами.

ћногие клиницисты в насто€щее врем€ расценивают механизм такого рода травмы как ранение мочевого пузыр€ отломками тазовых костей. “акой взгл€д на механизм внебрюшинного разрыва мочевого пузыр€ нельз€ назвать исчерпывающим. ћочевой пузырь удерживаетс€ пузырно-лобковой св€зкой (у мужчин Ч пузырно-простатической) и боковыми св€зками мочевого пузыр€, в непосредственной близости от которых располагаютс€ верхн€€ и нижн€€ пузырные артерии и вены. ѕри переломе костей таза возникает резкое нат€жение этих св€зок.

ѕоскольку прочность их значительно больше, чем стенок мочевого пузыр€, при переломе костей таза происходит как бы о т р ы в той части пузыр€, где он фиксирован плотными св€зками.

¬ силу этого чаще всего внебрюшинное повреждение мочевого пузыр€ располагаетс€ в месте фиксирующих св€зок. Ќаиболее часто повреждаетс€ заднебокова€ стенка мочевого пузыр€, где проход€т в св€зке нижние пузырные артерии и вены. ¬ то же врем€ нельз€ полностью исключить возможность ранени€ мочевого пузыр€ осколками поврежденных костей таза.

 ак правило, внебрюшинные повреждени€ мочевого пузыр€ наступают тогда, когда он бывает пустым или наполнен незначительно, в то врем€ как внутрибрюшинные разрывы происход€т при переполненном мочевом пузыре.

ћеханизм такого повреждени€ совершенно иной и заключаетс€ в действии гидравлических сил, которые вызывают повреждени€ и почечной паренхимы. ¬ наполненном мочевом пузыре, особенно когда он перераст€нут, резко повышаетс€ внутрипузырное давление и при малейшем толчке, минимальной травме живота, например при падении или ударе, возникает мощный гидравлический толчок. —огласно физическим законам, в замкнутом сосуде любой конфигурации давление одинаково на все его части. ѕри раст€нутом мочевом пузыре верхушка его, покрыта€ брюшиной, имеет наименее прочную стенку: небольшое количество мышечных элементов при раст€жении пузыр€ уменьшаетс€. ѕри одинаковом давлении на стенки мочевого пузыр€ в момент гидравлического удара верхушка его не выдерживает повышенного давлени€, именно в этом месте происходит разрыв и моча изливаетс€ в свободную брюшную полость.

 омбинированные разрывы мочевого пузыр€возникают в тех случа€х, когда к моменту перелома костей таза пузырь был переполнен мочой и имело место действие двух сил Ч гидравлического удара и тракции св€зок.

ѕри внебрюшинном разрыве мочевого пузыр€ сравнительно быстро возникают флегмоны таза, сочетающиес€ с остеомиелитом. ¬ случае несвоевременного оказани€ лечебной помощи быстро образуютс€ мочевые затеки, которые распростран€ютс€ на промежность, бедро, после чего формируютс€ мочевые свищи.

ѕри внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыр€ патологоанатомические изменени€ приобретают характер мочевого гнойного перитонита. Ќесмотр€ на стерильность мочи, химическое раздражающее воздействие ее на брюшину столь сильно, что быстро развиваютс€ некротические изменени€, €вл€ющиес€ благопри€тной почвой дл€ гнойного воспалени€.

–анн€€ диагностика при проникающих ранени€х мочевого пузыр€ имеет жизненно важное значение. ¬ первые часы т€жесть состо€ни€ пострадавшего с проникающим ранением мочевого пузыр€ чаще всего определ€етс€ сочетанным повреждением, в дальнейшем, по мере развити€ мочевых затеков и перитонита,Ч интоксикацией.

ѕри внутрибрюшинных повреждени€х шок развиваетс€ чаще, чем при внебрюшинных. ќсновной жалобой этих больных может быть боль. ѕри внебрюшинных повреждени€х боль локализуетс€ в передних отделах таза и над лобком. ” некоторых больных отмечаетс€ болезненное напр€жение передней брюшной стенки над лобком. ѕри внутрибрюшинном разрыве боли нос€т более разлитой характер, значительно интенсивнее, но в первые часы локализуютс€ лишь внизу живота.

–асстройства мочеиспускани€ при частых ложных позывах нос€т различный характер Ч от ложной анурии (полное отсутствие мочеотделени€) при внутрибрюшинном повреждении до мочеиспускани€ слабой струей и малыми порци€ми при внебрюшинном разрыве мочевого пузыр€.

ѕри временном прикрытии тромбом внутрибрюшинного разрыва может по€витьс€ мочеиспускание. ¬месте с тем мочеиспускание может отсутствовать и при внебрюшинном разрыве пузыр€.

ƒл€ повреждени€ мочевого пузыр€ характерна гематури€ (как дл€ непроникающего, так и дл€ проникающего ранени€ любой локализации).

ѕри обширных неприкрытых полных разрывах мочевого пузыр€ типичного дл€ переполненного мочевого пузыр€ притуплени€ звука при перкуссии над лобком не определ€етс€. ѕри внебрюшинных повреждени€х притупление над лобком распростран€етс€ на одну или обе надпаховые области. Ёто притупление не уменьшаетс€ после катетеризации пузыр€ и не перемещаетс€ при поворотах больного. ќбъ€сн€етс€ оно мочевыми затеками и, следовательно, по€вл€етс€ спуст€ некоторое врем€ после травмы.

ƒл€ внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыр€ характерно притупление перкуторного звука внизу живота. ѕри повороте притупление перемещаетс€ в сторону наклона, что свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости.

ѕри внутрибрюшинных повреждени€х часто отмечаютс€ напр€жение передней брюшной стенки и симптомы раздражени€ брюшины.

ѕальпаци€ через пр€мую кишку позвол€ет вы€вить болезненную припухлость тканей при внебрюшинном разрыве или нависание пузырно-пр€мокишечной складки при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыр€.

ѕеремена положени€ пострадавшего, привод€ща€ к перемещению излившейс€ в брюшную полость мочи, вызывает усиление болей в животе и противодействие больного (положительный симптом Ђваньки-встанькиї).

  достоверным признакам открытого проникающего повреждени€ мочевого пузыр€ относитс€ истечение мочи через рану. ќднако симптом этот про€вл€етс€ не сразу после ранени€ и вообще может отсутствовать. — течением времени диагностика облегчаетс€ из-за развити€ перитонита (при внутрибрюшинном разрыве), мочевых затеков и их нагноени€ (при внебрюшинных повреждени€х мочевого пузыр€).

ѕри катетеризации получают мочу, окрашенную кровью. „ем обширнее разрыв пузыр€, тем меньше мочи поступает по катетеру. ќднако при попадании катетера в брюшную полость может быть получено большое количество жидкости (от 1 до 6 л), €вл€ющейс€ смесью мочи и экссудата и содержащей 10Ч20% белка.

≈сли диагноз повреждени€ мочевого пузыр€ вызывает сомнени€, с помощью катетера опорожн€ют мочевой пузырь, затем ввод€т 100Ч150 мл фурацилина и пережимают катетер на несколько минут. ѕотом катетер открывают и вывод€т содержимое. ≈сли количество введенной жидкости превышает количество выведенной, можно предположить о ее вытекании из мочевого пузыр€, а значит, и его внутрибрюшинном разрыве. ѕри внебрюшинном разрыве эта разница, как правило, будет невелика, и определить ее затруднительно.

ќдним из наиболее информативных методов обследовани€ пострадавших с подозрением на повреждение мочевого пузыр€ €вл€етс€ ретроградна€ цистографи€, при которой после опорожнени€ мочевого пузыр€ через катетер ввод€т 150Ч200 мл рентгенопозитивного контраста с антибиотиками. ѕроизвод€т переднезаднюю (иногда и боковую) рентгенографию. «атем вывод€т по катетеру раствор и вновь повтор€ют рентгенографию. Ќа первой рентгенограмме с заполненным пузырем лучше видны его разрывы, а на второй Ч затеки при внебрюшинных разрывах.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 569 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

∆изнь - это то, что с тобой происходит, пока ты строишь планы. © ƒжон Ћеннон
==> читать все изречени€...

355 - | 279 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.