Актуальность темы: Обход профессора или заведующего кафедрой позволяет наглядно продемонстрировать студентам методологию и содержание диагностического процесса, этапы постановки диагноза, логику дифференциального диагноза.
Цель: Научить студентов диагностическому мышлению, способам постановки диагноза на основе сбора жалоб, анамнеза болезни, жизни и объективного обследования на примере конкретных больных с классическими вариантами наиболее частых заболеваний.
Задачи:
Студент должен
П онимать: значение врачебных методов в диагностическом процессе, в том числе расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, логику и этапы диагностического процесса.
Знать: схему истории болезни; этиологию, патогенез и клинические проявления наиболее частых заболеваний человека; дополнительные методы исследования (лабораторные, инструментальные и др.).
Уметь: проводить субъективное и объективное обследование больных; давать клиническую оценку результатам субъективного, объективного и дополнительных обследований.
Контрольные вопросы по изучаемой теме:
1. Перечислите врачебные методы работы с больным.
2. Назовите схему истории болезни.
3. Что понимают под субъективной и объективной частями истории болезни?
4. На какой вопрос отвечает раздел «жалобы»?
5. Дайте определение основным и дополнительным жалобам.
6. На какие вопросы отвечает раздел «anamnesis morbi»?
7. На какие вопросы отвечает раздел «anamnesis vitae»?
8. Назовите структуру диагноза.
СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА
Симптом – признак болезни.
Синдром – совокупность симптомов, объединенных общим патологическим процессом.
Этиология – причина болезни.
Патогенез – процесс возникновения болезни.
Патокинез – процесс развития болезни.
Болезнь – реакция организма на его повреждение.
Диагноз – краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной науки.
Структура диагноза:
а) Диагноз основного заболевания (этиологическая и патогенетическая части с указанием фазы процесса; морфологическая часть; функциональная часть).
б) Осложнения основного заболевания.
в) Диагноз сопутствующего заболевания.
Виды диагнозов: предварительный, развернутый клинический, окончательный, патологоанатомический.
Методы врачебного обследования:
а) субъективный (расспрос);
б) объективные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
При помощи расспроса врач получает информацию для составления субъективной части истории болезни, в том числе разделов «паспортные данные», «жалобы», «история заболевания», «история жизни».
С использованием объективных методов врач составляет объективную часть истории болезни, в том числе разделы «общее настоящее состояние больного», «органы дыхания», «сердечно-сосудистая система», «желудочно-кишечный тракт», «мочевыводящая система», «нейроэндокринная система».
Содержание раздела «общее настоящее состояние больного».
1. Общее состояние (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).
2. Состояние сознания (ясное, помраченное, в том числе ступор, сопор, кома).
3. Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное).
4. Походка (физиологические и патологические виды).
5. Осанка (правильная и нарушенная).
6. Тип телосложения (астенический, нормостенический, гиперстени-ческий).
7. Степень упитанности (пониженная, нормальная, повышенная).
8. Детальный осмотр головы и шеи, выражение лица.
9. Исследование (осмотр и пальпация) кожи, придатков (слизистые, волосы, ногти), подкожной клетчатки, поверхностных лимфатических узлов, щитовидной железы.
10. Исследование (осмотр, пальпация) опорно-двигательного аппарата (кости, суставы, связки, мышцы).
Органы дыхания
Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Сердечно-сосудистая система
Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Желудочно-кишечный тракт
Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Органы мочевыделения
Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация сосудов почек.
Нейро-эндокринная система
Осмотр, пальпация, перкуссия.
Предварительный диагноз и его обоснование.
План обследований.
Результаты обследований.
Окончательный диагноз, его подтверждение.
План лечения больного.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
А) Опрос (сбор и детализация жалоб, истории болезни, истории жизни).
Б) Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация по разделам истории болезни.
В) Написание и оформление клинической истории болезни.
ЛИТЕРАТУРА:
1.Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум. – М.: изд. «Литтерра», 2007.
2. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика заболеваний сердечно-сосудистой системы – ООО изд. Дом «М-вести», М., 2003.
3. Струтынский А.В., Баранов А.П. и др. Основы семиотики заболеваний внутренних органов / Учебное пособие. Изд. «Медпресс-информ», 2008.
http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)
http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)
ТЕМА 28а
