Военно-полевая хирургия
V курс
Лечебный факультет
Медико-профилактический факультет
Педиатрический факультет
IV курс
Стоматологический факультет
Владикавказ 2010
Обсуждено на заседании кафедры
травматологии и ортопедии с ВПХ
№ протокола
«____» ______________2010 года
«Утверждаю»
Зав.кафедрой_____________ Сабаев С.С.
Авторы: Заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук
Сабаев С.С.,
Доцент кафедры, кандидат медицинских наук
Каражаев К.Ш.
Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук
Калоев С.З.
Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук
Султанбеков Д.Г.
Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук
Дзацеева Д.В.
Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук
Джангобеков Д.С.
Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.
доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Закрепить и систематизировать знания обучаемых по ранениям и травмам таза, обучить умению обследовать раненых, диагностировать повреждения с ранениями и травмами таза, формулировать диагноз, определять жизнеугрожающие последствия, проводить медицинскую сортировку. Приобрести практические навыки по выполнению мероприятий первой врачебной помощи при ранениях и травмах таза.
Студент должен знать:
классификацию ранений и травм таза;
методы диагностики ранений и травм таза;
признаки повреждения тазовых органов;
жизнеугрожающие последствия ранений и травм таза;
содержание медицинской сортировки раненных в таз
объем и мероприятия первой врачебной помощи;
объем и мероприятия квалифицированной хирургической помощи;
сроки эвакуации и эвакуационное предназначение после оказания квалифицированной хирургической помощи;
уметь:
организовать оказание первой врачебной помощи раненым с ранениями и травмами таза;
обследовать раненых с ранениями и травмами таза;
диагностировать ранения и травмы таза;
формулировать диагноз;
принимать сортировочное решение на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;
выполнять мероприятия первой врачебной помощи в полном объеме;
ПЕРЕЧЕНЬ КОНТРОЛЬНЫХ ВОПРОСОВ
1. Классификация боевых травм таза.
2. Клиника и диагностика огнестрельных ранений таза.
3. Клиника и диагностика неогнестрельных травм таза.
4. Медицинская сортировка и мероприятия первой врачебной помощи у раненых с боевыми травмами таза в медр полка (МПп).
5. Медицинская сортировка раненых с боевыми травмами таза в омедб (омедо).
6. Характеристика неотложных мероприятий квалифицированной хирургической помощи при боевых травмах таза.
7. Характеристика срочных мероприятий квалифицированной хирургической помощи при боевых травмах таза.
8. Направление дальнейшей эвакуации раненых с боевой травмой таза для получения специализированной хирургической помощи.
Повреждения таза и тазовых органов относятся к категории наиболее тяжелых травм. Число переломов костей таза по отношения к общему числу травм колеблется от 5 до 15 %. Особенностью топографоанатомических соотношений области таза является глубокое расположение большей части костного каркаса под мощными мышечными массивами, что создает объективные трудности для диагностики и лечения при повреждениях данной локализации.
При закрытых повреждениях таза в 25—30% возникают массивные кровотечения в окружающие ткани, превышающие 2,5 л. В 93% случаев пострадавшие с переломами костей таза при поступлении в клинику находятся в состоянии компенсированного или декомпенсированного шока. В 25—45 % случаев переломы костей таза сочетаются с повреждениями других костей или внутренних органов.
Повреждения мягких тканей, окружающих тазовое кольцо, обычно относятся к группе легких травм. Однако обширные повреждения могут сопровождаться отслойкой мягких тканей, глубоко расположенными гематомами, а иногда — и профузными кровотечениями. Так, повреждение ягодичной артерии грозит обильным кровотечением, остановить которое удается только тампонадой или перевязкой.
При открытых и особенно огнестрельных повреждениях большой мышечный массив и выраженная подкожная жировая клетчатка способствуют развитию инфекции, в том числе и анаэробной.
В настоящее время выделяют следующие механизмы переломов костей таза:
— переднезадняя компрессия;
— латеральная компрессия;
— вертикальное травмирующее усилие (например, падение с высоты на ноги или ягодицы);
— прямая травма;
— комбинированный механизм повреждений.
Перелом костей таза может произойти в результате сложного механизма, который складывается из элементов удара, комбинирующегося со сдавлением таза в том или ином направлении. Иногда к этому сложному механизму повреждения присоединяется прокручивание («прокатывание») сдавленного таза вокруг его продольной оси. Подобные травмы наблюдаются при обвалах, повреждении механизированным транспортом при прижатии тела к неподвижному препятствию движущимся механизмом, который не только сдавливает, но и как бы «прокатывает» придавленное тело.
Возникшие при подобном механизме переломы костей таза являются наиболее тяжелыми и сопровождаются значительным смещением отломков. При них могут отмечаться повреждения других костей скелета, особенно часто — множественные переломы ребер, повреждения органов грудной и брюшной полостей, а также полости таза.
