Первая помощь при переломах. Переломами принято называть полное или частичное нарушение целости костей

Переломами принято называть полное или частичное нарушение целости костей. В зависимости от того, как проходит линия пере­лома по отношению к кости, их подразделяют на поперечные, про­дольные, косые, спиральные. Встречаются и оскольчатые переломы, когда кость раздроблена на отдельные части. Переломы могут быть закрытые и открытые. При открытом переломе через рану неред­ко выступают отломки кости (рис. 89).

Для перелома характерна резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение ее функции, изме­нение положения и формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и патологическая подвижность кости.

Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень нарушения которых зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных
сосудов и нервных стволов, грозными спутниками которых являют­ся острая кровопеггеря и травматический шок, В случае открытого перелома возникает опасность инфицирования раны.

Оказышя первую медицинскую помощь при переломах, ни в коем случае не следует пытаться составить отломки кости, устранит», ис­кривление конечности при закрытом переломе нли вправить вы­шедшую наружу кость при открытом. Пострадавшего 1гужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Главным в оказании первой медицинской помощи в повреждени­ях суставов является надежная и своевременная иммобилизация (т.е. обездвиживание, создание покоя) поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие трав­матического шока, При этом устраняется опасность дополнительно­го повреждения и снижается возможность инфекционных ослож­нений. Временная иммобилизация проводится, как правило, с по­мощью различного рода шин и подручных материалов (рис, 90),

в Рис. 89. Виды переломов а — закрытый перелом кости предплечья; 6, в — открытые переломы костей голени

При отсутствии станда{гп1ых шин можно использовать подручные средства: дпеки, палки, фанеру н другие предметы. В исключитель­ных случаях допускается транспоргная иммобилизация путем нри- бин говывання поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней — к туловищу, ннжнрй — к здоровой ноге. Поврежденной конечности необходимо придать наиболее удобное положение, так

Рис. 90. Способы иммобилизации при переломах

как последующие исправления часто бывают затруднены из-за бо­лей, воспалительного отека и опасности инфицирования раны.

Под шину, обернутую бинтом, в местах костных выступов под- кладывают вату или мягкую ткань для предупреждения сильного сдавливания и боли. При открытом переломе останавливают крово­течение, накладывают асептическую повязку на рану и только после этого приступают к иммобилизации.

Переломы позвоночника принадлежат к наиболее тяжелым и болезненным травмам. Основной их признак — нестерпимая боль в месте перелома при малейшем движении. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности ока­зания первой медицинской помощи и способа транспортировки. Даже незначительные смещения отломков костей могут привести к смерти. В связи с этим пострадавшего с травмой позвоночника ка­тегорически запрещается сажать или ставить на ноги. Сначала сле­дует дать обезболивающее средство, а затем уложить на ровный твердый щит или доски. При отсутствии такого щита пострадавшего укладывают на живот на обычные носилки, подложив под плечи и голову подушки или валики.

При переломах костей свода черепа пострадавшего укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углубле­нием, а по бокам — мягкие валики, свернутые из одежды или друго­го подручного материала.

При оказании помощи пострадавшему с переломом нижней че­люсти прежде всего принимают меры для устранения или предупреж­дения асфиксии (удушья). Если человек в результате травмы потерял сознание и лежит на спине, возможно западение языка и немедлен­ное удушье.

Особенностью современного травматизма является увеличение числа пострадавших с множественными и сочетанными поврежде­ниями. Переломы ребер и грудины, ключицы и лопатки в сочетании с повреждениями внутренних органов есть одна из разновидностей этих травм. Грудина, ключицы и лопатка — это костные образования тройного соединения. При травмах верхней половины туловища нередко происходят одновременные переломы ребер, грудины, ключицы и лопатки в различных сочетаниях. Поэтому эти повреж­дения и должны быть рассмотрены во взаимосвязи.

Переломы ребер чаще всего встречаются у людей старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями грудной клетки, хрупкостью ребер. Переломы ребер зависят от механизма травмы.

При прямом механизме приложения силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются внутри, нередко повреждая внут реннюю оболочку груд­ной полости (плевру) и легкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти л окончательный» перелом ребер, т. е. перелом по двум вертикальным.линиям с образованием реберного клапана.

Непрямой механизм повреждения ребер имеет место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавливание грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, ко­лесом, буфером вагона и т.д.). Грудная клетка деформируется, упло­щается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возни­кают множественные переломы ребер со смещением отломков на­ружу.

Переломы ребер имеют четкую клиническую картину. Отмеча­ется выраженная боль, особенно при глубоком вдохе, кашле. Боль­ной старается дышать поверхностно, говорить шепотом, сидит, сгибаясь в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома.

При переломах нижних ребер нужно помнить о возможности повреждения селезенки, печени, почек.

Переломы грудины в отличие от переломов ребер наблюдаются значительно реже и возникают вследствие прямого воздействия травмирующей силы. Одним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии или при падении на твердый край выступа. Перелом грудины чаще всего происходит в верхней ее части, на уровне II и III ребра. Он считается тяжелой и

опасной травмой, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки. Нижний отломок грудины обычно смещается кзади, заходя под верхний отломок.

Переломы лопшпки встречаются сравнительно редко. При прямой травме происходят переломы тела, углов, плечевого и клювовидного отростков лопатки. В результате непрямой травмы (падения на пле­чо, локоть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ломаются шейка и суставная впадина лопатки.

Первая помощь: дать пострад авшему обезболивающее средство; отвести плечо в сторону (независимо от вида перелома лопатки), положив в подмышечную впадину ватно-марлевую подушечку (луч­ше клиновидную); подвесить руку на косынке к шее и прибинтовать к туловищу; транспортировать больного в лечебное учреждение в положении сидя.

Первая помощь способна уменьшить страдания больных, изба­вить их от опасности повторного смещения костных отломков, по­вреждения сосудов и нервов, разрывов мышц и кожи. Правильно выполненная иммобилизация оказывает обезболивающий эффект и предупреждает возникновение осложнений.