Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕовреждени€ переднего полукольца таза




Ј перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или двух сторон;

Ј перелом лобковой и седалищной костей с одной или двух сторон (перелом типа Ђбабочкиї);

Ј разрыв симфиза.

ѕострадавшие жалуютс€ на боль в тазовой области и промежности. ƒвижение ногами вызывает усиление болей; положение вынужденное. ѕри переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены Ч положение Ђл€гушкиї (симптом ¬олковича). ѕри переломе вблизи симфиза и его разрывах бедра сведены и слегка согнуты; попытка развести их вызывает резкую боль. —имптом Ђприлипшей п€ткиї резко положителен. ѕальпаци€ в области лобка и седалищных бугров болезненна. ѕри переднезаднем и боковом сдавлении таза усиливаютс€ боли в области перелома. –езкое усиление болей отмечаетс€ и при попытке развести подвздошные кости в стороны. ѕри разрыве симфиза с большим расхождением лобковых костей иногда удаетс€ пропальпировать промежуток между ними.

ѕри анализе рентгенограмм следует учитывать, что ширина лобкового сочленени€ с возрастом мен€етс€. “ак, в 18 лет его ширина равна 6 мм, а в дальнейшем уменьшаетс€ до 2 мм.

ѕовреждени€ заднего полукольца.

Ј вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца;

Ј разрыв крестцово-подвздошного сочленени€;

Ј вертикальный перелом подвздошной кости

»золированные повреждени€ заднего полукольца (разрыв крестцово-подвздошного сочленени€, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости) встречаютс€ реже по сравнению с травмами переднего. ѕри осмотре это повреждение можно заподозрить по положению пострадавшего: таз несколько повернут так, что больной лежит на здоровом боку. јктивные движени€ ноги на стороне повреждени€ ограничены, болезненны. ѕри пальпации отмечаетс€ болезненность в области повреждени€. ѕри разрывах крестцово-подвздошного сочленени€ удаетс€ пальпировать смещенный кзади край подвздошной кости. »ногда на рентгенограмме в переднезадней проекции не удаетс€ вы€вить подобный разрыв. ¬ этих случа€х прибегают к специальным укладкам, поворачива€ таз на 20∞ в противоположную сторону.

ѕовреждени€ с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа ћальген€)

ѕри этом повреждении полностью утрачиваетс€ св€зь половины таза с крестцом. ќпорность таза полностью нарушена. ѕоловина таза, не св€занна€ с позвоночником (с крестцом), под действием т€ги мышц спины и живота смещаетс€ вверх. –азличают:

Ј двусторонний перелом типа ћальген€, при котором и переднее, и заднее полукольца повреждаютс€ с обеих сторон;

Ј односторонний, или вертикальный, перелом типа ћальген€ Ч перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны;

Ј косой, или диагональный, перелом типа ћальген€ Ч переднее полукольцо ломаетс€ с одной, а заднее Ч с другой стороны;

Ј вывих безым€нной кости;

Ј разрыв симфиза с переломом заднего полукольца;

Ј сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленени€ с переломом переднего полукольца таза.

ѕереломы с нарушением целостности тазового кольца Ч наиболее т€желое повреждение костей таза, чаще всего сопровождающеес€ шоком. ћеханизм травмы всегда непр€мой. —амый частый механизм травмы, привод€щий к этим повреждени€м, Ч сдавление таза, реже Ч падение с высоты.

 роме болей в области переломов, отмечаетс€ резкое нарушение функции нижних конечностей. ¬ первые часы после травмы по€вл€ютс€ кровоподтеки в области мошонки, промежности и пупартовой св€зки. ѕри осмотре можно отметить асимметрию половин таза, смещение одной из половин его вверх на 2Ч3 см. —мещение половины таза вверх определ€етс€ сравнением рассто€ний от мечевидного отростка до передне-верхних остей с обеих сторон (рис. 14.2). ѕри боковом сдавлении или развод€щей нагрузке на крыль€ подвздошных костей, кроме резкого усилени€ болей в области переломов, отмечаетс€ подвижность половины таза.

ѕереломы вертлужной впадины. Ёти повреждени€ подраздел€ютс€ следующим образом:

Ч переломы кра€ вертлужной впадины, которые могут сопровождатьс€ вывихом (чаще задневерхним) бедра;

Ч переломы дна вертлужной впадины без смещени€;

Ч переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра (смещением головки бедра внутрь в сторону полости таза).

Ќаиболее т€желыми €вл€ютс€ переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра. ћеханизм этого перелома Ч боковое сдавление таза в области больших вертелов, осева€ нагрузка на бедро или нагрузка (удар) на большой вертел на стороне повреждени€. ћеханизм переломов кра€ вертлужной впадины Ч нагрузка по оси бедра. “аким образом, переломы вертлужной впадины встречаютс€ только при непр€мом механизме травмы.

¬ клинической картине доминируют боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функции, выраженное в разной степени. ≈сли перелом сочетаетс€ с вывихом бедра, то функци€ тазобедренного сустава нарушаетс€ значительно. ѕри этом верхушка большого вертела стоит выше линии –озераЧЌелатона. Ќога принимает положение, характерное дл€ вывиха. ѕри центральном вывихе бедра определ€етс€ западение большого вертела ƒл€ перелома вертлужной впадины характерно усиление боли при осевой нагрузке на бедро и при поколачивании по большому вертелу.

“равматический синдром крестцово-подвздошного сустава (Ђфункциональна€ блокадаї).

Ќекоординированные движени€ или болевой мышечный спазм при ушибах по€снично-крестцовой области могут вызвать фиксацию сустава в крайнем физиологическом положении движени€. ћорфологическим субстратом данной блокады €вл€етс€ ущемление капсульно-св€зочных м€гкотканных образований крестцово-подвздошных суставов между суставными поверхност€ми, что сопровождаетс€ четко определенной клинической картиной. Ђ‘ункциональные блокадыї часто сочетаютс€ с другими повреждени€ми тазового кольца, наиболее часто встречаютс€ при монолокальных и билокальных повреждени€х переднего кольца таза. ѕри отсутствии лечени€ эти блокады €вл€ютс€ причиной длительных болевых синдромов, в р€де случаев Ч с псевдокорешковой симптоматикой. ¬ клинической практике такие повреждени€ встречаютс€ значительно чаще, чем диагностируютс€.

 линические про€влени€ данного синдрома представлены болевыми феноменами и мышечно-тоническими реакци€ми в области тазового по€са. —реди признаков, позвол€ющих заподозрить функциональную блокаду в области крестцово-подвздошного сустава, можно выделить: боли при движени€х или статических нагрузках в крестцово-подвздошной, паховой, €годичной област€х, в области седалищного бугра и большого вертела; иррадиаци€ боли в зону иннервации S1 корешка; асимметричное расположение гребней подвздошных костей; симптом Ђбокового ходаї (больные отмечают, что при ходьбе боком мелким шагом боли беспоко€т значительно меньше).

Ќа обзорных рентгенограммах наблюдаетс€ смещение подвздошных костей и крестца в пределах физиологической подвижности крестцово-подвздошных сочленений (если на рентгенограммах в переднезадней проекции наблюдаетс€ смещение костных ориентиров более 6 мм, следует заподозрить полный разрыв св€зочного аппарата крестцово-подвздошного сустава).

 

“аким образом, повреждени€ таза достаточно многообразны. ќбщим дл€ них €вл€етс€ то, что дл€ возникновени€ подобной травмы, как правило, необходимо приложение значительной силы. ќбласть таза богато иннервируетс€ и кровоснабжаетс€, поэтому при травмах высока веро€тность острой кровопотери и развити€ шока (таз €вл€етс€ Ђшокогенной зонойї).  роме того, анатомическа€ близость мочевого пузыр€, уретры, пр€мой кишки создает предпосылки дл€ их повреждений при переломах таза.

ќсобенно т€жело протекает шок при одновременном нарушении непрерывности переднего и заднего полуколец с обширным разрушением губчатой кости. ќсобенностью шока €вл€етс€ то, что, кроме болевого компонента, обусловленного раздражением рефлексогенной зоны, всегда имеетс€ значительное кровоизли€ние во внутритазовую клетчатку.

ѕерекладывание или неосторожна€ транспортировка больного с повреждением таза могут привести к вторичному смещению отломков, усилению кровотечени€ и усугублению шока.

ќбширна€ забрюшинна€ гематома при переломах костей таза, поднимающа€с€ до околопочечной клетчатки, может обусловить напр€жение мышц живота и симптомы раздражени€ брюшины (псевдоабдоминальный синдром). ¬ этих случа€х перкуторно может отмечатьс€ притупление в отлогих местах живота, не перемещающеес€ при изменении положени€ тела (симптом ƒжойса). »ногда клиническа€ картина острого живота бывает настолько выражена, что приходитс€ прибегать к диагностическому лапароцентезу или лапароскопии, а иногда и к диагностической лапаротомии.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1584 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„то разум человека может постигнуть и во что он может поверить, того он способен достичь © Ќаполеон ’илл
==> читать все изречени€...

2151 - | 1979 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.