Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕовреждени€ уретры




ѕри переломах костей таза (особенно со значительным смещением или огнестрельных) часто встречаютс€ повреждени€ уретры, которые могут сочетатьс€ с травмой других органов (в первую очередь с повреждением пр€мой кишки). –азличают повреждени€ уретры

Ј непроникающие - повреждаютс€ одна или две из трех оболочек уретры.

Ј ѕроникающие - повреждены все три оболочки уретры, ее просвет сообщаетс€ с парауретральными ткан€ми.

“акое деление повреждений имеет принципиальное значение дл€ тактики лечени€, так как непроникающие разрывы уретры поддаютс€ консервативной терапии, а проникающие подлежат оперативному лечению.

—реди проникающих повреждений уретры выдел€ют полные разрывы по всей окружности и неполные разрывы, когда хот€ бы одна из стенок уретры сохранена.  линические про€влени€ неполных разрывов уретры не всегда выражены, часть симптомов повреждени€ уретры может отсутствовать, что приводит к поздней диагностике. ѕолные разрывы хот€ и легче диагностируютс€, однако их оперативное лечение представл€ет значительные технические трудности.

ѕо локализации ранени€ различают повреждени€

Ј передней уретры - легче диагностируютс€ и протекают более благопри€тно. «атеки при них более поверхностные, ограниченные, легко распознаютс€ и дренируютс€;

Ј задней уретры - д иагностика и лечение представл€ют значительно большие трудности.

¬ диагностике повреждений уретры большое значение имеет уретрорраги€ Ч выделение крови из мочеиспускательного канала. ѕри повреждении передней уретры уретрорраги€ более выражена и наблюдаетс€ вне акта мочеиспускани€. –азрывы задней уретры сопровождаютс€ значительно меньшим кровотечением, которое может отсутствовать вне акта мочеиспускани€.

¬ этом случае уретрорраги€ может про€вл€тьс€ лишь выделением капли крови при попытке мочеиспускани€. ¬ы€вить уретроррагию можно получением капли крови из уретры, надавлива€ на нее пальцем от промежности до конца мочеиспускательного канала или на предстательную железу через пр€мую кишку. ќб уретроррагии в анамнезе можно судить по остаткам крови на головке полового члена или одежде. ”ретрорраги€ может быть как при проникающих, так и непроникающих ранени€х уретры. ≈сть данные, что при непроникающих ранени€х кровотечение максимально сразу после травмы и со временем стихает, а при проникающих ранени€х, наоборот, усиливаетс€. ¬ то же врем€ уретрорраги€, с одной стороны, не €вл€етс€ абсолютно достоверным признаком повреждени€ уретры, а с другой стороны, при наличии повреждений уретры (особенно ее задних отделов) может отсутствовать.

—уществует простой диагностический прием, позвол€ющий определить при отсутствии на момент осмотра выделений крови из мочеиспускательного канала, была ли у пострадавшего уретрорраги€. ƒл€ этого в вис€чую часть уретры на глубину 2Ч3 см ввод€т м€гкий мочевой катетер и сразу же вынимают его. Ќаличие на стенках катетера следов крови говорит о состо€вшейс€ уретроррагии. Ќеобходимо, однако, помнить, что катетер не следует вводить глубоко, так как его попадание в область разрыва вызовет дополнительную, порой значительную травматизацию зоны повреждени€.

«адержка мочеиспускани€ при повреждении ”ретры может быть полной или частичной. ¬ последнем случае стру€ мочи может быть тонкой, прерывистой. ѕолна€ или частична€ задержка мочеиспускани€ отмечаетс€ у 90% пострадавших с повреждением уретры. ƒл€ проникающего повреждени€ уретры этот симптом более характерен, чем дл€ непроникающего. ¬месте с тем даже при полном разрыве уретры мочеиспускание может сохран€тьс€. ѕри этом моча поступает в парауретральный отрезок поврежденной уретры. «адержка мочеиспускани€ приводит к переполнению мочевого пузыр€, вы€вл€емому перкуторно типичным притуплением звука над лобком в виде дуги, обращенной вверх.

—ледует заметить, что задержка мочеиспускани€ может быть вызвана и другими причинами.

’арактерным признаком повреждени€ уретры €вл€ютс€ частые болезненные позывы к мочеиспусканию. ѕри непроникающих ранени€х боли при позывах к мочеиспусканию могут со временем стихать. ѕри проникающих ранени€х, наоборот, по мере образовани€ парауретральных затеков моча, изливающа€с€ в зоне повреждени€ во врем€ позывов к мочеиспусканию, вызывает все возрастающую боль. Ѕоль обычно локализуетс€ в зоне повреждени€, а также мочевых затеков.

ѕри открытых, в том числе и огнестрельных, повреждени€х уретры возможно истечение мочи через рану, €вл€ющеес€ достоверным признаком нарушени€ целостности мочевых путей.

ќднако, в отличие от открытых повреждений мочевого пузыр€, при ранени€х уретры истечение мочи из раны возможно только во врем€ мочеиспускани€.

ѕромежностна€ гематома и мочевые затеки характерны дл€ проникающего повреждени€ уретры.

¬опрос о целесообразности катетеризации мочевого пузыр€ при повреждении уретры Ч предмет многолетней дискуссии хирургов и урологов.

¬ услови€х этапного лечени€ повреждение уретры €вл€етс€ противопоказанием к катетеризации мочевого пузыр€ как с целью диагностики, так и в качестве лечебной манипул€ции.

Ѕольшую диагностическую ценность имеет восход€ща€ уретрографи€. ƒл€ исследовани€ предпочтительно использовать водорастворимый рентгенопозитивный препарат с добавлением антибиотиков широкого спектра действи€.

ѕри невозможности поворачивать пострадавшего с переломами таза дл€ производства рентгенограмм в двух проекци€х исследование производ€т в положении на спине.  онтраст ввод€т в уретру 20-граммовым шприцем до по€влени€ у больного чувства напр€жени€. ѕри неповрежденной уретре это ощущение отмечаетс€ после введени€ 5Ч10 мл контраста, в случа€х ее разрыва Ч обычно до 20 мл. —разу после прекращени€ введени€ раствора делают переднезаднюю рентгенограмму. — помощью уретрографии удаетс€ уточнить наличие, характер и уровень повреждени€ уретры, вы€вить урогематому и затеки.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 549 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—вобода ничего не стоит, если она не включает в себ€ свободу ошибатьс€. © ћахатма √анди
==> читать все изречени€...

468 - | 418 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.