СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп характерно для:
а. Ревматического артрита;
б. Подагрического артрита;
в. Ревматоидного полиартрита;
г. Реактивных артритов;
д. Деформирующего остеоартроза.
2. Поражение крупных суставов, «летучесть» болей встречается при:
а. Реактивных артритах;
б. Ревматоидном артрите;
в. Ревматическом артрите;
г. Подагрическом артрите.
3. Утренняя скованность в суставах характерна для:
а. Ревматического артрита;
б. Подагрического артрита;
в. Ревматоидного артрита;
г. Реактивных артритов;
д. Деформирующего остеоартроза.
4. Острые приступы болей в плюснефаланговых суставах больших пальцев стоп встречаются при:
а. Подагрическом артрите;
б. Псориатическом артрите;
в. Реактивных артритах;
г. Ревматоидном артрите.
5. Для какого вида артрита характерно быстрое и полное обратное его развитие?
а. Ревматоидного артрита;
б. Подагрического артрита;
в. Ревматического артрита;
г. Реактивного артрита.
6. Какие факторы участвуют в патогенезе ревматоидного артрита:
а. Образование ревматоидного фактора;
б. Образование иммунных комплексов;
в. Развитие воспаления синовиальной оболочки на иммунной основе;
г. Генетическая предрасположенность;
д. Все варианты верны.
7. Больные какого возраста и пола чаще страдают ревматоидным артритом?
а. Мужчины молодого и среднего возраста;
б. Женщины молодого и среднего возраста;
в. Пожилые люди;
г. Дети.
8. При ревматоидном артрите в клинической картине наиболее часто наблюдаются все признаки, кроме:
а. Атрофии мышц;
б. Поражения проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов;
в. Утренней скованности в пораженных суставах;
г. Летучести воспалительных поражений суставов;
д. Ревматоидных узелков.
9. При ревматоидном артрите движения в суставах к вечеру:
а. Затрудняются;
б. Облегчаются;
в. Не изменяются.
10. При ревматоидном полиартрите развивается поражение внутренних органов, кроме:
а. Амилоидоза почек;
б. Плеврита;
в. Митрального стеноза;
г. Полинейропатии.
11. Выявление какого биохимического показателя служит одним из диагностических критериев РА?
а. СРБ;
б. Ревматоидного фактора;
в. Гипергаммаглобулинемии;
г. Гиперфибриногенемии.
12. Какие рентгенологические данные соответствуют диагнозу ревматоидный артрит:
а. Околосуставной остеопороз;
б. Эрозии суставных поверхностей;
в. Остеолиз суставных поверхностей;
г. Анкилоз, подвывихи суставов;
д. Все перечисленные данные.
13. В патогенезе подагры участвуют все факторы, кроме:
а. Гиперурикемии;
б. Повышенного синтеза уратов в организме;
в. Гиперхолестеринемии;
г. Снижения клиренса мочевины;
д. Избыточного употребления в пищу мяса.
14. Для подагры характерно повышение концентрации в сыворотке крови:
а. Мочевины;
б. Мочевой кислоты;
в. Холестерина;
г. Остаточного азота;
д. Креатениниа;
е. Общего белка;
ж. Всех перечисленных показателей.
15. Что собой представляют подагрические тофусы:
а. Разрастание соединительной ткани;
б. Разрастание костной ткани;
в. Отложение солей кальция;
г. Воспалительная гранулема иммунного происхождения;
д. Отложение мочекислых солей.
16. Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на боли и ограничение движений в мелких суставах пальцев кистей, лучезапястных и коленных суставах, скованность в суставах в утренние часы, недомогание, субфебрильную температуру. При осмотре отмечается деформация пальцев кистей по типу «пуговичной петли», отклонение кистей в локтевую сторону. В области локтевых суставов обнаруживаются плотные узелки 0,5-1,0 см в диаметре. При пальпации суставы болезненны, температура кожи в области указанных суставов повышена, объем активных и пассивных движений значительно снижен. Общий анализ крови: Hb 115г/л, L 5600, СОЭ 50 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?
а. Подагра;
б. Ревматический артрит;
в. Ревматоидный артрит;
г. Реактивный артрит.
17. Юноша, 18 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38, боли и ограничение движений в коленных, локтевых, плечевых, голеностопных суставах, одышку, неприятные ощущения в области сердца. Из анамнеза: 2 недели назад перенес ангину. При объективном исследовании выявлена резкая припухлость крупных суставов, гиперемия кожи над суставами, резкое ограничение активной и пассивной подвижности суставов. При аускультации сердца выявлены тахикардия, глухость сердечных тонов, мягкий систолический шум на верхушке. Вероятный диагноз?
а. Ревматоидный артрит;
б. Подагра;
в. Ревматизм;
г. Реактивный артрит.
18. Мужчина, 52 года, вызвал «Скорую помощь» в связи с резко возникшей болью в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы, повышением температуры тела до 38 ْ. Накануне злоупотреблял алкоголем и мясной жирной пищей. Сустав резко отечен, синевато-багрового цвета, резкая болезненность при пальпации. Предполагаемый диагноз?
а. Реактивный артрит;
б. Подагра;
в. Ревматоидный артрит.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-в; 2-в; 3-в; 4-a; 5-в; 6-д; 7-б; 8-г; 9-б; 10-в; 11-б; 12-д; 13-в; 14-б; 15-д;
16-в; 17-в; 18-б.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
Уметь проводить осмотр, пальпацию суставов, оценить лабораторные и рентгенологические изменения.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:
Написать рефераты по темам:
1. Деформирующий остеоартроз.
2. Болезнь Рейтера.
3. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
2. Лекции по пропедевтики внутренних болезней.
3. Пропедевтика внутренних болезней / под редакцией А.Л. Гребенева. – М.: Медицина, 2002 (5 издание).
4. Шулепин С.Н. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006.
Дополнительная:
1. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. – М.: Медицина, 1989.
2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. – Литтерра, 2005.
http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)
http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)
ТЕМА 26
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ,
