Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 валифицированна€ медицинска€ помощь




¬ыдел€ют группу пострадавших с повреждени€ми таза, осложненными продолжающимс€ кровотечением. »х направл€ют в операционную дл€ остановки кровотечени€.

ќстальных пострадавших с шоком направл€ют в противошоковую. ¬ажным дл€ дальнейшей сортировки €вл€етс€ определение наполнени€ мочевого пузыр€. ≈сли мочевой пузырь переполнен и пострадавший не в состо€нии помочитьс€, моча должна быть выведена в перев€зочной (если нет признаков шока) или в противошоковой. “ам же проводитс€ уточнение диагноза, определ€ютс€ показани€ к дальнейшему оперативному или консервативному лечению. ѕострадавшие с признаками повреждений пр€мой кишки или внутрибрюшинных повреждений мочевого пузыр€ направл€ютс€ в операционную. ѕораженные, наход€щиес€ в необратимой стадии шока, направл€ютс€ в госпитальную.

“рудности остановки кровотечени€ у пострадавших с ранени€ми таза обычно возникают при повреждении €годичной артерии. ≈сли лигирование артерии на дне раны не удаетс€, но артери€ зи€ет, на нее можно наложить зажим на несколько дней.  роме того, такое кровотечение может быть остановлено с помощью тугой тампонады раны до тромбировани€ артерии. —ледует, однако, отметить, что указанные способы остановки кровотечени€ не €вл€ютс€ абсолютно надежными.  роме того, при тугой тампонаде раны €годичной области создаютс€ предпосылки дл€ развити€ анаэробной инфекции. ѕоэтому, если позвол€ют услови€ и состо€ние пострадавшего, следует применить метод перев€зки сосуда на прот€жении, перев€зав подчревную артерию из внебрюшинного доступа по ѕирогову.

ѕострадавших с различными вариантами повреждений мочевого пузыр€, уретры и пр€мой кишки без продолжающегос€ кровотечени€ помещают в операционную после выведени€ из шока.

¬ услови€х этапного лечени€ при повреждени€х уретры и мочевого пузыр€ любой локализации накладывают надлобковый свищ (эпицистостому).ƒл€ наложени€ надлобкового свища может быть использована одна из высоко расположенных ран передней стенки живота. ≈сли эпицистостоми€ не сочетаетс€ с другими оперативными вмешательствами на органах малого таза, она выполн€етс€ в перев€зочной, если нет уверенности в отсутствии повреждений внутренних органов Ч в операционной (в этих случа€х операцию начинают с нижнесрединной лапаротомии и ревизии брюшной полости).

¬нутрибрюшинные разрывы мочевого пузыр€ и пр€мой кишки об€зательно ушивают соответственно двухр€дным и трехр€дным швом. Ќежизнеспособные кра€ внутрибрюшинных ран мочевого пузыр€ и пр€мой кишки экономно иссекают. Ѕрюшную полость тщательно осушают и зашивают наглухо с оставлением дренажей. ѕриступают к ревизии мочевого пузыр€, его санации, ушиванию внебрюшинных ран и наложению надлобкового свища. ƒл€ этого пузырь вскрывают как можно выше по средней линии. ¬ разрез ввод€т толстый дренаж и фиксируют кисетным швом, наложенным на стенку пузыр€ по кра€м разреза. ѕузырь фиксируют несколькими швами к пр€мым мышцам живота, а дренаж подшивают к коже. ¬ околопузырное пространство ввод€т марлевые тампоны. ѕри развившихс€ затеках и сопутствующих переломах костей или повреждени€х тазобедренного сустава дренируют паравезикальную клетчатку из дополнительных разрезов.

Ќебольшие внебрюшинные разрывы, особенно задней стенки и дна пузыр€, не зашивают, ограничива€сь дренированием паравезикальной клетчатки.

ƒренаж паравезикальной клетчатки осуществл€ют

Ј по Ѕу€льскому Ч ћак-”ортеру через запирательное отверстие,

Ј по  упри€нову Ч через промежность,

Ј по Ўапиро Ч между задним проходом и копчиком,

Ј по методу —таркова Ч над пупартовой св€зкой.

ѕри оказании квалифицированной помощи первичный шов при повреждени€х уретры не накладывают.

ѕри повреждени€х уретры накладывают надлобковый свищ, дренируют затеки.  роме того, производ€т попытку катетеризации уретры со стороны мочевого пузыр€. ≈сли при этом не удаетс€ провести его в дистальный отрезок уретры, то делают разрез промежности над местом повреждени€. «десь обнаруживают катетер, проведенный в проксимальном отделе уретры, и под визуальным контролем продвигают его дистальнее.  атетер закрепл€ют. ¬ дальнейшем в р€де случаев в месте разрыва уретры над катетером образуетс€ соединительнотканный рубец и восстанавливаетс€ ее проходимость.

ѕосле наложени€ цистостомы больным с повреждением мочевого пузыр€ и уретры необходимо наладить активный дренаж: мочевого пузыр€. ѕри отсутствии автоматических аспираторов пользуютс€ дренажом по принципу сифона. ƒл€ этого конец дренажной трубки погружают в емкость с раствором антисептика, расположенную ниже уровн€ мочевого пузыр€.

“ранспортируют этих пострадавших в положении на животе, обеспечивающем дренаж мочевого пузыр€ через цистостому.

’ирургическа€ тактика при проникающих повреждени€х пр€мой кишки определ€етс€ характером и локализацией ранени€.

Ќаложение противоестественного заднего прохода показано при:

Ч обширных внебрюшинных ранени€х пр€мой кишки;

Ч ненадежности первичного шва пр€мой кишки при внутри- и внебрюшинных повреждени€х;

Ч сочетании вне- и внутрибрюшных ранений;

Ч сопутствующем повреждении мочевого пузыр€, уретры или костей таза;

Ч развитии свищей или гнойно-некротических изменений параректальной, паравезикальной клетчатки, а также в костной ткани.

ѕри внутрибрюшинном повреждении пр€мой кишки рану ушивают наглухо трехр€дным швом. ¬ сомнительных случа€х провод€т экстраперитонизацию шва или прикрывают шов фрагментом сальника. ѕровод€т ручное расширение сфинктера.

ѕри обширных повреждени€х пр€мой кишки и множественных ранени€х ее методом выбора €вл€етс€ операци€ отключени€ пр€мой кишки с подведением тампонов и дренажей и наложением противоестественного заднего прохода на вершину сигмовидной кишки.

 ак правило, при внебрюшинных проникающих ранени€х пр€мой кишки не удаетс€ надежно ушить рану. ѕоэтому при таких повреждени€х часто отказываютс€ от наложени€ швов на рану кишки. ќсновой лечени€ в этих случа€х €вл€етс€ дренирование параректальной клетчатки.

ѕри сочетанных повреждени€х с переломом костей таза обработка костной раны должна проводитьс€ особенно тщательно дл€ избежани€ развити€ остеомиелита.  роме свободно лежащих осколков, удал€ют и мелкие подвижные отломки, св€занные с надкостницей.

¬ раннем послеоперационном периоде пострадавшие наход€тс€ в госпитальной, им провод€т противошоковую терапию, компенсацию кровопотери, динамическое наблюдение, меропри€ти€ по борьбе с парезом кишечника, перев€зки, при наличии цистостомы Ч ее промывание.

ƒл€ дальнейшей эвакуации пострадавшие должны быть выведены из шока. Ёвакуацию желательно осуществить в течение первых 3Ч4 сут, не дожида€сь развити€ про€влений раневой инфекции, которые весьма возможны при подобных повреждени€х. ѕрооперированных эвакуируют санитарным транспортом в специализированный госпиталь дл€ пострадавших с повреждени€ми живота и таза.

ѕострадавшие, не нуждающиес€ в экстренной операции, по выведении из шока эвакуируютс€ в первую очередь санитарным транспортом, а пострадавшие с легкими травмами Ч во вторую очередь.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 561 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ѕольшинство людей упускают по€вившуюс€ возможность, потому что она бывает одета в комбинезон и с виду напоминает работу © “омас Ёдисон
==> читать все изречени€...

2100 - | 1841 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.